Травматологія        04 Вересня 2018        52         0

Дорзальна протрузія: що це таке і як її лікувати!

Зміст:

  • Поняття про міжхребцевих дисках і їх деструкції
  • Подальший розвиток
  • Симптоми та діагностика
  • Методи лікування
  • Фармакологічна терапія
  • Корекція способу життя та ЛФК
  • Фізіотерапія
  • Прогнози та профілактика

Дорзальна протрузія – захворювання хребта, яке характеризується випинанням ділянки міжхребцевого диска в бік спинномозкового каналу. Є поширеною патологією, частіше вражає поперековий відділ. Найбільш небезпечними є протрузії шийної зони. Хребці тут найменш масивні, а з/м вузький канал, що призводить до розвитку клінічних проявів навіть при невеликих розмірах вогнища. При відсутності лікування хвороба прогресує, призводить до розвитку міжхребцевої грижі, підвищує ризик інвалідизації.

Поняття про міжхребцевих дисках і їх деструкції

Міжхребцеві диски служать своєрідною прокладкою між хребцями. Вони складаються з кільцеподібних пластинок, в центрі розташовано драглисте ядро. Розмір освіти збільшується у міру підвищення навантаження на хребет. У шийному відділі, навантаження на який невелика товщина диска становить 5-6 мм, а в поперековому – 10-11 мм, що забезпечує здатність структури переносити інтенсивне фізичне вплив.

Основна функція анатомічної структури – компенсація вертикальних навантажень, що виникають при ходьбі, бігу, стрибках. У процесі роботи хребетного стовпа дисків видавлюється рідина, тому до вечора їх функціональні здібності погіршуються, а висота зменшується. Під час нічного відпочинку ядро приходить в норму і насичується рідиною, після чого його характеристики стають колишніми.

Захворювання хребта і міжхребцевих дисків розвиваються на тлі трофічних порушень. Останні є результатом атеросклеротичного ураження судинної мережі і хронічного зниження прохідності живлять хребет артерій. При цьому розвивається дисбаланс анаболічних і катаболічних процесів, переважає деструкція хрящової тканини. Диск стоншується і втрачає здатність стримувати внутрішній тиск, створюване драглистим ядром. Кільцеподібні пластинки локально розтягуються, утворюють випинання, яке називають протрузією. Факторами, що сприяють виникненню протрузій, є:

  • малорухливий спосіб життя;
  • ожиріння;
  • вживання жирної їжі;
  • відсутність адекватного фізичного навантаження;
  • остеохондроз.

Дорзальна протрузія: що це таке і як її лікувати!

Дорзальными вважаються випинання, спрямовані в бік спинномозкового каналу. Вони небезпечні можливим розвитком компресії спинного мозку. Це стає причиною важких системних порушень (паралічі, парези, порушення в роботі внутрішніх органів).

Подальший розвиток

Дорзальна протрузія диска – що це таке, потрібно розуміти хоча б для того, щоб оцінити ризики подальшого розвитку хвороби. Закономірним продовженням є поступове збільшення випинання, його поширення на нові ділянки ураженого диска. Подібні явища призводять до розвитку неврологічної симптоматики. При досягненні протрузією певних розмірів диск повністю вичерпує свою здатність до розтягування, після чого відбувається його розрив. У зоні пошкодження драглисте ядро частково виходить назовні. Формується міжхребцева грижа.

Грижа має властивість збільшуватися по мірі того, як ядро виходить в наявний отвір. У важких випадках відбувається його секвестрація – відділення частини освіти з подальшим його проваливанием в спинномозковий канал. Подібні процеси є найбільш небезпечною формою хвороби і потребують невідкладного хірургічного втручання. Крім секвестрації, грижа призводить до появи ряду неврологічних симптомів, які розрізняються в залежності від того, яку ділянку хребта виявився вражений.

Симптоми та діагностика

На початковому етапі розвитку дорзальна протрузія диска ніяк себе не проявляє. Клінічна картина розвивається поступово, по мірі збільшення розмірів випинання. Найбільш поширені симптоми залежно від ураженого відділу хребта наведені в нижченаведеній таблиці:

Відділ хребтаСимптоми компресії протрузією і грижею
ШийнийБіль, відчуття холоду і слабкість в кінцівках, швидко прогресуюча гіпотонія, розлади температурної, вібраційної, больової чутливості, фасцикулярные посмикування м’язів рук, обмеження рухливості шиї.
ГрудноїЛокальна або оперізуючий біль, слабкість в ногах, спастичний парез нижніх кінцівок, розлади поверхневої чутливості, втрата черевних рефлексів, нетримання сечі.
Попереково-крижовийБіль в попереку, на задній поверхні ноги, гіпотонія сідниць, атрофія глибоких м’язових шарів ніг, грубе порушення органів малого тазу, нетримання калу, сечі, зниження чутливості за типом штанів наїзника.

 

Як стало зрозуміло з вищесказаного, дорзальные протрузії дисків поперекового відділу хребетного мають найбільш виражені наслідки. Однак вони не несуть безпосередньої загрози життю. В цьому відношенні небезпечні шийні форми хвороби, при яких відбувається розлад регуляції дихальної мускулатури і розвиток легеневої недостатності.

Дорзальна протрузія: що це таке і як її лікувати!

Постановка діагнозу проводиться на підставі візуалізуючих методик. Скринінговий спосіб – рентгенографія хребта у двох проекціях. При виявленні патологічного вогнища хворому призначають комп’ютерну томографію, з допомогою якої вдається не тільки підтвердити факт наявності протрузії, але і чітко визначити її розташування, розміри, ризики, які вона створює.

Методи лікування

Лікування дорзальных гриж консервативними методами не дозволяє повністю позбутися від випинання. Незважаючи на це, в 90% випадків хворому призначається саме безопераційне лікування. Це пов’язано з високим ризиком оперативних втручань на хребті і порівняно гарну ефективність фармакологічної терапії як засобу уповільнення прогресування хвороби.

Фармакологічна терапія

Лікарський лікування міжхребцевої протрузії спрямоване на уповільнення прогресу патології та усунення причин, які спричинили деструкцію диска. Хворий отримує такі лікарські препарати:

  • Протизапальні ЛЗ (ібупрофен по 1200-1800 мг/добу) – застосовуються тільки при загостренні больового синдрому. Постійний прийом протягом тривалого періоду протипоказаний. Сприяють ослаблення запального процесу, зменшення болю, загального підвищення якості життя пацієнта.
  • Хондропротектори (хондроїтину сульфат по 1500 мг/добу) – сприяють регенерації хрящової тканини, змінюють баланс катаболічних та анаболічних процесів, уповільнюють розвиток патології.
  • Міорелаксанти (мідокалм 1 мл 2 р/добу) – знімають м’язовий спазм в області протрузії, зменшують больовий синдром, сприяють відновленню кровотоку на ураженій ділянці.
  • Полівітаміни (нейромультивит по 1 таблетці тричі на добу) – сприяє відновленню нервової провідності, покращують загальний стан організму.
  • Наведена схема є неповною. Лікуючий лікар може додавати ті чи інші препарати, необхідні для купування клінічної симптоматики захворювання.

    Корекція способу життя та ЛФК

    Корекція способу життя і усунення провокуючих факторів відіграє важливу роль в лікуванні протрузій. Пацієнту рекомендується зниження ваги до показників, що відповідають віковій нормі. Необхідний вага вираховують за індексом маси тіла. Для зміцнення м’язів і профілактики застійних явищ призначаються помірні аеробні та силові навантаження. Підбір комплексу вправ виконує лікар в тандемі з інструктором ЛФК. При цьому враховується тяжкість ураження хребта, фізичні можливості хворого, ризики, що виникають під час тренувань. На додаток до тренувань призначається спеціалізована дієта зі зниженою калорійністю, підвищеним вмістом білка та компонентів, необхідних для побудови хрящової тканини.

    Фізіотерапія

    Фізіотерапевтичне вплив при протрузіях спрямоване переважно на усунення вторинних явищ: м’язовий спазм, компресія судинної мережі спазмованими тканинними шарами. В якості способу впливу застосовують електростимуляцію, холодові процедури, электроферез лікарських препаратів.

    Прогнози та профілактика

    Прогноз для життя в цілому сприятливий. При наявності необхідного лікування прогрес захворювання вдається серйозно сповільнити, що дозволяє хворому прожити повноцінне життя і померти від причин, не пов’язаних з протрузією. При пізньому початку лікування ситуація погіршується. Великі розміри освіти призводять до компресії спинного мозку з можливим порушенням життєво-важливих функцій, в тому числі дихання і серцевої діяльності.

    Профілактика деструктивних захворювань хребта полягає у веденні активного способу життя, заняття аеробними видами спорту, відмову від сидячої роботи. Крім сказаного, рекомендовано приведення маси тіла до нормальних показників, дотримання принципів здорового харчування.

    З вищесказаного стало зрозуміло, що таке дорзальные грижі і протрузії дисків. Не слід забувати, що захворювання починається безсимптомно і ніяк себе не проявляє до моменту, коли зміни стануть незворотними. Щоб запобігти пізнє виявлення патології, рекомендується регулярно відвідувати лікаря з профілактичною метою, проходити рентгенографію хребта, вести активний спосіб життя, а при наявності ознак починається патологічного процесу негайно починати лікування.