Діагностика        13 Березня 2018        318         0

Відкрите овальне вікно в серці у дітей і дорослих: патологія і норма

Такий діагноз, як відкрите овальне вікно, став досить частою знахідкою, завдяки широкому впровадженню в практику методів ультразвукової діагностики, зокрема УЗД серця. Виявити дане явище можна як у дитячому, так і в дорослому віці, але коли це є патологією, а коли ні — належить дізнатися зі статті.Відкрите овальне вікно в серці у дітей і дорослих: патологія і норма

Зміст

  • Відкрите овальне вікно: варіант норми
  • Незачинене овальне вікно в дитячому віці
  • Причини
  • Гемодинаміка
  • Симптоми у дитини і дорослого
  • Діагностика
  • Лікування

Відкрите овальне вікно: варіант норми

Серце дорослої людини має 4 камери: 2 шлуночка і 2 передсердя. Причому права і ліва камери відокремлені перегородками: міжшлуночкової і міжпередсердної, які не дають крові змішуватися з одних відділів серця з іншими.

Овальне вікно являє собою по суті отвір (дірку) між двома передсердями. Але завжди ситуація, коли овальне вікно може функціонувати, є проявом патології? В період внутрішньоутробного розвитку плода функціонує овальне вікно є абсолютною нормою.

Плід, перебуваючи в материнській утробі, отримує поживні речовини і здійснює дихання за допомогою пуповини. Легкі у дитини розвивається не функціонують, тому малий коло кровообігу, який починається з правого шлуночка і закінчується в лівому передсерді (ЛП), не працює. Для того щоб до легким надходила лише невелика частина крові, частина її скидається з правого в ліве передсердя. Саме в цьому полягає основна функція ТОВ (відкритого овального вікна).

Таким чином, кров, що притікає в ПП (праве передсердя), за допомогою функціонуючого відкритого овального вікна частково перетікає в ліве передсердя. Важливо зазначити, що зворотний струм крові неможливий, оскільки відкрите овальне вікно в організмі у дітей має клапан, що цьому перешкоджає.

В момент появи дитини на світ з його першим вдихом починає свою роботу малий коло кровообігу. Функція відкритого вікна в серці, яка була необхідна раніше, тепер не потрібна. В ЛП (лівому передсерді) тиск у людини в нормі дещо вище, ніж у правому, тому при надходженні в нього крові з легеневих вен, вона як би тисне на клапан відкритого овального вікна у дітей, предрасполагая до його швидкому заростанню.

Незачинене овальне вікно в дитячому віці

Відкрите овальне вікно у новонароджених – це абсолютна норма. Закривається він не відразу, а поступово. Відбувається це за рахунок приростання клапана вікна до його країв. Зазвичай протягом періоду від 3-4 місяців до 2 років незачинене вікно перестає виявлятися. У деяких воно може залишатися відкритим до 5 років, що також не є патологією. Таким чином, ні у новонародженого, ні у немовляти відкрите овальне вікно не є патологією.

Якщо ж овальне вікно закрилося і пізніше, то це можна виявити при УЗД серця, тоді цю патологію називають мала аномалія розвитку серця, або МАРС, що не є істинним вадою.

Причини

На сьогоднішній день існує безліч припущень на рахунок причин, які можуть спричинити ситуацію, коли відкрите овальне вікно в серці у дитини не закривається. Ось найпоширеніші з них:

  • спадкова схильність – ймовірно, пов’язана з тим, що клапан овального вікна має менший діаметр, що не дозволяє йому закритися;
  • наявність впс (вроджених вад серця), найчастіше це вади мітрального, трикуспидальногоклапанов і відкритого боталлова протоки;
  • недоношеність;
  • дисплазія сполучної тканини;
  • куріння, прийом алкоголю і лікарських препаратів матір’ю в період виношування дитини;
  • вплив на організм вагітної жінки шкідливих факторів навколишнього середовища.

Гемодинаміка

Оскільки овальне вікно, розташоване на овальної ямки в області її дна, має клапанне будова, ток крові з ЛП в ПП стає майже неможливим, незважаючи на різницю в тиску. Здебільшого дана мала аномалія в серці не призводить до порушення гемодинаміки. Однак у випадках, коли з певних причин виникає підвищений тиск в області правого передсердя (вагітність, важкі дихальні порушення), можливо шунтування крові справа наліво. В результаті цього в МКК (мале коло кровообігу) надходить менша кількість крові, розвивається киснева недостатність тканин легені, а також закупорка эмболами і тромбами життєво важливих органів: серця, мозку, нирок з розвитком відповідно інфаркту міокарда, інсульту та інфаркту нирок

Симптоми у дитини і дорослого

Ознаки наявності відкритого овального вікна у маленьких діток зазвичай малопомітні і неспецифічні. Батьки можуть звернути увагу на такі прояви у немовляти:

  • під час годування, крику, при напруженні або кашлі носогубний трикутник малюка набуває синюватий відтінок;
  • наявність задишки при тих же ситуаціях (крик, годування тощо);
  • часте серцебиття;
  • відмова від їжі;
  • низька прибавка ваги, затримка фізичного розвитку.

Відкрите овальне вікно в серці у дітей підліткового віку і у дорослої людини також зазвичай не порушує життєдіяльності людини і має безсимптомний або малосимптомний перебіг.

Запідозрити патологію можна за непрямими симптомами, схожими з тими, що :

  • ціаноз або блідість носогубного трикутника, яка виникає на тлі фізичних навантажень;
  • деякі симптоми легеневої недостатності (задишка, частий пульс);
  • низька толерантність до фізичних навантажень (поява швидкої стомлюваності при їх виконанні);
  • схильність до хвороб дихальної системи (ГРВІ, бронхіт, пневмонія);
  • непритомність;
  • головні болі, у тому числі мігренеподібні;
  • порушення мозкового кровообігу (вкрай рідко – при парадоксальної емболії у осіб, які страждають варикозних розширенням вен і тромбофлебіті нижніх кінцівок).

Діагностика

Діагноз можна виставити на підставі наступних даних:

  • Огляду, який включає вислуховування серця: при цьому лікар почує шум у серці, який виникає з-за неправильно закидання крові.
  • Електрокардіографії: у дорослих можуть спостерігатися ознаки перевантаження правого передсердя/шлуночка.
  • Рентгенографії грудної клітини, при якому також можна побачити побічно перевантаження правого передсердя, яка проявиться у вигляді розширення тіні серця вправо.
  • Ультразвукове дослідження серця з доплером: даний метод є найбільш інформативним. Ознаками відкритого овального вікна будуть:
    • розміри отвору близько 4,5 мм (може варіювати від 2 мм до 5 мм);
    • клапан овального вікна, яке візуалізується в лівому передсерді;
    • межпредсердная перегородка більш тонка в області, де розташовується овальне вікно;
    • дефект видно не постійно.


    Для більш точного отримання інформації та візуалізації овального вікна, рекомендовано проводити черезстравохідна ЕХО-КГ у осіб підліткового віку, а також у дорослих.

  • Ангіографії: інвазивна методика, яка дозволяє побачити «зсередини» стан судин. Виконується за суворим свідченнях в умовах стаціонару.
  • Лікування

    Якщо наявність відкритого овального вікна не має суб’єктивних скарг і проявів, то ні в дітей, ні дорослих спеціальної терапії не не потрібно. Рекомендується щорічно виконувати ультразвукове дослідження серця для відстеження розмірів вікна і закидання крові. Також для таких пацієнтів дають загальні рекомендації щодо способу життя:

    • обмеження надмірних фізичних навантажень;
    • уникнення таких видів спорту, як плавання під водою, важка атлетика, плавання з аквалангом, дайвінг;
    • виконання лікувальної фізкультури;
    • раціональне харчування;
    • правильний режим праці/відпочинку.

    Якщо симптомів немає, проте є фактори ризику (в анамнезі – епізод ішемічних атак мозку, наявність варикозу), то таким пацієнтам доцільно застосування антикоагулянтів (варфарин) та антиагрегантів (кардіомагніл).

    Ситуація, коли скидання крові з правого передсердя в ліве набуло значних значення, сталася серйозна перевантаження правого передсердя, показано оперативне лікування. Це хірургічне втручання виконується через стегновий посудину під рентгенівським контролем. Через відень заводиться катетер, на кінці якого знаходиться пристрій-окклюдер. Підвівши його до області відкритого овального вікна, окклюдер повністю закриває отвір.

    Відкрите овальне вікно в серці у дітей і дорослих: патологія і нормаЗовнішній вид окклюдером для операції за повного закриття ТОВ

    Таким чином, відкрите овальне вікно в серці не є вадою серця і найчастіше не представляє серйозної загрози для життя та його якості у пацієнта. Однак проходити регулярний огляд у кардіолога і виконувати ехокардіографію все ж варто, оскільки при великому діаметрі отвору і наявності супутніх факторів можуть розвинутися небезпечні ускладнення.