Травматологія        09 Лютого 2019        33         0

Пересадка шкіри після опіків у дітей і дорослих на обличчі, реабілітація та протипоказання до операції

Зміст статті:

  • Коли необхідна дермопластика

  • Як проходить пересадка шкіри після опіку

  • Матеріал для трансплантації

  • Пересадка шкіри після опіків у дітей

  • Реабілітація та догляд після операції

  • Як довго шкіра приживається

  • Протипоказання до дермопластике

  • Можливі ускладнення

Пересадка (трансплантація) після опіку шкіри на обличчі, нозі і інших ділянках тіла проводиться в хірургічних стаціонарах. У даній операції існують свої показання та протипоказання. Таке лікування показане при великих косметичних дефектах. Від хірурга потрібна висока кваліфікація і копітка робота.

Коли необхідна дермопластика

Дермопластика (трансплантація шкіри) проводиться у виняткових випадках, коли самостійне відновлення шкірного покриву іншими методами лікування не можливо. Абсолютними показаннями до пересадки шкіри є:

  • Великі за площею опіки 2 та 3А ступеня тяжкості. Якщо опіки не дуже глибокі, але широкі, то пластична операція призначається через кілька днів після отримання травми, при умови що рана не нагноюються;
  • Опіки 3Б і 4 ступеня тяжкості, які займають площу більше 2 сантиметрів. При таких глибоких опіках трансплантація проводиться тільки після очищення рани і заповнення її молодими грануляционными клітинами. Тобто операція призначається, як правило, через 1 місяць після отримання травми;
  • Утворення трофічних виразок на місці заживающего або зажившего опіку. Ці хворобливі виразки і незагойні;
  • Грубі колоїдні рубці в місці опіку, які порушують трофіку і кровообіг в пошкодженій ділянці.

Як проходить пересадка шкіри після опіку

Пересадка шкіри після опікової травми може бути 2 видів:

  • Вільна. В даному випадку використовується трансплантат, відокремлений від донорського ділянки;
  • Невільна. Трансплантат не повністю відділений від донорського ділянки (на живильної ніжці), або ж рана закривається прилеглими тканинами.

Перед операцією пацієнт проходить повне обстеження. Трансплантація здійснюється під загальним наркозом, тому перед операцією анестезіолог обов’язково проводить бесіду з пацієнтом і з’ясовує наявність алергій і лікарської непереносимості.

Хід операції по пересадці шкіри:

  • Пацієнта вводять в загальний наркоз. Маніпуляції проводиться тільки, коли лікарські засоби починають діяти (простіше кажучи, коли пацієнт засинає);
  • Пересадка шкіри після опіків у дітей і дорослих на обличчі, реабілітація та протипоказання до операціїРобиться викрійка ранової поверхні. На рану накладають стерильний целофан і відзначають кордону пошкодження. Саме з цього лекало будуть вилучатися донорські тканини;
  • Донорський ділянка обробляється антисептиками. Після чого отримана викрійка накладається на нього і відбувається висічення тканин необхідної форми і розміру;
  • Посічені тканини поміщаються на спеціальний барабан, який раскатает шкіру до необхідної товщини. Перед цим тканини покриваються спеціальним складом – дерматомный клей;
  • На донорській поверхні роблять зупинку кровотечі. Після чого накладається препарат з протизапальною та антимікробною дією і асептична пов’язка;
  • Донорську тканина згортають і переносять на уражену ділянку. Трансплантат згортають, щоб не стався розрив або розтяг фібринових волокон;
  • Трансплантат укладають на опікову рану, зістиковують краю шкірних покривів. Після чого зшивають краю рани і донорський матеріал;
  • На післяопераційну рану накладають легку асептичну пов’язку.

Матеріал для трансплантації

При пересадці шкіри використовують як натуральні, так і синтетичні матеріали. Види матеріалу для пересадки шкіри за природою походження:

  • Аутокожа – це власний шкірний покрив людини, якій потрібно пластику. Цей матеріал використовується найчастіше. Паркан трансплантата проводиться з таких ділянок тіла, як внутрішня поверхня стегна, сідниці, живіт, внутрішня поверхня плеча;

Схожі статтіПересадка шкіри після опіків у дітей і дорослих на обличчі, реабілітація та протипоказання до операціїЛікування мокнучих ран після ожогаКак відновити шкіру після ожогаЧто робити якщо після опіку з’явилися пухирі

  • Аллокожа – це матеріал, забір якого виробляється у трупа. Шкіра після забору консервується в спеціальній рідині. Застосовується цей метод в тому випадку, коли у пацієнта великі опіки і немає можливості зробити огорожу аутокожи;
  • Штучний епідермальний або колагеновий трансплантат. Вирощується в лабораторіях;
  • Ксенокожа – цей матеріал відібраний у тварин. Частіше використовують свинячу шкіру;
  • Зародкові оболонки ембріонів ссавців.

Види матеріалу при пересадці шкіри по товщині:

  • Тонкий матеріал. Його товщина від 0,25 до 0,3 міліметрів. Матеріал тонше 0,2 міліметрів не використовують, так як він швидко втрачає свою цілісність;
  • Матеріал середньої товщини (від 0,31 до 0,7 міліметрів), містить не тільки верхній шар, але і еластичні волокна;
  • Товстий матеріал (від 0,71 до 1,1 міліметрів) включає в себе всі шари шкіри.

Пересадка шкіри після опіків у дітей

Операція по пересадці шкіри після опіків у дітей показана при великих і глибоких опіках. Особлива увага приділяється опіків обличчя. Дітям переважно пересаджують власну шкіру, в рідкісних випадках використовують донорський матеріал. Хірургічне лікування дітей проводиться під загальним наркозом. Застосовується 2 види методик:

  • Трансплантація тонкої шкіри. Цей метод використовують при великих, але неглибоких опіках, коли необхідно замінити тільки верхній шар шкірного покриву. Приживаються такі тканини у дітей досить добре і значно швидше, ніж у дорослих. Що пов’язано з кращими регенеруючі здібностями організму дитини;
  • Пересадка товстого матеріалу (заміна шкірного покриву на всю глибину). Цей метод застосовуються тоді, коли вкрай важливий косметичний (естетичний) результат. Такі операції проводять на обличчі та інших відкритих ділянках тіла;
  • Трансплантація шкіри, підшкірного шару і хрящів. Це складна операція, яка проводиться у вкрай важких випадках при глибоких опіках (коли пошкодження доходить до кісткової тканини).

Реабілітація та догляд після операції

Відновлення після операції з пересадки шкіри, є тривалим фізіологічним процесом, який поділяється на 3 етапи:

  • Адаптація. Цей етап триває від моменту операції до 48 годин після неї. В цей період відбувається звикання організму людини до нових умовам;
  • Регенерація, тобто відновлення шкірних покривів. Починається через 2 дні після проведення операції та триває до 90 днів. В цей період відбувається зрощення власних і донорських тканин. У деяких випадках відбувається відторгнення донорських тканин;
  • Стабілізація починається через 90 днів після проведення операції.

В післяопераційному періоді необхідний ретельний догляд за операційною раною. У перші 6-7 днів перев’язки не виробляються. В цей період відбувається приживання тканин. Термін першої перев’язки призначає лікар індивідуально. Для загоєння тканин після пересадки шкіри при опіках використовують різні мазі, наприклад на основі декспантенолу. Частота перев’язок індивідуально. Частіше пов’язка змінюється щодня або через день.

Тривалість періоду реабілітації після пересадки шкіри при опіку залежить від ряду факторів:

  • Тяжкість опіку (глибина і площа ураження);
  • Вид використовуваного трансплантаційного матеріалу. Швидше приживаються власні тканини;
  • Вік пацієнта. У дітей і молодих людей процеси регенерації відбуваються швидше, ніж у літніх;
  • Загальний стан організму і наявність хронічних патологій. В ослаблених людей та осіб з імунодефіцитними станами реабілітація важка і тривала.

Як довго шкіра приживається

Тривалість приживання тканин залежить від фізіологічних особливостей людини, загального стану організму, післяопераційного догляду і дотримання всіх рекомендацій лікаря. Всі ці фактори впливають на процеси регенерації та відновлення.

У нормі терміни приживання донорського матеріалу коливається від 1 до 1,5 тижнів.

В деяких випадках ці строки можуть затягуватися (в ослаблених і літніх людей) до 30 – 60 днів. Перший тиждень після операції рану не чіпають, пов’язку знімають. Однак якщо вона намокає (гнійні виділення, кров), то необхідно зняти пов’язку раніше і вирішити питання щодо повторної пересадки шкіри.

Зрощення донорської і власної шкіри відбувається через 2 тижні після проведення хірургічного втручання. Спочатку донорська шкіра відрізняється від власної, але поступово межа між ними стирається.

Протипоказання до дермопластике

Безсумнівно, як і будь-який вид хірургічного втручання, трансплантація шкіри має свої протипоказання, до яких відносяться:

  • Наявність у рані некротизованих тканин. Операція проводиться тільки після повного очищення рани від відмерлих тканин;
  • Приєднання вторинної інфекції. Якщо спостерігаються ознаки інфікування і запалення рани (набряклість, гнійні виділення, почервоніння, біль, місцеве підвищення температури тіла), то проведення операції недоцільно. У цьому випадку тканини не приживуться, великий ризик розвитку сепсису;
  • Рясна крововтрата, після якої людина ще не відновився;
  • Стан шоку;
  • Результати проведених перед операцією досліджень мають відхилення від норми (аналіз крові, ЕКГ, високий артеріальний тиск і так далі). В цьому випадку потрібна стабілізація показників;
  • Кровоточива рана.

Можливі ускладнення

Після пересадки шкіри можуть виникнути різні ускладнення, тому потрібне лікарське спостереження протягом перших 2 – 3 тижнів після проведення операції. Найбільш частими ускладненнями після трансплантації шкіри є:

  • Відторгнення донорських тканин. Рідше відторгається аутокожа, але і вона може не прижитися, якщо в рані є гній, некроз, кров і лікарські речовини;
  • Інфікування післяопераційної рани. Приєднання інфекції може відбутися при порушенні правил асептики і антисептики при проведенні операції, перев’язках;
  • Кровотеча з післяопераційної рани. Часто виникає при випадковому ударі, терті ураженої області;
  • Сепсис – загальне зараження крові. Частіше спостерігається в ослаблених осіб, коли інфекція з рани поширюється з током крові по організму.