Травматологія        12 Листопада 2018        108         0

Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба — розрив, надрив і відрив заднього хреста

Зміст статті:

  • Причини пошкоджень

  • Симптоматика травми

  • Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

  • Розрив заднього хреста

  • Відрив задньої хрестоподібної зв’язки з кістковим фрагментом

  • Надрив хреста коліна

  • Лікування патології

  • Консервативне лікування

  • Оперативне лікування

  • Може зв’язка зростися сама?

  • Діагностичні заходи

  • Ангуляція задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

  • Терміни відновлення та рекомендації

Розрив задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба є досить поширеною патологією, яка розвивається внаслідок низки внутрішніх і зовнішніх негативних чинників. Які основні причини даного процесу? Можуть вищезазначені структури зростися самостійно? Про це та багато іншого можна прочитати в нашій статті.

Причини пошкоджень

Пошкодження задньої хрестоподібної звязки колінного суглоба — розрив, надрив і відрив заднього хрестаТак показує сучасна діагностична практика, в більшості випадків причиною розриву заднього хреста коліна є травми, притому як професійні, так і побутові. У більш рідкісних ситуаціях мова може йти про хронічних дистрофічних порушеннях, викликаних раніше отриманими микрообрывами і розтягненнями відповідних структур.

Задня хрестоподібна зв’язка розташовується відразу за аналогічною передній структурою і не дає гомілки зміщуватися назад. Як показує сучасна клінічна практика, задньої хрестоподібної зв’язки травмують набагато рідше, ніж передні.

Найбільш поширений механізм розриву найчастіше являє собою потужний удар по гомілці спереду, що буває, наприклад, в рамках дорожньо-транспортної пригоди.

Основними причинами розриву виступають не стільки спортивні травми професійних спортсменів, скільки різні екстремальні ситуації. Однак розривають задні хрести також і футболісти, при прямих фронтальних зіткненнях «нога в ногу».

До основної групи ризику відносять представників сильної статі віком від 20 до 40 років. При цьому жінки рвуть задні хрести колінного суглоба в 4 рази рідше згідно з даними сучасної медичної статистики.

Симптоматика травми

Симптоматика травм заднього хреста колінного суглоба не є специфічною і досить часто базові прояви патології збігаються з ідентичними порушеннями цілісності інших структур колінного суглоба, зокрема передніх і бічних аналогів, а також меніска.

Слід розуміти, що точно визначити проблему можна тільки використовуючи інструментальні методи діагностики, зокрема МРТ, УЗД, артроскопію.

До базових загальним клінічним проявам можна віднести:

  • Наявність інтенсивного болю. Відповідний больовий синдром значно посилюється при спробі рухової активності суглоба;
  • Сильну набряклість. Може набрякати як саме коліно, так і прилеглі м’які тканини, в тому числі з локальної гіперемією зовнішніх шкірних покривів;
  • Крововиливи. Найчастіше спостерігається внутрішні крововиливи в суглобову порожнину (гемартроз). Однак при досить важких комплексних травмах, у тому числі супроводжуються поломкою кісток, хрящів і суглобів, крововиливи можуть бути зовнішні;
  • Обмеження рухової активності. Рухова активність суглоба часто знижена, а при їх здійсненні можуть спостерігатися неприємні хворобливі клацання і інші суб’єктивні дискомфортні відчуття;
  • Нестабільність опори. При повному відриві задніх хрестоподібних зв’язок може спостерігатися часткова втрата функціоналу коліна і неможливість опори на пошкоджену ногу.

Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

У загальному випадку пошкодження задніх хрестів коліна можуть включати в себе досить різноманітні за своїм характером патології, відрізняються не тільки ступенем тяжкості, але і особливостями деструктивних змін.

Так, гострі травми зазвичай тягнуть за собою надриви, розриви або відриви відповідних еластичних структур. У свою чергу недостатньо добре проліковані застарілі патології цього ж типу, особливо при відсутності будь-якої терапії, викликають хронічні форми проблеми з часто повторюваними рецидивами та створенням передумов до дистрофічних змін задніх хрестоподібних зв’язок.

Розрив заднього хреста

У загальному випадку розрив може бути поперечним і поздовжнім з разволокнением або без нього. Має три базові ступені градації:

  • Ступінь 1. Характеризується незначним відривом поперечного типу, яке зачіпає лише частина волокон еластичної структури. В даній ситуації симптоматика характеризується лише незначним або помірним больовим синдромом при підвищеній активності щодо пошкодженого суглоба. Набряклість формується досить рідко і має також помірний характер;
  • Ступінь 2. Характеризується частковим комплексним відривом задніх хрестоподібних зв’язок, аж до 50 відсотків від сумарної товщини структури. Проявляється гострим больовим синдромом, формуванням досить сильною набряклості, неприємними клацаннями під час рухової активності нижньої кінцівки та іншими негативними явищами;
  • Ступінь 3. Характеризується повним відривом задніх хрестоподібних зв’язок від своєї основи. Може спостерігатися дуже значний набряк, викликаний крововиливом під внутрішньосуглобову порожнину, а також загальна нестабільність суглоба і неможливість опори на наведену кінцівку.

Відрив задньої хрестоподібної зв’язки з кістковим фрагментом

Цей тип патології є хронічною формою травми і найчастіше виражений як проксимальний відрив заднього хреста (ЗКС) з кістковим фрагментом. При цьому волокна структура протягом ділянки від великогомілкової кістки до основи залишаються візуально непошкодженими, а сама структура візуалізується на МРТ як нормальна.

Відповідно тонус і вид дистальних відділів задніх зв’язок може помилково інтерпретуватися не надто досвідченим діагностом як звичайний, без відхилень, однак волокна еластичних елементів в цій ситуації не доходять до місця свого прикріплення до латерального виростків стегнової кістки.

У загальному випадку прогноз по лікуванню даного виду патології є сприятливою і частіше зустрічається у пацієнтів з діагностованою нестабільністю суглоба 1 або 2 ступеня в стадії компенсації.

В окремих ситуаціях формуються ускладнення, найчастіше при застарілих травмах, що проявляються як системна дегенерація і розсмоктування волокнистих мас під дією синовіальної рідини. В останньому випадку потрібно хірургічне втручання, що дозволяє видалити залишки зв’язок і поставити на їх місце відповідний імплантат

Надрив хреста коліна

Під терміном надрив задньої хрестоподібної зв’язки коліна зазвичай мається на увазі патологія пошкодження відповідного зв’язкового апарату, що формується в результаті ударних фізичних навантажень на відповідну локалізацію.

Характерними ознаками розвитку надриву є:

  • Сильна біль у колінному суглобі;
  • Гіперемія прилеглих шкірних покривів;
  • Набряклість;
  • Порушення рухової функції структури і нестабільності коліна в цілому.

При цьому, як показує практика, повного відриву заднього хреста не відбувається, однак навіть часткова разволокнение еластичних компонентів створює передумови до необхідності комбінованої терапія проблеми з використанням консервативного лікування, фізіотерапії, масажу, ЛФК і при необхідності хірургічного втручання.

Лікування патології

Незалежно від обставин, будь-які розриви заднього хреста колінного суглоба необхідно кваліфіковано лікувати. Навіть незначне пошкодження може в кінцевому підсумку призвести до розвитку широкого спектру ускладнень, в тому числі дегенеративно-дистрофічних процесів в середньостроковій перспективі, які будуть вимагати обов’язкового хірургічного втручання з установкою відповідного імплантату.

Основні процедури лікування включають в себе: консервативну терапію, оперативне втручання та реабілітаційні заходи.

Консервативне лікування

У переважній більшості випадків незалежно від типу і характеру травми пацієнту з пошкодженням коліна прописується консервативна медикаментозна терапія.

Вона дозволяє подолати найбільш гострий період травми, зменшити набряклість, сформувати передумови до подальшого одужання, або ж правильного проведення хірургічного втручання. Лише в окремих складних ситуаціях і при 3 ступені пошкодження структури зв’язок даний етап може бути тимчасово пропущений і відновлений лише після операції.

Терапія часткових розривів задніх хрестоподібних зв’язок колінного суглоба може включати в себе:

  • Прикладання холоду до коліна в перші дні після отримання травми. Дана процедура здійснюється дозовано, щоб не переохолодити зовнішні шкірні покриви;
  • Використання знеболюючих засобів. Переважно застосовуються нестероїдні протизапальні засоби як місцево, так і системно у вигляді пероральних засобів або ін’єкцій. В окремих випадках лікарем може бути прийнято рішення про використання наркотичних анальгетиків при надзвичайно сильному больовому синдромі;
  • Іммобілізацію. В залежності від характеру і тяжкості отриманої травми призначається часткова або повна іммобілізація колінного суглоба з використанням гіпсу, лангет, ортезів або інших пристроїв подібного роду;
  • Інше. Профільний лікар в рамках терапії призначає широкий спектр медикаментозних засобів, від міорелаксантів та індукторів регенерації м’яких тканин до антибіотиків, призначених для боротьби з вторинними бактеріальними інфекціями на тлі запальних процесів в колінному суглобі.

Після подолання гострого періоду і старту процесу реабілітації класичне консервативне лікування може бути доповнене вживанням окремих вітамінів і мінералів.

А також відповідних вітамінно-мінеральних комплексів та іншими лікарськими засобами за необхідності. Крім цього призначаються фізіопроцедури, масаж, а також вправи в рамках динамічної лікувальної фізкультури з лінійними зростаючими навантаженнями.

Оперативне лікування

У ряді ситуацій при важких розривах задніх хрестоподібних зв’язок колінного суглоба гострого характеру або ж дистрофічних дегенеративних процесах відповідних структур може бути призначено оперативне втручання на колінний суглоб. При цьому проводять його як з діагностичною метою (артроскопія), так і у відносини повноцінної операції.

У тих випадках, коли розрив вищеописаних елементів поєднується з відривним переломом, а також у разі наявності комплексного порушення цілісності відразу декількох пучків використовується традиційна хірургія.

Суглоб безпосередньо розкривається, після чого в його структурі проводять необхідні оперативні заходи, від відкачування рідини з суглобової сумки, до пластики і реконструкції компонентів.

При цьому здійснення прямого з’єднання описаних еластичних структур не роблять у вигляді нераціональність і високих ризиків рецидиву патології – замінники застосовуються – імплантати, як штучні, так і натуральні від донора або власних тканин.

У всіх інших ситуаціях використовується артроскопія, є малоінвазивним способом хірургічного впливу. В рамках проведення подібного заходу суглоб повністю не відкривається: в ньому робиться 2 невеликих отвори. Через перший вводять артроскоп з оптичною відеосистемою, у другій же вставляються інструменти для проведення необхідних маніпуляцій.

Переваги останнього способу очевидні — це менша травматичність, висока швидкість відновлення після хірургічного втручання, а також суттєве зменшення ризиків різноманітних ускладнень.

Може зв’язка зростися сама?

Природно може, проте в даній ситуації в десятки разів зростають ризики освіти різних ускладнень. В першу чергу при микроразрывах вищезазначених структур, останні зростаються неправильно, що впливає на рухливість суглобів в цілому.

Неправильне зрощення зв’язок при відсутності необхідного кваліфікованого лікування призводить до розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів, які потребують обов’язкового хірургічного втручання та тривалого реабілітаційного періоду. Крім цього в подальшому у людини часто з’являтися травми ідентичного виду, притому навіть після незначного фізичного впливу.

Діагностичні заходи

Як було сказано вище, універсальним сучасним стандартом діагностики в травматології по відношенню до колінного суглоба є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Вона дозволяє не тільки відносно точно моніторити стан зв’язкового апарату, але також виявляти можливі наявність патологій інших структур колінного суглоба, у тому числі порожнин, сухожиль, суглобової сумки, меніска. Однак досить часто МРТ при легкому типі травми не призначається через досить високу вартість процедури.

При цьому в рамках первинної діагностики можуть здійснюватися такі види досліджень:

  • Комплексний огляд у травматолога. Відповідний профільний фахівець збирає анамнез, фіксує скарги пацієнта і робить відповідні експрес-тести, що дозволяють виявити можливу нестабільність суглоба в цілому щодо його проекційного руху вперед або назад, що відповідає повним розривів передніх і задніх хрестів;
  • Рентгенографія. Актуальна і необхідна в тих випадках, коли є ймовірність отримання переломів, тріщин та інших патології кісткових структур в позначених локалізаціях;
  • КТ. Є більш «легкої» варіацією МРТ, заснованої на принципі пошарової рентгенографії з комп’ютерної постобробки і дозволяє базово візуалізувати структури колінного суглоба, у тому числі сухожилля, зв’язки і хрящі;
  • УЗД. Призначається в якості альтернативного доповнення до інструментальним методам діагностики, дозволяє здійснювати комплексний моніторинг внутрішньосуглобових порожнин і станів м’яких тканин коліна;
  • Артроскопія. Найбільш інформативний діагностичний метод — артроскопія, він відноситься до малоінвазивного (процедура, яка забезпечує менше втручання в організм) способом. Проводиться шляхом здійснення хірургічної пункції колінного суглоба з введенням у внутрішньосуглобову порожнину спеціального ендоскопа.

Ангуляція задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

Ангуляція є не тільки класичним медичним терміном, однак щодо розриву заднього хреста колінного суглоба його використовують при стандартній процедурі магнітно-резонансної томографії в рамках комплексного інструментального обстеження відповідного суглоба для підтвердження діагнозу патологічної травми відповідних структур.

У загальному випадку ангуляція зв’язки являє собою її нехарактерне згинання по відношенню до загальноприйнятих норм. У разі виявлення ангуляції зв’язок в рамках проведення МРТ діагност може припустити наявність патології відповідної структури у вигляді розтягнення, розрив або повного розриву еластичних структур.

Слід розуміти, що на підставі одного лише МРТ часто неможливо поставити остаточний діагноз, а лише сукупне застосування комплексу інструментальної діагностики дає можливість точно виявити характер і ступінь тяжкості травми, після чого призначити кваліфіковане лікування.

Терміни відновлення та рекомендації

Точних термінів повного відновлення хрестоподібних зв’язок після їх розриву не зможе позначити вам ні один спеціаліст на стартовому етапі лікування. Незалежно від обставин, після виявлення та інструментального підтвердження наявності патології виробляються необхідні відновлювальні заходи заходу у вигляді консервативної терапії, фізіопроцедур, масажу та при необхідності хірургічного втручання.

З другої половини періоду відновлення шляхом постійного моніторингу стану потерпілого, лікар може визначити орієнтовні терміни повного одужання при збереженні поточної позитивної динаміки.

Як показує практика легкі і середні ступені травм колінного суглоба в середньому гояться за 2 місяці. Важкі види патології з повним відривом відповідних структур і розвитком ускладнень затягують процес одужання в окремих випадках до півроку.

До основних рекомендацій загального характеру можна віднести:

  • Своєчасне звернення до лікарів за проходженням необхідної діагностики;
  • Дотримання всіх рекомендацій травматолога, хірурга і ортопеда;
  • Неухильне виконання приписів щодо терапевтичної схема лікування (домашні умови), якщо профільним фахівцем було прийнято рішення про відсутність необхідності госпіталізації потерпілого в стаціонар.