Травматологія        12 Листопада 2018        91         0

Артроскопія передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба — вартість і переваги процедури, можливі ускладнення

Зміст статті:

  • Загальний опис та показання до проведення
  • Як відбувається процедура
  • Переваги артроскопії
  • Можливі ускладнення після операції
  • Реабілітаційні заходи
  • Вартість артроскопії

Під артроскопією передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба сучасна медицина передбачає проведення малоінвазивної пластики відповідних структур, використовуючи сучасне обладнання та професійні навички профільного спеціаліста. Які його основні переваги? Існують ускладнення після хірургічного втручання? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Загальний опис та показання до проведення

Загалом сучасному клінічному розумінні артроскопія є малоінвазивною (процедура, яка забезпечує менше втручання в організм) хірургічною маніпуляцією, яка здійснюється в цілях діагностики та лікування ушкоджень внутрішньої частини суглоба. При цьому об’єктами хірургічного втручання можуть виступати як колінний суглоб, так і його плечові, ліктьові, променезап’ясткові, тазостегнові, гомілковостопні аналоги.

Захід проводиться за допомогою артроскопа, що представляє собою варіацію класичного ендоскопа, що вводиться в суглоб через мікророзрізу. Як було сказано вище, основні маніпуляції проводяться для безпосереднього лікування низки проблем, зокрема відновлювальної пластики зв’язок і діагностики.

Незважаючи на те, що стосовно низки патологій, наприклад лікуванні остеоартрозу, проведення артроскопії не дає належного лікувального ефекту порівняно з класичними методиками, установка зв’язкових імплантатів є буденною процедурою і успішною, природно при відсутності окремих важких ускладнень.

Прямими показаннями до проведення процедури є неефективність консервативної терапії при лікуванні патологій хрестоподібних зв’язок коліна, важкі форми проблеми, пов’язані з наявністю другої або третьої ступені надриву структур. Крім цього артроскопія актуальна у випадках застарілих травм коліна, а також рецидивів хронічних негативного стану.

Як відбувається процедура

Як було сказано вище, артроскопія передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба є малоінвазивною процедурою порівняно з класичний артротомией, при якій суглоб розкривається повністю.

Профільний лікар-хірург робить невеликий бічний розріз на шкірних покривах довжиною до 5 міліметрів, після чого вводять у зазначену щілину артроскоп з оптоволоконною камерою. Паралельно проводиться закачування спеціальної рідини для поліпшення огляду окремих елементів у вигляді зв’язок.

З діагностичною або лікувальною метою вищеописані розрізи робляться в декількох місцях, після чого в них вводяться хірургічні інструменти для проведення базових маніпуляцій. Пошкоджені структури видаляються, при необхідності коригується відповідні компоненти.

У внутрішню порожнину вводиться і фіксується спеціальними швами трансплантат, після чого його розташовують на місці видалених зв’язок. Середнє час проведення повної процедури зазвичай не перевищує 1 години.

Як правило, загальний наркоз не використовується, для більшості пацієнтів достатньо лише місцевої анестезії, що дозволяє істотно скоротити час на відновлення після оперативного втручання і знизити ризики розвитку постнаркозных патологій.

Переваги артроскопії

При використанні артроскопії хрестоподібних зв’язок колінного суглоба як пацієнт, так і лікар отримує масу переваг. Найбільш очевидні:

  • Невисока травматичність. Проведення заходу не потрібно повністю відкривати колінний суглоб, оскільки зазвичай достатньо кількох невеликих розрізів довжиною близько 5 міліметрів. При цьому навколосуглобових структури отримують мінімальне пошкодження. У переважній більшості випадків при відсутності ускладнень навіть не потрібно зшивати тканини, оскільки вони заживають і без хірургічних швів;
  • Швидке відновлення. Практично завжди після малоінвазивного артроскопичного втручання в область колінного суглоба пацієнт «стає на ноги» вже на наступний день після проведення заходу, тоді як відкрита форма операції передбачає як мінімум двотижневе перебування в умовах стаціонару;
  • Легка переносимість. Як показує сучасна клінічна практика, при проведенні операції на хрестоподібні зв’язки колінного суглоба практично ніколи не формується важких ускладнень у вигляді рубцевих контрактур, кровотеч, вторинних інфікувань суглобових порожнин. Більш того застосування місцевої анестезії замість загального наркозу мінімізує ризики розвитку патології у даному контексті;
  • Відсутність необхідності носіння гіпсу. Після проведення артроскопії на хрестоподібні зв’язки колінного суглоб не потрібно встановлювати жорстку гіпсову пов’язку, достатньо використання ортезів або інших сучасних засобів часткової фіксації суглоба;
  • Короткий реабілітаційний період. Період повної реабілітації пацієнта в рамках проведення артроскопії коливається в межах від 2 до 3 тижнів, тоді як на відновлення працездатності при відкритій операції може знадобитися від 2 місяців до півроку;
  • Мінімальне порушення естетики. Рубці і сліди, що залишилися після оперативного втручання на колінний суглоб за методикою артроскопії малопомітні, а з часом і зовсім зникають, тоді, як в рамках виконання артротомии візуальні зовнішні наслідки можуть бути людиною все життя.

Можливі ускладнення після операції

Незважаючи на те, що серед всіх відомих ортопедичних операцій, спрямованих на відновлення хрестоподібних зв’язок коліна, артроскопія вважається найменш інвазивної, проте все одно існує ймовірність розвитку різних ускладнень, в середньому у півтора відсотків серед усіх пацієнтів.

Небажані наслідки безпосередньо пов’язані зі складністю операції і наявністю вторинних ускладнень при її проведенні.

Найбільш типові патології, що формуються після артроскопії:

  • Гемартроз. У разі пошкодження висхідної катаральний артерії може розвиватися гемартроз. Цю проблему усувають шляхом промивання синовіальної порожнини з паралельним веденням туди місцевого анестетика і адреналіну і накладанням тугої пов’язки;
  • Вторинне інфекційне ураження. У досить рідкісних випадках із-за недотримання гігієнічних норм і від інших обставин внутрішня структура коліна може піддаватися вторинного бактеріального інфікування;
  • Тромбоз венозних структур нижніх кінцівок. Різні тромбоемболічні ускладнення зустрічаються досить рідко, зазвичай у літніх;
  • Комплексний регіонарний больовий синдром. Патологія має рефлекторну природу і формується на тлі комплексного пошкодження вегетативних нервових волокон підшкірних структур;
  • Пошкодження нервів. Формується на тлі розвитку компартмент-синдрому і при випадковому травмуванні відповідних структур. При цьому може порушуватися робота підшкірних, малогомілкових, стегнових і сідничних нервів;
  • Пошкодження зв’язок. Існує невелика ймовірність пошкодження здорових хрестоподібних зв’язок у рамках отримання доступу до медіального меніску при необхідності. Найчастіше патологія виникає при хірургічній роботі в безпосередній близькості від колатеральною структури.

Реабілітаційні заходи

Основними заходами в рамках реабілітаційного періоду після проведення артроскопії є виконання комплексу ЛФК, прийом лікарських засобів і фізіотерапія:

  • Базові вправи. Рекомендується проводити згинання і розгинання ноги в колінному суглобі, здійснювати статичне напруження м’язів квадрицепса, розробляти стопу і ходити. Конкретні терміни, кількість підходів і тимчасові інтервали проведення ЛФК регламентується фізіотерапевтом;
  • Фізіопроцедури. Включають в себе широкий спектр заходів, зокрема електрофорез, магнітотерапію, бальнеологічні процедури, лазерне лікування, ударно-хвильову терапію інші способи опосередкованого, прямого або вторинного впливу на проблемну локалізацію;
  • Консервативна терапія. Зазвичай призначаються підтримуючі препарати, дають знеболюючий і розслабляючий ефект, а також вітамінно-мінеральні комплекси, хондропротектори та інші лікарські засоби за призначенням лікаря.

Вартість артроскопії

Вартість проведення артроскопії хрестоподібних зв’язок в залежності від регіону Росії коливається в досить широких межах. Так в регіонах і невеликих містах процедура може коштувати від 60 до 100 тисяч рублів. У великих мегаполісах вартість на артроскопію починається від 100 тисяч рублів і вище.

У Москві і Санкт-Петербурзі вартість операції варіюється в межах від 130 до 180 тисяч рублів. Вартість лікування за кордоном починається від 7 тисяч доларів. При цьому німецькі клініки, що вважаються найбільш експертними щодо терапії проблеми з опорно-руховим апаратом, виставляють цінники на свої послуги в комплексі від 15 тисяч доларів.