Діагностика        07 Серпня 2018        84         0

Відкрита і лапароскопічна нефропексия нирки: показання, проведення операції, післяопераційний період

Виявлене за допомогою будь-яких методів дослідження (інструментальних) опущення нирки, що називається нефроптозом, абсолютно не непокоїть пацієнта можна лікувати консервативним способом. Якщо рухливість нирки перевищує допустимий діапазон її зміщення і супроводжується різкими болями в животі або в області попереку, нудотою, частими запальними процесами тоді варто задуматися про оперативне втручання. Існує ефективний оперативний спосіб лікування нефроптозу під назвою нефропексия.

Зміст

  • 1 Нефропексия
  • 2 Показання та протипоказання
  • 3 Підготовка до операції
  • 4 Виконання нефропексии
  • 5 Післяопераційний період
  • 6 Ускладнення та прогнози
  • 7 Відгуки

Нефропексия

Нефропексией називається спосіб оперативного втручання з приводу патологічної рухомості нирки з надійною її фіксацією в нирковому ложі. Дуже важливо, щоб нирка залишалася фізіологічно-рухомий по вертикальній осі і по своєму периметру.

Існує два способи оперативної нефропексии:

  • Фіксація нирки шляхом лапароскопії;
  • Нефропексия через відкритий доступ.
  • Показання та протипоказання

    Відкрита і лапароскопічна нефропексия нирки: показання, проведення операції, післяопераційний періодДосить часто люди з надмірною рухливістю нирки ні на що не скаржаться, тобто нефроптоз не має ніяких клінічних проявів. Це говорить про те, що функціонування сечовидільної системи ніяк не порушено. У такому разі оперативне втручання не потрібно.

    Існує ряд станів, виникнення яких є прямим показанням для проведення нефропексии:

  • Больовий синдром, який характеризується різкими або ниючими болями в одному чи обох боках, животі, нижньої частини спини.
  • Часте розвиток запалення в нирках (пієлонефрити).
  • Нефроптоз може бути головною причиною розвитку сечокам’яної хвороби.
  • Трансформація нирок за типом гідронефрозу.
  • Систематичні підйоми рівня кров’яного тиску (вазоренальная гіпертензія).
  • Розвиток недостатності функції нирок.
  • Протипоказана операція в таких випадках:

  • Функціонально декомпенсовані захворювання серця і патологія судин;
  • Спланхноптоз (опущення внутрішніх органів);
  • Будь-які запальні захворювання в організмі пацієнта;
  • Цукровий діабет.
  • Значне зниження рівня гемоглобіну в крові і концентрації червоних кров’яних клітин – еритроцитів під назвою анемія.
  • Для проведення оперативного втручання організм пацієнта вимагає ретельної підготовки, потрібно домогтися нормалізації всіх лабораторних показників і тільки після цього приступати до нефропексии.

    Підготовка до операції

    Перш ніж лягати на операцію з приводу нефроптозу необхідно пройти комплекс призначених лікуючим лікарем інструментальних та лабораторних обстежень, досягти повної нормалізації показників сечі та крові. У передопераційний період необхідно здійснити екскреторну урографію (для визначення та візуалізації рівня обструкції, якщо вона є), зняти електрокардіограму, здійснити забір сечі і крові для загального аналізу, дослідити біохімічні показники крові та печінкові проби.

    Якщо всі показники в нормі, то проводять очищення шлунково-кишкового тракту за 1 день до операції, для полегшення цього процесу призначають спеціальні лікарські препарати.

    Виконання нефропексии

    Нефропексия, яка здійснюється через відкритий операційний доступ полягає в викроювання клаптя з поперекової м’язи і проведення його під капсулою нирки з одночасною фіксацією.

    На задній поверхні нирки на середині її поздовжнього розміру капсулу розсікають, тупим шляхом її відокремлюють від самої нирки, утворюючи тунель. Потім здійснюється надріз на рівні нижнього полюса нирки і отсепаровывается капсула по напрямку до верхнього полюса нирки, тільки вже по передній поверхні. У результаті виходить штучно сформований тунель у вигляді гачка (між ниркою та її капсулою), в який поміщають приготований клапоть поперекового м’яза і фіксують його. Таким чином штучне ложі добре утримує орган.

    Даний спосіб більш травматичний ніж лапароскопічна нефропексия.

    Лапароскопічна нефропексия. Дане оперативне втручання можна проводити введення хворого в стан загального наркозу і під епідуральної блокадою. Хірург робить перший чрезкожный прокол і вводить в черевну порожнину лапароскоп, після чого нагнітається повітря. Здійснюється відділення нирки від навколишніх тканин (мобілізація). Потім для введення інших інструментів поруч роблять ще 2 проколу. Нирка прошивається голкою у вигляді гачка, вона фіксується до волокон квадратної поперекового м’яза.

    Переваги даного типу операції полягають в тому, що операційна рана невелика, післяопераційне відновлення переноситься пацієнтом набагато легше і швидше, ніж при відкритій операції. Також ризик розвитку інфекції значно нижче.
    Обережно! На відео про свідченнях, виконанні та переваги лапароскопічної нефропексии (натисніть, щоб відкрити)

    [згорнути]

    Післяопераційний період

    Період після операції з відкритим доступом протікає дещо важче, ніж після лапароскопічної, відзначається інтенсивний больовий синдром і симптоми загальної інтоксикації. Після нефропексии за допомогою лапароскопа пацієнти на наступний день вже може вставати на ноги, не відчуваючи при цьому болю. Відразу після втручання по мірі виходу з наркозу зазвичай скаржаться на сильний озноб і ниючі болі в області операційної рани, однак це триває близько 6-7 годин. Ходити на невеликі відстані дозволяється вже через день після операції, але інтенсивні фізичні навантаження, поїздки в транспорті і перельоти слід відкласти на деякий час. Заняття спортом можна буде відновити по закінченню 6 місяців і тільки після контрольного ультразвукового дослідження сечостатевої системи і контрастною урографії (внутрішньовенної).

    На стаціонарному лікуванні після відкритої операції пацієнт повинен знаходитися не менше 3 тижнів, поки триває реабілітація, а після лапароскопічної — 1 тиждень.

    Перші дні пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму і лежати з піднятими ногами (щодо тулуба ноги повинні розташовуватися на 20 см вище). Під час спорожнення кишечника можна натужуватись.

    Необхідно в післяопераційний період дотримуватися дієти: копченості і солона, занадто гостра їжа протипоказані, потрібно утриматися від прийому алкогольних напоїв, вживати достатню кількість рослинної клітковини для запобігання розвитку запорів.

    Ускладнення та прогнози

    При виникненні деяких складнощів під час проведення самої операції або через несумлінне виконання рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді можуть розвинутися такі ускладнення:

  • Може статися розрив капсули нирки, або, як ще кажуть, нирка відірветься, що призводить до рецидиву захворювання. Такі наслідки зустрічаються досить рідко через недотримання постільного режиму і режиму обмеженої фізичної активності пацієнтом.
  • Внаслідок недостатньо ретельного гемостазу (зупинки кровотечі в операційному полі) може утворитися гематома, яка не вимагає ніяких повторних втручань і розсмоктується самостійно.
  • При накладенні швів хірург помилково може захопити і нервовий стовбур n. Genio-femoralis.
  • Обмеження рухливості нирки якщо вона неправильно зафіксована (занадто низько чи високо).
  • Прогноз щодо життя і одужання пацієнта сприятливий. За умови вдало проведеної операції і точного дотримання правильних рекомендацій лікаря повне і остаточне одужання настає через 3 роки.

    Відгуки

    Лікарі на сьогоднішній день віддають перевагу лапароскопічної нефропексии і вважають за доцільне проводити таку операцію по фіксації нирки, так як це значно покращує якість життя пацієнтів. Після проведення нефропексии рецидиви захворювання зустрічаються дуже рідко, а якщо і трапляються – то частіше з вини самих пацієнтів.