Травматологія        12 Листопада 2018        118         0

Пластика хрестоподібної зв’язки колінного суглоба — операція при розриві передньої зв’язки, ускладнення після артроскопії

Зміст статті:

  • В яких випадках показано хірургічне втручання

  • Операція на передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

  • Аутопластику

  • Артроскопічна пластика

  • Методика Легамис

  • Пластика заднього хреста коліна

  • Вартість оперативного лікування

  • Терміни відновлення

  • Можливі ускладнення

  • Вправи для розробки коліна

  • Профілактичні заходи

Одним з видів ефективної радикальної терапії патології хрестоподібних зв’язок колінного суглоба є оперативне втручання. В яких випадках воно здійснюється? Які існують види пластики хрестоподібних зв’язок? Скільки часу необхідно на повне відновлення людини після операції? Про це новому іншому ви зможете прочитати в нашій статті.

В яких випадках показано хірургічне втручання

У ряді ситуацій хірургічна пластика хрестів колінного суглоба є найбільш ефективним і, по суті, єдиним механізмом відновлення повної працездатності зазначеної структури.

Показання до операції на хрестоподібної зв’язки колінного суглоба:

  • Повний розрив зв’язок. У разі точної діагностики повного розриву незалежно від обставин потрібне оперативне втручання, природно після попередньої консервативної терапії;
  • Відсутність ефективності консервативного лікування. Якщо консервативна терапія тривалий період часу дає потрібного ефекту, то в більшості випадків без операції не обійтися;
  • Наявність повного поздовжнього і поперечного розриву зв’язок. Зв’язки можуть не відриватися поперечно повністю, однак у структурі іноді утворюються розриви по всій довжині. Консервативна терапія в цій ситуації малоефективна і відновити працездатність може тільки пластику;
  • Хронічний перебіг патології. У випадку тяжких форм дегенеративних змін суглоба, які турбують людину протягом тривалого періоду часу з незначними перервами у вигляді ремісій, лікар може порекомендувати проведення операції;
  • Наявність лигаментоза. При дегенеративно-дистрофічних ураженнях зв’язкового апарату, що супроводжуються заміною нормальних структур хрящовою тканиною і загальним окостенением, потрібне хірургічне втручання.

Операція на передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

У сучасній вітчизняній медицині використовують дві основні методики пластики переднього хреста:

  • Артротомия. Класична процедура, яка представляє собою операцію розтину порожнини суглоба для отримання доступу до внутрішніх структур і здійснення дренування, а також установки імплантату. Основними показаннями виступають пошкодження структури суглобів, закриті переломи із зміщенням уламків, комплексне запалення локалізації, не проходить на протязі дуже тривалого періоду часу. В якості знеболюючого в рамках процедури використовується загальний наркоз або місцева анестезія. В процесі операції хворий лежить на спині, його нога зігнута в коліні під кутом 135 градусів. Вищевказана локалізація розкривається з одного або двох сторін, що дозволяє отримати повний доступ до необхідної структурі;
  • Артроскопія. Більш сучасна методика, поступово яка витискає з клінічної практики класичну артротомию. Є малоінвазивно процедурою, що проводиться під місцевим знеболенням. Компактна оптоволоконна камера вставляється через невеликий розріз прямо в суглоб, після чого туди вводять рідину для поліпшення огляду елементів. У ці ж розрізи впроваджують та хірургічний інструментарій для необхідних заходів, зокрема установки імплантатів.

Аутопластику

Під терміном «аутопластику передньої хрестоподібної зв’язки» сучасні лікарі передбачають заміну пошкоджених структури тканин шляхом пересадки ідентичних компонентів з інших відділів організму. В рамках проведення процедури здійснюється розтин суглобовій порожнині і застосування аутотрансплантатов.

Останніми, у даному контексті виступає сухожилля, взяті з підколінної частини локалізації, зокрема полуперепончатой, напівсухожильного або ніжною м’язи. Незважаючи на високу інвазивність методики у неї є явна перевага – це стовідсоткова приживлюваність пересаджених структур, оскільки отриманий з організму пацієнта матеріал, не може апріорі бути відірваний імунною системою.

Артроскопічна пластика

Пластика хрестоподібної звязки колінного суглоба — операція при розриві передньої звязки, ускладнення після артроскопіїЯк було сказано вище, артроскопія зв’язкового апарату коліна є малоінвазивної методики оперативного втручання, при цьому в якості основного матеріалу для заміни пошкодженого зв’язкового апарату, можуть виступати як алотрансплантати, так і аутотрансплантаты.

У першому випадку мова йде про отриманих від донорів хрестоподібних зв’язках з колінних суглобів, які спеціальним чином обробляються для хірургічного використання. При цьому процедура їх установки займає невеликий проміжок часу із-за відсутності необхідності підготовки і забору біоматеріалу від хворого, проте існує ймовірність відторгнення імплантату.

У другому випадку використовуються класичні сухожилля підколінної частини самого оперованого людини зі стовідсотковою приживання. В якості альтернативи іноді застосовуються також синтетичні структури у вигляді штучних імітаторів зв’язок, зроблених з лавсанових або капронових елементів. Вони повністю стерильні, проте досить дороги.

Методика Легамис

Оперативне втручання в рамках даної процедури являє собою не зовсім пластику. В даній ситуації профільний фахівець застосовуючи гіпоалергенну основу у вигляді втулки і поліетиленові нитки.

Перша фіксується в кісткової тканини гомілки, а друга закріплюється до кістки стегна. Хірург з’єднує компоненти, після чого закріплює до кінця втулки. Це процедура забезпечує міцну фіксацію колінного суглоба, що в рази прискорює регенерацію після важких травм.

Основною особливістю здійснення операції за методикою Легамис є наявність свіжої травми, після отримання якої не минуло більше двох тижнів. В інших ситуаціях застосовується класичне оперативне втручання у вигляді аутопластики або артроскопії.

Пластика заднього хреста коліна

Складне пошкодження центральних і бічних структур колінного суглоба викликає необхідність проведення відповідної пластики задньої хрестоподібної зв’язки.

У загальному випадку лікування подібного роду патології ідентично з вищезгаданими методиками хірургічної терапії, що застосовуються аутотрансплантаты, алотрансплантати і синтетичні імітатори зв’язок.

Однак, як показує практика, різні пошкодження задніх хрестів колінного суглоба зазвичай супроводжуються наявністю додаткових ускладнень у вигляді порушення структури меніска, іноді навіть переломом кісток.

Відповідно, з урахуванням вищеописаних обтяжуючих обставин необхідно обов’язкове проведення комплексної терапії, яка включає в себе операцію, консервативне лікування, а також тривалий період реабілітації з розширеним курсом фізіопроцедур та лікувальної фізкультури.

Вартість оперативного лікування

Вас зацікавить…
Пластика хрестоподібної звязки колінного суглоба — операція при розриві передньої звязки, ускладнення після артроскопіїЩо робити при розриві менискаЕще кілька десятків років тому вітчизняна медицина могла запропонувати потенційному пацієнтові лише проведення артротомии, що представляє собою класичну, досить складну інвазивну операцію з розкриття порожнини суглоба з проведенням необхідних заходів.

Однак час і технології не стоять на місці і тепер, крім приватних елітних клінік, навіть державні медустанови пропонує аутотрансплантацію, алотрансплантації, і інші сучасні методики хірургії, в тому числі артроскопію, є малоінвазивним способом впливу на патологію.

У Росії, вартість подібної операції коливається в межах від 100 до 180 тисяч руб. При цьому ціни в регіонах порівняно з Санкт-Петербургом і Москвою можуть бути на 50% нижче, однак якість проведення хірургічного втручання окремими клієнтами піддаються сумніву.

За кордоном вартість артроскопії колінного суглоба стартує від 7 тисяч доларів в Ізраїлі і до 15 тисяч доларів в Німеччині.

Терміни відновлення

Сучасні хірурги, ортопеди і травматологи далеко не завжди можуть визначити точні терміни повної реабілітації пацієнта після проведення операції пластики суглоба коліна. У загальному випадку часовий відрізок коливається від декількох місяців до півроку і залежить від цілого ряду обставин.

Зокрема – це наявність максимально повної, комплексної та своєчасної терапії, консервативного підтримуючого лікування, а також ретельне дотримання всіх норм ЛФК. При цьому істотну роль грають також досвід і кваліфікація лікарів, які дозволяє максимально точково і правильно підібрати необхідну комплексну схему реабілітації.

Можливі ускладнення

Незважаючи на наявність сучасних технологій і великого досвіду у хірургів, пластику зв’язкового апарату колінного суглоба може викликати ряд ускладнень у пацієнта.

Можливі ускладнення після операції на колінний суглоб:

  • Алергія на наркоз. Мова насамперед йде про загальному наркозі, а не місцевої його варіації. Однак навіть у другому випадку можуть формуватися локальні алергічні реакції, в більшості випадків вони досить швидко купіруються медикаментозно;
  • Відторгнення трансплантата. В першу чергу мова йде про трансплантатах, отриманих від донора у вигляді тварини або померлої людини. Середня ймовірність відторгнення правильно зібраного і опрацьованого біоматеріалу оцінюється сучасними хірургами 10 відсотків;
  • Розрив встановленого біоматеріалу. У ряді випадків навіть профільні фахівці можуть помилитися і не правильно розрахувати можливі післяопераційні навантаження на імплантовані хрести. Після проходження повного курсу реабілітації повернення людини в своє звичне середовище збільшуються ризики негативного впливу посилених фізичних навантажень відносно вищезгаданих систем, що створює передумови до повторного формування розриву;
  • Контрактура суглоба. Зазвичай може свідчити про неякісно проведеної операції. При цьому патологія усувається при правильно проведеної комплексної реабілітації;
  • Артроз коліна з дегенеративними змінами. У ряді випадків у менш ніж 5 відсотків пацієнтів після пластики спостерігається стрімкий розвиток артрозу, формує обмеження рухливості суглоба, сильний больовий синдром і дегенеративні змін тканин. В даній ситуації патологія потребує окремого комплексного лікування, спрямованого на усунення ускладнення.

Вправи для розробки коліна

Будь-які вправи після проведення операції на хрести коліна регламентуються принципами ЛФК. Лікувальна фізкультура повинна бути строго дозованої і на першому етапі абсолютно пасивною з лінійним збільшенням навантажень.

Вправи після операції на хрестоподібної зв’язки коліна:

  • Помірні статичні напруги м’язів квадрицепса, стимулюючого спільне звернення і підвищує тонус структур;
  • Повільне згинання і розгинання ноги в колінному суглобі з невеликим опором під суворим контролем фізіотерапевта;
  • Легка ходьба. Спочатку з протезом, милицями або палицею, а потім і окремо в комфортному темпі і до появи больового синдрому;
  • Розробка стопи. Допомагає відновленню м’язів гомілки і динамічної стимуляції кровообігу у зазначеної локалізації.

Профілактичні заходи

Специфічних профілактичних заходів, які дозволяють запобігти пошкодження зв’язкового апарату коліна, просто не існує, оскільки в переважній більшості випадків патологія розвивається на тлі професійної спортивної травми, дуже могутніх і сильних фізичних навантаженнях.

В окремих випадках при дегенеративних формах розвитку проблеми, пов’язані з наявністю вторинних хронічних патологій широкого спектру, рекомендується своєчасне лікування захворювань, пов’язаних з опорно-руховим апаратом у цілому і нижніми кінцівками зокрема.

А також проходження медичних оглядів щорічно, особливо якщо тих ситуаціях, коли пацієнт входить у певну групу ризику травмування хрестів коліна.

Крім цього варто максимально ретельно дотримуватись правил техніки безпеки при роботі, пов’язаної з серйозними фізичними зусиллями, а також дотримуватися всі норми підготовчих заходів в рамках професійного спорту.