Народна медицина        06 Серпня 2018        129         0

Реабілітація після операції по видаленню жовчного міхура: дієта, фізичні навантаження

Операція з видалення жовчного міхура – холецистектомія – вносить зміни в розпорядок дня хворого на все життя. Реабілітація після проведення процедури може тривати ще протягом двох років, а прийом підтримуючих препаратів – довічно. Дотримання всіх рекомендацій лікаря і правил відновлення дозволить максимально підвищити якість життя хворого і запобігти розвитку післяопераційних ускладнень.

1 Основні заходи реабілітації

Після операції печінка продовжує виділення жовчі, проте вона не накопичується в жовчному міхурі до початку перетравлення їжі, а постійно стікає по жовчних протоках в дванадцятипалу кишку. Цією особливістю обумовлена необхідність дотримання дієти.

Лікувальний раціон потрібно в перший місяць після холецистектомії. Надалі меню поступово розширюється, але деякі обмеження залишаються на все життя: смажені, гострі, жирні страви.

У середньому реабілітація після видалення жовчного міхура триває не менше року. За цей період великий жовчний проток і внутрішньопечінкові протоки почнуть виконувати функцію накопичення жовчі, за рахунок чого поступово необхідність у строгому обмеженні в харчуванні зникне.

Основні правила реабілітації після втручання:

  • дотримання дієти – після холецистектомії показаний стіл №5 по Певзнеру;
  • виконання спеціальних фізичних вправ, відмова від посилених тренувань і перенапруг;
  • догляд за швом;
  • прийом лікарських препаратів, що полегшують відновлення функції травного тракту.

Медикаменти можуть бути призначені тільки хірургом або лікуючим лікарем. Під час амбулаторної реабілітації хворий повинен проходити регулярні медичні огляди.

2 Перші години

В залежності від методу втручання початковий реабілітаційний період триває від кількох годин до кількох днів. Видалення жовчного міхура і каменів шляхом лапароскопії менше травмує організм, тому терміни первинної реабілітації скорочуються.

В екстрених ситуаціях проводиться порожнинна серединна лапаротомія – вона вимагає поздовжнього розрізу черевної стінки, на відміну від лапароскопії, при якій розріз не більше 3 див. Порожнинна операція необхідна, коли пацієнт потребує невідкладної допомоги і його життю загрожує небезпека.

Реабілітація після операції по видаленню жовчного міхура: дієта, фізичні навантаження

Зліва видалення лапароскопом, праворуч – лапаротомія

Після операції хворий доставляється в палату інтенсивної терапії. У разі лапароскопічного втручання інтенсивна терапія проводиться протягом 2-3 годин, потім пацієнт переводиться в загальну палату. Після порожнинної операції на строк збільшується до 1-2 днів.

У перші години після надходження в палату інтенсивної терапії не можна нічого їсти і пити. У залежності від виду обраного наркозу анестезіолог вкаже, з якого часу можна випити воду.

3 Перші дні

Через добу після втручання пацієнт може поступово вставати з ліжка в присутності родичів або медсестри. Можна пити воду, заборонено вживання чаю, газованої води, кави, спиртного, смаженого, жирного. Дозволено включити в раціон маленькі порції:

  • знежирених вторинних бульйонів;
  • варених подрібнених овочів;
  • йогуртів без добавок, 1%-ного кефіру;
  • вівсяної або гречаної каші на воді;
  • знежиреного сиру.

Під час знаходження в стаціонарі пацієнту роблять знеболюючі уколи, можуть бути прописані антибіотики, травні ферменти, вітаміни, імуностимулятори.

Необхідно вибирати білизну тільки з натуральних матеріалів, щоб воно не травмувало свіжий шов і дозволило шкірі дихати. Після виписки пацієнт стає на амбулаторний облік до хірурга за місцем проживання.

4 Дієта

Дотримання дієти дозволить уникнути таких ускладнень, як застій жовчі, її надмірне виділення і роздратування дванадцятипалої кишки. Харчуватися потрібно не менше 5 разів на день невеликими порціями для забезпечення регулярного відтоку жовчі.

Дієта дотримується протягом місяця, потім скасовується або розширюється хірургом за показаннями.

4.1 Дозволені продукти

Гарячу і холодну їжу потрібно виключити – дозволений прийом їжі в теплому вигляді. При дієті не обмежуються білки і вуглеводи для поповнення гликогенового запасу печінки. Рекомендоване співвідношення: 100 г білків, 400 г вуглеводів і 90 г жирів на добу. Переважно вживання рослинних жирів і невеликої кількості тварин – приблизно 80/20.

Дозволені продукти і страви:

  • підсушений хліб вчорашньої випічки;
  • вівсяна, гречана, рисова каша на воді або знежиреному молоці;
  • круп’яні запіканки з яєчним білком;
  • куряча грудка, риба, нежирне м’ясо, яєчний білок;
  • сир, кефір, простокваша;
  • рослинне і вершкове масло, знежирена сметана;
  • перші страви на воді або вторинних бульйонах;
  • чай, фруктово-ягідні желе, суфле;
  • відвар шипшини, фруктові та овочеві некислі соки.

Харчування протягом місяця після втручання слід узгодити з хірургом, який розширить або звузить список дозволених продуктів залежно від оцінки ризику ускладнень.

4.2 Заборонені продукти

Перший післяопераційний період проходить без таких продуктів та страв:

  • ковбаси, сосиски;
  • арахісове масло;
  • свинина, гуска, лосось, горбуша, сом;
  • жирні сорти сирів;
  • субпродукти – нирки, печінка, мізки;
  • м’ясні консерви, будь-які копченості;
  • торти, шоколад, кремові тістечка.

Заборонено вживання солодких газованих напоїв, страв швидкого приготування, будь-яких кондитерських виробів з великим вмістом жиру.

4.3 Приклад меню на день

Скласти раціон можна з дієтологом або самостійно, комбінуючи дозволені продукти. Зразкове меню на день виглядає так:

  • 1. Сніданок. Запіканка з сиру з 1 ч. л. нежирної сметани, 200 г вівсяної каші на воді, чай з молоком.
  • 2. Обід. Рисовий суп на нежирному бульйоні, голубці парові з яловичиною або куркою, ягідне желе.
  • 3. Полуденок. Сухарі з білого хліба, узвар з шипшини.
  • 4. Вечерю. Манний пиріг, компот з ягід.
  • 5. Перед сном. Стакан кислого молока або кефіру.
  • Крім перерахованих страв, Певзнер рекомендував з’їдати до 100 г пшеничного хліба вчорашньої випічки.

    5 Вправи

    Фізичні навантаження можна тільки по рекомендації хірурга і через вказаний ним період після операції. Під час серединної лапаротомії м’язи черевної стінки розрізаються і без щадних тренувань в майбутньому можуть атрофуватися. То ж ускладнення, але в менших масштабах, можливо після лапароскопії.

    Пацієнти, які страждають ожирінням, мають носити підтримуючий бандаж. Він виконає функції м’язів черевної стінки і підтримає її, поки м’язи ослаблені.

    Протягом першого місяця можна прогулянки на свіжому повітрі в середньому темпі ходьби. Тривалість залежить від самопочуття хворого і того, як протікає реабілітація.

    Коли прогулянки не будуть приносити дискомфорту, можна перейти до загальної лікувальної фізкультури. Після видалення жовчного міхура рекомендуються такі вправи:

    • Стоячи ноги на ширині плечей виконують розвороти тулуба з розведеними руками, вдих роблять на розвороті, видих – при поверненні у вихідне положення.
    • Зігнуті в ліктях руки ставлять на пояс, відводять лікті назад з глибоким вдихом. Повертаючись у вихідне положення, видихають.
    • Пальці рук ставлять на ділянку плечових суглобів і виконують обертальні рухи. Дихання довільне.
    • Лежачи на підлозі, згинають ноги в колінах. Долоню правої руки кладуть на живіт. На вдиху живіт округляють, на видиху – втягується.
    • Лежачи на підлозі з випрямленими ногами і руками вздовж корпусу, повільно ковзають п’ятами до сідниць, піднімаючи таз і випинаючи живіт вгору. Видих роблять при повернення у вихідну позицію.

    Під час реабілітації заборонені всі вправи, надмірно напружують м’язи черевної стінки, так як це може сприяти розбіжності швів. Виконання гімнастики повинне бути узгоджене з лікарем за місцем проживання або хірургом, який проводив операцію.

    6 Догляд за швом

    Першу добу після операції за швом доглядають медсестри – спочатку марлева пов’язка завжди просякнута сукровицею. Краї шва обробляють зеленкою і накладають нову стерильну марлеву пов’язку.

    Йод для догляду не використовується через частоти алергічних реакцій. У період від 1 до 5 днів хірург порекомендує утриматися від водних процедур, щоб запобігти зараженню шва. Через 5-7 днів шов може бути знято, якщо загоєння пройшло добре.

    Митися можна, але слід уникати натирання шва, попадання на нього води і мила. Після водних процедур його потрібно промокнути стерильним марлевим тампоном і обробити зеленкою.

    7 Лікарські препарати

    Під час реабілітації використовуються препарати наступних груп:

    • нестероїдні протизапальні засоби;
    • знеболюючі, аналгезуючу;
    • антибіотики, антімікотікі;
    • препарати для відновлення кишкової мікрофлори;
    • регулятори відтоку жовчі.

    Так як жовч виступає знезаражувальним фактором у травному тракті, на час реабілітації кишковий імунітет ослаблений. Для запобігання розвитку інфекції призначають системні антибіотики та препарати з корисною мікрофлорою.

    Вибір лікарського засобу здійснюється лікарем – ні в якому разі не можна самостійно приймати медикаменти для лікування після операції. Рекомендації щодо прийому препаратів обов’язково вказують у эпикризе при виписці із стаціонару.

    8 Болю і ускладнення

    Больовий синдром після видалення жовчного міхура зазвичай слабкий або помірний. Його усувають анальгетиками у формі ін’єкцій. Під час активних рухів біль може повертатися. Це відбувається і при підйомі ваги або в процесі спорожнення кишечника. Болі можуть стати сигналом підвищеного газоутворення в кишечнику – це означає, що дієта погано дотримується і вжиті в їжу продукти, що викликають бродіння.

    Через місяць після операції болі повинні зникнути повністю. Якщо цього не відбулося, або вони посилюються, необхідно терміново звернутися до хірурга.

    Можливі ускладнення хірургічного втручання:

    • жовчний перитоніт;
    • піддіафрагмального або підпечінкової абсцес;
    • механічна жовтяниця;
    • жовчні нориці;
    • коліт, гастрит, езофагіт.

    Перитоніт і абсцес проявляються симптомами в перші години після операції і виявляються під час проведення інтенсивної післяопераційної терапії.

    Інші ускладнення можуть розвинутися протягом місяця, тому при виявленні високої температури тіла, постійних болів в області шлунка і правого підребер’я, а також при розладах травлення і блювоти слід негайно звертатися до лікаря. При різкому погіршенні стану потрібно викликати швидку допомогу.