Діагностика        07 Серпня 2018        35         0

Уретеролитотомия: види, показання, хід операції, протипоказання

Сечокам’яна хвороба приносить хворому безліч проблем, викликаючи масу дискомфортних відчуттів, больові напади та ін. Коли конкремент блокує просвіт сечоводу, то потрібне термінове хірургічне втручання або уретеролитотомия.

Зміст

  • 1 Уретеролитотомия — що це за операція?
  • 2 Показання
  • 3 Підготовка
  • 4 Техніка проведення
  • 5 Післяопераційний період
  • 6 Протипоказання

Уретеролитотомия — що це за операція?

Ця операція є інвазивним оперативним втручанням, яке застосовується в урологічній практиці для видалення сечових каменів з сечовідного просвіту. Показанням для оперативного втручання є сечокам’яна патологія, яка ускладнилася обструкционными змінами в сечовивідних шляхах, при цьому консервативні методи лікування застосувати немає можливості.

Застосовується два способи уретеролитотомии – ендоскопічний (ретроперитонеоскопический або лапароскопічний) і відкритий (трансвезикальный, лапаротомический, трансвагінальний). В залежності від розташування закупоренного конкрементом сечоводу виділяють правосторонню і лівосторонню форму операції.

Свідчення

Уретеролитотомия: види, показання, хід операції, протипоказанняСьогодні хірурги намагаються не використовувати на практиці таку методику, як відкрита уретеролитотомия. Це пов’язано з активним розвитком щадних, малоінвазивних способів видалення каменів із сечовивідних шляхів.

Відкрита операція застосовується, коли є конкретні свідчення:

  • Неможливість проведення трансуретрального вилучення конкрементів, що звичайно має місце при великих щільних або вколочених каменях, при неинвазивном видаленні яких може статися ятрогенное пошкодження шляхів мочевыведения.
  • Обтурація сечоводу при гострому пієлонефриті. Відбувається мочезастой, посилює ниркові ураження, а при ендоскопічному втручанні інфекція активно поширюється на нижні сечовидільні відділи.
  • Різке утруднення або припинення мочеоттока, що приводить до розширення чашок і мисок ниркової системи, викликає пошкодження органу і гідронефроз. Подібні стани потребують невідкладної хірургічної операції.
  • Відсутність ефективності від інших методик вилучення конкрементів з сечоводів.

В інших випадках сечокам’яної патології перевага віддається менш інвазивним лапароскопічних методик.

В цілому лапароскопічна уретеролитотомия використовується для вилучення конкрементів нижньої третини сечоводу, а ретроперитонеоскопический доступ актуальне для каменів середньої і верхньої третини сечовідного каналу.

Підготовка

Перед проведенням хірургічного видалення конкрементів із сечоводу пацієнтам обов’язково призначається підготовка у вигляді лабораторних і апаратних досліджень. Починається все з урологічною консультації, в ході якої фахівець вивчить анамнестичні дані, складе повну картину патології і призначить необхідні діагностичні процедури.

  • Лікар направляє пацієнта на ультразвукову діагностику, за допомогою якої підтверджується діагноз, оцінюється структура і параметри конкременту. Додатково може бути проведена ультразвукова діагностика сечового міхура і нирок.
  • Проводяться лабораторні дослідження крові, сечі, а також біохімічні аналізи.
  • Показано проведення коагулограми, дослідження крові на сифіліс, гепатит, ВІЛ.
  • Для уточнення ступеня обтурації конкрементом сечовивідних каналів проводяться рентгенологічні дослідження начебто ретроградної уретеропиелографии або урографії.
  • Іноді замість рентгенографічних досліджень проводиться реносцинтиграфия, що має аналогічні завдання.

Додатково проводиться ЕКГ, а також оглядова рентгенограма грудної клітини. Напередодні операції хворого консультує лікар-анестезіолог, якому треба розповісти про наявність алергії на будь-які препарати, якщо така є. Також лікарю необхідно повідомити, якщо ви приймаєте які-небудь ліки, щоб уникнути непотрібних ускладнень в процесі оперативного втручання.

Перед втручанням пацієнту збривають волосся з паховій області і лобка, проводиться підготовка до встановлення катетера в сечовий міхур. Для запобігання ускладнень начебто інфекції пацієнтам призначають антимікробні засоби з широким спектром дії. Також проводиться очищення кишечника. Їсти перед втручанням теж не можна

Техніка проведення

Уретеролитотомия: види, показання, хід операції, протипоказанняУретеролитотомия проводиться під наркозом загального типу, при якому протягом всієї операції пацієнт перебуває в стані сну. Проводиться втручання відкритим, ретроперитонеоскопическим або лапароскопічним шляхом. В залежності від вибору доступу по-різному буде розташовуватися і пацієнт на операційному столі.

Якщо камінь локалізується у верхній третині, то хворого кладуть на здоровий бік, під таз підкладають спеціальний валик, а кінцівку з хворої сторони згинають у кульшовому суглобі, а зі здорового боку, навпаки, випрямляють. При локалізації конкременту в тазової області сечоводу, то під час операції пацієнта укладають на спину, підкладаючи під таз хворого з боку валик. Це необхідно для підіймання тіла приблизно на 25 градусів.

Хід операції відбувається в кілька етапів:

  • Спочатку потрібно отримати доступ до сечоводу. Якщо хворий розташовується на боці, то розріз проводять по техніці Федорова, а при розташуванні на спині здійснюється позаочеревинний серединний доступ. При лапароскопическом втручанні всі маніпуляції проводяться через 3-4 проколи в очеревині, а при ретроперитонеоскопическом доступі проколи роблять праворуч або ліворуч живота.
  • Коли доступ буде отримано, хірург виділяє сечовід, відокремлюючи його від оточуючих тканин.
  • Виявляється точне місце розташування застряглого конкременту і в цьому місці проводиться надріз.
  • Конкремент акуратно витягується, головне, щоб він не зруйнувався в процесі вилучення.
  • Після видалення каменя хірург зашиває отвір на мочеточниковой стінці, перевіряє відсутність різних кровотеч, зашиває розрізи. В рану обов’язково вставляють дренажну трубку.
  • Операція займає не більше 40-60 хвилин в залежності від виду доступу та способу хірургічного втручання.

    Різниця відкритого та лапароскопічного способу уретеролитотомии в тому, що відкрите втручання проводиться через великий розріз, а лапароскопічне втручання здійснюється через невеликі проколи.

    Післяопераційний період

    У стаціонарі пацієнт після операції перебуває протягом півтора-двох тижнів при відкритій операції і протягом 2-3 діб, якщо втручання проводилося лапароскопічним шляхом. Після операції ходити починають на другий день, тоді ж віддаляється і уретральний катетер. Дренаж знімають, коли припиниться виділення рідини з рани, а шви прибирають приблизно на 7-9 добу після операції.

    Якщо ускладнення відсутні, то повне відновлення займає 3 тижні (лапароскопія) або півтора місяця (відкрите втручання). В першу післяопераційну тиждень пацієнту проводиться профілактична антибіотикотерапія для попередження інфекції. Якщо пацієнта турбують болі, то показаний прийом анальгетиків і НПЗЗ.

    Найпоширенішими ускладненнями втручання виступають стриктури сечоводу, набряки урини або порушення перистальтики сечовідного каналу, а також кровотечі, якщо операція проводилася відкритим способом. Також можливі післяопераційні інфекційні ускладнення, при яких показаний прийом антибіотиків.

    Протипоказання

    Уретеролитотомия: види, показання, хід операції, протипоказанняОсновні протипоказання для уретеролитотомии полягають у інвазивності даної процедури.

    Для проведення відкритого втручання варто врахувати такі протипоказання:

    • Запалення гострої форми в сечовидільній системі. В процесі проведення операції інфекція може проникнути кровотік і викликати несприятливі наслідки;
    • Протипоказання загальнохірургічного характеру на кшталт гемостазных порушень або старечого віку, супутніх патологій вагітності;
    • Рубців в області операції або ожиріння 3 ступеня і більше. Рубцеві спайки і жирові відкладення перешкоджають застосуванню ендоскопічного обладнання.
    • Пізні терміни виношування дитини або наявність інфекційних патологій і запальних процесів.
    • Порушення в системі кровотворення, що підвищують ризик виникнення складного кровотечі в процесі проведення операції.

    Що стосується протипоказань для уретеролитотомии лапароскопічного типу, то з-за малої інвазивності процедури протипоказання для неї менш жорсткі.