Травматологія        12 Листопада 2018        87         0

Розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба та реабілітація після пошкодження, надрив і розтягування хрестів

Зміст статті:

  • Пошкодження зв’язкового апарату

  • Розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна

  • Парціальний розрив

  • Застарілий розрив

  • Субсиновиальный розрив

  • Інтерстиціальний розрив

  • Надрив передньої хрестоподібної зв’язки

  • Розтягнення зв’язки коліна

  • Набряк передньої хрестоподібної зв’язки

  • Дистрофічні зміни

  • Мукоидная дегенерація

  • Интралигаментозное пошкодження

  • Лігаментит

  • Тендиніт

  • Реабілітація після травми суглоба

  • МРТ діагностика

  • Інші види досліджень

  • Можливі наслідки

  • Тейпування пошкодженого суглоба

Розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба являє собою досить поширену патологію опорно-рухового апарату, найчастіше зустрічається у професійних спортсменів і тих людей, які працюють в умовах ударних фізичних навантажень на нижні кінцівки.

Пошкодження зв’язкового апарату

Термін пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба має на увазі під собою цілий ряд травматичних проблем вищевказаної локалізації. Які основні види пошкоджень існують?

В першу чергу – це, звичайно ж, розтягування, найбільш частий вид патології притому не тільки у спортсменів, а також у дітей і дорослих людей, що займаються звичайним фізичним працею, наприклад, підняттям тягарів з їх перенесенням. Крім цього існують також надриви і розриви хрестів коліна, що є ускладненим видом ушкодження одного з основних елементів колінного суглоба.

Окремим підтипом пошкоджень можна вважати дистрофічні зміни хрестоподібних зв’язок колінного суглоба, які виступають найчастіше хронічними патологіями, розвиваються поступово на тлі недолікованих травм і з присутністю ряду ускладнюючих обставин.

Розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна

Розрив передніх хрестоподібних зв’язок колінного суглоба також буває різною і діагностується як за ступенем тяжкості, так і за характером самої патології. Зокрема подібний вид проблеми може бути частковим, супроводжуватися розшаруванням еластичних структур або ж безпосередньо повним відривом всієї зв’язки, які потребують проведення операції по заміні на відповідний імплантат методом хірургічного втручання.

Парціальний розрив

Під терміном парціальний розрив передньої хрестоподібної зв’язки профільні фахівці зазвичай передбачають частковий надрив даної структури з збереженням його функціональності в стадії компенсації. Притому саме пошкодження може носити мікроскопічний характер з поперечним проявом патологічних змін еластичної структури.

У більшості випадків для відновлення працездатності колінного суглоба оперативне втручання не потрібно, а достатньо лише консервативної терапії і певного періоду реабілітації, що включає в себе необхідні фізіопроцедури, масаж та інші дії по необхідності.

Застарілий розрив

Під терміном застарілий розрив передньої хрестоподібної зв’язки сучасні діагности передбачають наявність часткового або повного розриву відповідних структур, частково відновилися самостійно без кваліфікованого лікування. При цьому з передбачуваної дати отримання травми минуло більше декількох тижнів.

Основною проблемою застарілих розривів передніх хрестоподібних зв’язок є найчастіше їх неправильне зрощення, яке обмежує рухливість суглоба в цілому і працездатність нижньої кінцівки зокрема.

У ряді випадків застарілі мікротравми даного типу можуть спровокувати повторне прояв патології уже при набагато меншому фізичному зусиллі, при цьому вони часто виступають провокуючими факторами дистрофічних змін еластичних компонентів у середньостроковій перспективі.

Субсиновиальный розрив

Субсиновиальный розрив передніх хрестоподібних зв’язок зазвичай формуються при пошкодженнях латеральних колатеральних зв’язок у місці їх прикріплення до малогомілкової кістки. Найчастіше проблема супроводжує патології сухожиль підколінної м’язи, зазвичай на тлі хронічних застарілих розривів еластичних структур, патологій меніска і так далі.

Субсиновиальные розриви мають власну градацію по тяжкості, від невеликих ушкоджень у вигляді надриву одиничного пучка до повного відриву всієї структури з чіткою візуалізацією патології на МРТ.

Інтерстиціальний розрив

Під терміном інтерстиціальний розрив передньої хрестоподібної зв’язки зазвичай мається на увазі частковий надрив еластичної структури з її розшаруванням.

Зустрічається така травма виключно «у свіжому вигляді», при цьому вважається гострою патологією. На більш пізніх етапах інтерстиціальний розрив переходить в застарілий тип патології з утворенням субжировых структур і сполучних тканин вторинного типу, зазвичай вказують на відсутність лікування проблеми.

Надрив передньої хрестоподібної зв’язки

Надрив переднього хреста колінного суглоба являє собою типову патологію пошкодження відповідного зв’язкового апарату, що формується в результаті занадто сильних або ударних фізичних навантажень на зазначені локалізації.

Надрив переднього хреста коліна найчастіше формується при ударі по коліну, в результаті різкого згинання суглоба. Проблема характеризується появою різкої і досить сильної болі в коліні, набряком суглоба, збільшенням суглоба в розмірах, іноді з порушенням його рухової функції.

Крім цього шкірні покриви гипертермичны. В окремих ситуаціях при повному розриві відповідної структури базовий нестабільний суглоб і людина просто не може зробити нормальну упор на пошкоджену ногу.

В рамках первинного обстеження у лікаря останній здійснює візуальний огляд і пальпацію проблемної зони, візуально визначає зміна форми суглоба і проводить виявлення його нестабільності у вигляді тесту «на висувний ящик» та інших процедур. Як доповнення призначають процедури рентгенографії, УЗД та МРТ.

Тривалість терапії надриву переднього хреста колінного суглоба залежить від тяжкості отриманої травми, строків звернення пацієнта з проблемою, а також інших обставин.

Розтягнення зв’язки коліна

Розтягнення передніх хрестів коліна вважається найбільш частим видом травми відповідної локалізації, яка часто супроводжує спортсменів, які займаються активними видами спорту, а також осіб, які працюють в умовах важких фізичних навантажень на нижні кінцівки.

Розтягнення передніх хрестоподібних зв’язок колінного суглоба не має специфічної симптоматики і може по-різному проявлятися в залежності від тяжкості отриманої травми. До загальним ознаками зазвичай відносять наявність больового синдрому, особливо при підвищеній фізичній активності, набряклість, поява клацань і хрускоту в суглобі.

Загальна нестабільність суглоба проявляється рідко, оскільки пов’язана вона переважно з відривом хрестів колінного суглоба, але не їх розтягуванням. Переважна більшість випадків розтягнень не вимагає оперативного втручання.

Проте в рамках проведення діагностики з виконанням рентгенографії, УЗД, МРТ і КТ при наявності патологічної симптоматики протягом тривалого періоду часу і відсутність чітко визуализированной картинки травми лікар може порекомендувати виконання діагностичної артроскопії, що представляє собою малоінвазивний ендоскопічний метод моніторингу порожнині суглоба.

У рамках терапії розтягування зв’язкового апарату використовуються стандартні схеми лікування у вигляді охолодження локалізації в першу добу після отримання травми, призначення постільного режиму, обмеження рухливості суглобів (ортеза, іноді брейс).

Крім цього рекомендується використання лікарських препаратів у вигляді нестероїдних протизапальних засобів, як таблеток, так і мазей, а також досить тривалий період реабілітації, що включає у себе масаж, фізіопроцедури і динамічний комплекс ЛФК.

Набряк передньої хрестоподібної зв’язки

Строго кажучи, поняття набряку хрестоподібних зв’язок не існує з медичної точки зору. Підданим терміном зазвичай передбачає розбухання коліна місцезнаходження відповідних структур, що може бути викликано двома основними факторами:

  • Гострий запальний процес. Може бути наслідком вторинної бактеріальної інфекції або ж безпосередньо свіжої травми з пошкодженням хрестів коліна і прилеглих м’яких тканин;
  • Наповнення суглобової порожнини. Означена структура може наповнюватися синовіальною рідиною або ж кров’ю на фоні гемартрозу. При цьому патологія супроводжує як безпосередньо в саму травму ускладненого типу, так і реабілітаційний період після оперативного втручання з розвитком відповідних проблем.

Проблема з формується набряком може бути вирішена декількома способами:

  • Радикальний. Проведення прямої пункції для створення каналу виводу накопичилася внутрішньосуглобової рідини з порожнини;
  • Консервативний. Призначення протизапальних засобів у місцевої і системної формі, обмеження рухливості методом іммобілізації суглоба та інші заходи з тимчасовим відмовою від фізіопроцедур, масажу і ЛФК. Виконується тільки в тих ситуаціях, коли набряклість носить неінфекційний характер і не пов’язана з заповненням рідиною внутрішньосуглобового простору. При вторинних бактеріальних інфекціях буде призначений курс антибіотиків широкого спектру та інших лікарських препаратів за необхідності.

Дистрофічні зміни

Дистрофічні зміни передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба в більшості випадків є наслідком застарілих мікротравм відповідних структур, які прогресує на тлі ряду несприятливих обставин, у вигляді професійного заняття спортом, ударних фізичних навантаженнях на нижні кінцівки і так далі.

При цьому тривалий період часу симптоматика даного виду патології може не виявлятися зовсім або мати змащені ознаки.

Ознаки можуть бути у вигляді невеликого болю в коліні, що посилюються після навантаження на нього, легкої припухлості в місці суглоба, погіршення його розгинальної або згинальної функції, тощо.

Існує кілька різновидів дистрофічних змін хрестоподібних зв’язок коліна. Зокрема до них відносять мукоидную дегенерацію, тендиніт, лігаментит і интралигаментозное пошкодження.

Мукоидная дегенерація

Під терміном мукоидная дегенерація передньої хрестоподібної зв’язки сучасні лікарі передбачають початкову фазу патологічного зміни сполучних тканин зв’язкового апарату, що характеризується накопиченням і неправильним перерозподілом у структурі мукополісахаридів і білків плазми.

Мукоидная дегенерація розвивається поступово, зв’язки при цьому потовщені, але не разволокнены. Також можуть спостерігатися ускладнення у вигляді ураження медіального меніска, остеоартрозу з порушенням функції волокон, а також гонартрозу. Вищеописані проблеми впливають на згинальну і розгинальну здатність суглоба, а також створюють передумови до розриву зв’язкових волокон надалі через зниження їх еластичності.

Интралигаментозное пошкодження

Під терміном интралигаментозное пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки профільні фахівці увазі процес незворотного заміщення тканин зв’язковий структур хрящовими компонентами, що провокує відкладення солей кальцію і окостеніння структури в цілому.

Супутнє порушення рухової функції колінного суглоба має патологічний вплив на весь опорно-руховий апарат. До типових причин розвитку такого стану відносять регулярні мікротравми передніх зв’язок, вікове уповільнення обмінних процесів з погіршенням кровообігу в них, запальні патології в коліні, а також наявність фонового деформуючого остеоартрозу.

Найчастіше лигаментоз проявляється у вигляді набряків і сильного почервоніння коліна, наявності тупий біль у місці ураження зв’язок. На процедурах інструментальної діагностики оцінюється структурні зміни еластичного компонента, визначається зона окостеніння і відкладення кальцієвих солей, виявляється побічна або вторинне захворювання колінного суглоба, що провокує подальший розвиток проблеми.

В рамках комплексної терапії найчастіше потрібно не тільки консервативне лікування і класична фізіотерапія з масажем і ЛФК, але також хірургічне втручання з видалення уражених зв’язок з їх заміною на відповідні синтетичні або донорські протези.

Лігаментит

Лігаментит передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба у сучасній медичній інтерпретації є запальним процесом в зв’язковому апараті, що розвивається на тлі різних інфекційних захворювань або травм. До основної симптоматики даного патологічного процесу відносять хворобливість в області суглоба, його висока чутливість, регулярні появи контрактур, зниження суглобної рухливості, поява набряклості.

До розвитку лигаментита можуть призводити хронічні інфекційні процеси в м’яких тканинах, травми, регулярні ударні тривалі навантаження на нижню кінцівку наявність низки системних захворювань, зокрема цукрового діабету, подагри і ревматоїдного артриту.

Залежно від тяжкості розвитку патології і його форми можуть використовуватися консервативні та оперативні методи лікування. У переважній більшості випадків хірургічне втручання не потрібна

Тендиніт

Термін тендиніт у відношенні передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба має вторинне значення і зазвичай вказує на гострі або хронічні запальні процеси у прилеглих сухожиллях. Незважаючи на деяку функціональну схожість, ці два види компонентів суглоба є різними структурами.

Якщо зв’язки складаються із сполучної тканини і фіксують суглобову сумку, запобігаючи надмірну рухливість коліна, то сухожилля в основному виконують функцію кріплення, будучи, по суті, продовженням м’язів, за допомогою яких останні фіксуються у кістки.

Тендиніт розвивається поступово і є хронічною патологією, проявляється у вигляді больового відчуття під час руху, локальними набряками, характерним хрускотом під час активізації роботи суглоба, гіпертермією шкірних покривів.

Процедура лікування тендиніту переднього хреста колінного суглоба повністю відповідає терапії сухожиль даного стану. Переважно використовується консервативний підхід з використанням іммобілізації, холоду, застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, фізіотерапії, масаж і маніпуляцій при необхідності за призначенням хірурга, травматолога, ортопеда.

Реабілітація після травми суглоба

Після правильної діагностики проблеми, проведення консервативної терапії, при необхідності оперативного втручання, починається курс реабілітації з відновлення функціональності коліна, який включає в себе комплексні заходи по відновленню зв’язок зокрема і колінного суглоба в цілому.

Основні заходи можуть включати в себе:

  • Масаж. Комплекси масажу проводяться щоденно та спрямовані спочатку на поліпшення кровопостачання навколосуглобових структур, а пізніше — поліпшення розгинальної, згинальної та обертальної активності відповідної структури;
  • Фізіотерапія. Профільним спеціалістом призначається широкий спектр терапевтичних заходів, що включають в себе кріотерапію, ультразвук, УВЧ, магнітотерапію, бальнеологічні процедури, електрофорез та інші дії щодо необхідності в рамках прописаної терапевтичної схеми;
  • ЛФК. Лікувальна фізкультура є невід’ємним і важливим етапом відновлення працездатності суглоба в цілому і передніх хрестів зокрема. Спочатку здійснюються лише пасивні заходи у вигляді розгинання коліна, його згинання, ковзання по стіні і інших заходів. Далі комплекс ЛФК істотно розширюється, навантаження динамічним чином збільшуються аж до нормальних для здорової людини;

  • Іммобілізація. На період реабілітації лікар призначає часткову іммобілізацію суглоба шляхом носіння ортеза або ж тейпирования області передніх хрестоподібних зв’язок коліна. Слід розуміти, що в даній ситуації мова йде не про повне фіксування, про обмеження рухової активності. При цьому иммобилизационные заходи актуальні лише в повсякденній діяльності, на період проведення ЛФК, фізіопроцедур та інших реабілітаційних дій, відповідні пристосування знімаються.

МРТ діагностика

Розрив передньої хрестоподібної звязки колінного суглоба та реабілітація після пошкодження, надрив і розтягування хрестівОдним з найбільш повних інформативних методів неінвазивного дослідження колінного суглоба щодо травм і пошкоджень передніх хрестів є магнітно-резонансна томографія. Основні його достоїнство полягає не тільки у високій інформативності та безпеки, а також у можливості повного обстеження станів супутніх структур, зокрема менісків, сухожиль, внутрішньосуглобової сумки. Відсутність візуально видимих відхилень від норм (відсутність візуалізації, вогнищева неоднорідність, викривлення структури, патологічне положення осі, вигнутість перебігу, наявності дегенеративно-дистрофічних процесів і так далі) є нульовим ступенем класифікації.

Крім цього виділяють також три основні критерії вираженості ступеня тяжкості ушкодження передніх хрестоподібних зв’язок.

  • Перша ступінь. Розрив окремих волокон структур;
  • Друга ступінь. Частковий розрив-всіх зв’язок в стадії компенсації, не порушує основну функцію складу;
  • Третя ступінь. Повний розрив або відрив передніх хрестоподібних зв’язок з формуванням розпущеності суглобів.

Інші види досліджень

Досить часто, магнітно-резонансна томографія призначається лише для остаточного підтвердження діагнозу травми передньої хрестової зв’язки колінного суглоба, оскільки процедура є досить дорогою. В рамках первинної постановки діагнозу і при відсутності ознак ускладненої патології можуть призначатися такі види досліджень:

  • Первинний прийом. Лікар травматолог збирає анамнез потерпілого, фіксує суб’єктивні скарги, здійснює візуальний огляд коліна з пальпації, проводить тест на виявлення стабільності суглоба;
  • Рентгенографія. Проводиться в кількох проекціях для базового аналізу структури кісток коліна і виявлення переломів, тріщин і так далі;

  • Ультразвукове дослідження. Дозволяє здійснити моніторинг внутрішньосуглобової порожнини і стану м’яких тканин;
  • Комп’ютерна томографія. Базово візуалізує структури колінного суглоба, у тому числі хрящі, зв’язки і сухожилля;
  • Артроскопія. Малоінвазивний спосіб хірургічної діагностики з твором пункції колінного суглоба, введенням у внутрішньосуглобову порожнину відповідного обладнання у вигляді артроскопа.

Можливі наслідки

Травми колінного суглоба можуть провокувати розвиток низки ускладнень. Вони формуються за рахунок зовнішніх факторів, невдало проведеної операції, недостатності і неповноти кваліфікованої медичної допомоги, тощо.

Ще одним, досить несприятливими патологічним явищем вважається несвоєчасне звернення потерпілого до лікаря. Найчастіше людина готовий перечекати період самостійного відновлення, не підозрюючи про серйозність проблеми.

Зовнішня симптоматика патології тимчасово йде, однак створюються передумови до різним рецидивам травми передніх хрестоподібних зв’язок, у результаті чого можуть розвиватися дегенеративно-дистрофічні процеси еластичних структур, вимагають у ряді випадків обов’язкового хірургічного втручання з метою їх видалення і заміни імплантатами.

Найбільш типове ускладнення включає в себе:

  • Системне порушення кровообігу в суглобі і прилеглих м’яких тканинах;
  • Гострий гонартроз;
  • Комплексне порушення загальної рухової активності пошкодженої нижньої кінцівки з розвитком вторинних захворювань опорно-рухового апарату;
  • Артрити та інші патологія.

Тейпування пошкодженого суглоба

Процедура тейпирования є одним з альтернативних варіантів часткової іммобілізації колінного суглоба в рамках реабілітаційного періоду. У ряді ситуацій ним замінюють стандартне носіння ортеза, гіпсу та інших пристосувань.

Під загальним терміном «тейпування» профільні фахівці передбачає накладання на коліно ряду клейких стрічок певного типу, що дозволяє частково знерухомити суглоб. У чому основні особливості даного процесу?

В першу чергу така процедура є щадним способом іммобілізації і формує лише часткову нерухомість нижньої кінцівки з пошкодженим суглобом. При цьому самі тейпи виготовляється з високоякісних матеріалів, наприклад бавовни. Вони мають міцну клейку сторону, що забезпечує хороше кріплення до епітелію, відмінно розтягуються, структура волокна легко пропускає повітря, що дозволяє шкірі дихати.

Тейпування є щадним механізмом зниження механічних навантажень на ушкоджене коліно в цілому і переднього хреста колінного суглоба зокрема. Технік накладення тейпов досить багато і всі вони базово походять від основних перев’язувальних процедур.

Загальні рекомендації включає в себе:

  • Попередню обробку шкірних покривів, щодо яких буде проводитися тейпування. Епітелій очищається від волосся і знежирюється з допомогою спиртових розчинів;
  • Поздовжня накладка стрічок. Тейпи накладається уздовж м’язів, при цьому необхідно обов’язково порівнювати силу натягу, щоб пристрій не пережимав судини, а самі пристосування не злітали.