Запор        28 Лютого 2018        125         0

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Апендицит – запалення відростка сліпої кишки. Для лікування патології використовується лапароскопічна апендектомія. Це інноваційний варіант операції з метою повного видалення малоінвазивним хірургічним шляхом запаленого відростка і усунення наслідків при ускладненому перебігу хвороби.

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Відросток сліпої кишки запалюється з-за впливу різних факторів

Суть операції

Малоінвазивна процедура прийшла на зміну класичній апендектомії, яка передбачає видалення елемента кишки через один поздовжній розріз. На відміну від цього при малому втручанні проводиться три точкових (кругових) надрізу діаметром до одного сантиметра кожен, через які в черевну порожнину вводяться інструменти.

Один надріз робиться поряд з пупком для введення камери, другий – внизу живота, третій – в області апендикса (залежить від виявлених при огляді пацієнта особливостей).

Використовується процедура з 1990 року. В даний час визнана ” золотим стандартом у лікуванні апендициту. Відросток виявляється, відсікається від сусідніх тканин через перев’язку біля основи і витягується назовні через розріз. Виділяють три способи проведення операції, що відображено в таблиці.

ТипОписаниеУсловие застосування

ЕкстракорпоральнийЗ допомогою лапароскопа відросток виводиться на поверхню, потім проводиться класичне його видалення і накладення швів, промивання нутрощів, фіксація дренажних трубок.Рухома кишка, малий діаметр відростка, відсутність інфільтрату.ІнтракорпоральнийМаніпуляції проводяться всередині пацієнта.Найпопулярніший варіант. Використовується в інших випадках.КомбінованийВнутрішнє відсікання брижі, виведення назовні ізольованого апендикса, класичне видалення.Коротка брижа.

Плюси і мінуси

Основний плюс малого хірургічного втручання – кілька варіантів обробки брижі залежно від конкретного випадку (анатомія людини, ступінь прогресу запалення, склад апаратурного оснащення). Проте, обмеження їх застосування одночасно криються і мінуси.

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Лапароскопія при апендициті — це надійний і малоінвазивний спосіб лікування

Так, наприклад, лигатурный спосіб лапароскопії найбільш поширений, виправданий практично в усіх випадках. Але вимагає особливої обережності при короткій брижі (не менше трьох сантиметрів), інфільтраті, нестачі оснащеності операційної щільними нитками, розсмоктуючими за два – три місяці. Кліпування неприпустимо при набряку і інфільтраті, але показано при аномальному розташування та формі (розмірі) відростка. Апаратний спосіб лапароскопії неефективний при невірної анатомії розташування відростка і короткої брижі. Тип занурювальний застосовується при великому діаметрі відростка, включенні запалення купола сліпої кишки.

До інших переваг лапароскопії при апендициті відноситься:

  • точність і ефективність (затвердження діагнозу в 100% випадків і можливість виявити супутні захворювання або першопричину запалення апендикса);
  • можливість індивідуального підходу до конкретного випадку;
  • швидка реабілітація;
  • мінімальні травми;

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Виконання лапароскопічної операції можливе і під час вагітності

  • допустимість використання методу при ожирінні пацієнта, вагітності, гангрені, перфорації, запаленні очеревини;
  • мінімальний ризик ускладнень.

Недоліки лапароскопії при апендициті носять скоріше другорядний характер. До них відноситься недостатня компетентність фахівців, нестача обладнання (інструменти відрізняються високою вартістю), наявність протипоказань.

Показання до операції

Показанням до лапароскопії служить гостра і хронічна форма запалення апендикса. Іншими показаннями до лапароскопії при апендициті відноситься:

  • діагностика з метою уточнення діагнозу при неясною картині і спостереженні за пацієнтом в умовах стаціонару протягом чотирьох — шести годин;
  • складність диференціації запалення апендикса у жінок від проблем гінекологічного характеру;
  • цукровий діабет (при класичній операції великий ризик нагноєння);

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Лапароскопія дозволяє без ускладнення видалити апендицит пацієнтам із зайвою вагою

  • ожиріння другого – третього ступеня (класична операція вимагає великого розрізу, що небезпечно нагноєнням);
  • перевагу пацієнта.

З кожним роком малоінвазивний метод застосовується все частіше. У багатьох клініках великих міст він вважається основним, а не класична апендектомія.

Підготовка до операції

Підготовка до лапароскопії при апендициті передбачає здачу аналізів. Досліджуються загальні показники крові і сечі, визначається згортання крові, реакція на ВІЛ, гепатити і сифіліс. Проводиться ультразвукове дослідження і електрокардіограма. Анестезіолог і (або) лікуючий лікар уточнюють особливості здоров’я пацієнта, відсутність алергії, прийом будь-яких препаратів в даний час.

Безпосередньо перед операцією місце маніпуляцій обробляється, дезінфікується, очищається від волосяного покриву. Як правило, відбувається втручання під загальним наркозом, але можлива місцева анестезія. Перший варіант дозволяє максимально розслабити м’язи і полегшити введення газу в порожнину живота.

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Перед проведенням операції необхідно зробити комплексний аналіз крові

В операційній важливо дотримуватися правила розстановки персоналу та обладнання. Фігурують три людини. Хірург і асистент – зліва, стійка камери – праворуч, медсестра – мобільна. Стіл, на якому лежить пацієнт рухливий. Класичне розташування передбачає невеликий нахил вліво, легке опущення підголівника, ноги пацієнта розведені в сторони, одна рука пацієнта випрямлена (права).

З інструментів необхідний лапароскоп, камера з монітором, лампи, инсуффлятор, прилад для коагуляції (лазер або електрика), відсмоктування, троакари, сшиватели, ножиці, затискачі, щипці, голка Вереша.

Етапи процедури

Операція в середньому триває півгодини. Передбачає три етапи, четвертий – реабілітація пацієнта. Доступ до апендиксу при лапароскопії здійснюється з допомогою трьох проколів. Перший – вище пупка (діаметром в один сантиметр), другий – зліва в клубової області, третій – у правому мезогастральном відділі. Іноді виконується четвертий прокол над лобком (діаметр – 5 мм). В залежності від результатів огляду та виявлені анатомічних особливостей проколів може бути більше, можливе інше їх розташування.

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Операція проводиться без великих порожнинних розрізів

Після слід введення інструментів порожнину і огляд органів. Оцінюється стан, вибирається спосіб висічення брижі (коагуляція, лигитация, кліпування, апаратне відсікання). Для чого її витягують вперед і вниз. На другому етапі лапароскопічної апендектомії апендикс відсікають і витягають. У небезпечних запущених умовах його спочатку поміщають в контейнер. Після всі органи ще раз оглядається, порожнину, очищається, інструменти витягуються, рани зашиваються.

Можливі протипоказання

Протипоказанням до лапароскопії є пізнє звернення в лікарню при апендициті (через добу і більше з початку запалення), розлитої перитоніт, апендикулярний інфільтрат, абсцес, серцево-судинні захворювання, вагітність, онкологія.

Однак велика частина фахівців вважає, що добре підготовлений хірург здатен провести операцію при будь-яких ускладненнях (за умови вірно підібраного варіанти перебігу операції та наявності всіх необхідних інструментів). Крім випадків протипоказань до будь-якого хірургічного втручання (кровотечі і розріджена плазма, хвороби серця, печінки і нирок, пізні строки вагітності). Але і ці ситуації розглядаються індивідуально, так як лікування апендициту одне – хірургія. А лапароскопія – варіант найменшого втручання.

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

При перитоніті використовувати лапароскопію не можна

Абсолютним протипоказанням до малої хірургії є спайковий процес, інфільтрація основи відростка, периапендикулярний процес, вкрай важкий перебіг запалення (зрощення петель, очеревини або інших органів, множинні гнійники).

Реабілітація після операції

Реабілітаційний період після малоінвазивного видалення апендикса не перевищує тижня. При неускладненому перебігу запалення до звичного життя пацієнт повністю повертається через два тижні.

Вже до укладення першого дня дренажні трубки видаляються, припустимо вставати, пацієнту дозволяється вживати рідку їжу. Дієта після лапароскопії при апендициті передбачає п’ятиразовий прийом пісних прісних страв. Виключається гостре й солоне, смажене, жирне. Рекомендується вживати каші, супи, пюре. З четвертої доби можна їсти м’ясо, хліб, рибу, овочі. Йогурти, кефір, сир, сухофрукти і натуральні десерти (мед, мармелад) — з дозволу лікаря та не раніше сьомої доби.

Особливості та наслідки лапароскопічної апендектомії

Шви після лапароскопії зазвичай знімають через тиждень

Через два тижні обмежень по харчуванню ні (якщо реабілітація проходить гладко, а апендицит не був ускладнений), допускається вживання сирих продуктів. Але холестеринові та «штучні» елементи (в тому числі консерви і маринади) краще виключити на два місяці.

Шви знімають на 7-10 добу. Або розсмоктуються самостійно при відповідних нитках. У перші дні завжди призначаються знеболюючі та антибактеріальні препарати.

На внутрішньому рівні ушкодження від операції можуть зберігатися до двох місяців. Тому не можна піднімати тяжкості, перенапружуватися, допускати підвищення тиску (у тому числі з-за їжі).

Про проведення реабілітації після лапароскопії ви можете дізнатися з цього відео:

Можливі ускладнення

Серед наслідків лапароскопії при апендициті зустрічається внутрішнє кровотеча, спайки, інфікування (зовнішнє і внутрішнє), залишковий нагноєння (абсцеси, перитоніт), грижа (виникає на 7-28 день), опік сліпої кишки (проявляється на п’ятий день болями і гіпертермією), неспроможність кукси. Ці ускладнення рідкісні і в рази менш вірогідні порівняно з класичною аппендэктомией. Частіше зустрічається зниження кров’яного тиску.