Бажання стати матір’ю природно для жінки, але якщо вагітність не настає, на допомогу приходить процедура ЕКЗ. Після її проходження жінка з хвилюванням очікує появи перших ознак, що показують, що все пройшло успішно. Один з найбільш надійних показників – зміна рівня ХГЛ в крові.
Перші ознаки вагітності
Отже, позаду підготовка і сама процедура ЕКЗ. Тепер все залежить від того, чи приживеться ембріон в матці. Точно лікар зможе сказати, настала вагітність чи ні, через 10-14 днів, але дізнатися про це хочеться якомога раніше. Тому жінки уважно прислухаються до себе, сподіваючись вловити перші ознаки.
Ранні симптоми вагітності при ЕКО ті ж, що при настала природним шляхом.
Це може бути ранкове нездужання, легка сонливість та неуважність протягом дня. Іноді з’являється болючість молочних залоз, відчуття, що груди збільшилася, а в деяких випадках частішає сечовипускання і з’являються тягнучі болі в попереку. У деяких жінок підвищується температура тіла, причому це не пов’язано із застудою або інфекцією. Але і для різних вірусів в цей період жінка особливо вразлива, оскільки її імунітет знижується.
І, звичайно, всі знають, що у вагітних жінок змінюються смакові і нюхові переваги. Класичні солоні огірочки і сіледка – аж ніяк не вигадка, хоча можуть з’являтися і більш екзотичні бажання. І навпаки: ще недавно улюблений аромат свіжозвареної кави раптом здається неприємним, а запах парфумів колеги, який жінка раніше не помічала, занадто сильним.
Однак більшість цих ознак носять суб’єктивний характер, особливо якщо очікувана вагітність не тільки бажана, але і довгоочікувана.
Більш об’єктивним ознакою є затримка чергової менструації і поява за кілька днів до передбачуваного настання незначних кров’янистих виділень. Кров у невеликих кількостях може означати, що ембріон прикріпився до стінки матки. Такі виділення з’являються далеко не у всіх жінок, але якщо у звичних білях є сліди крові, потрібно негайно звернутися до лікаря.
Особливості та значення
Абсолютно об’єктивним симптомом настала вагітності є рівень гормону хоріонічний гонадотропін. Його часто так і називають – гормон вагітності, оскільки він починає вироблятися після імплантації плідного яйця або, у разі ЕКО, подсаженного ембріона в стінку матки.
Саме на цьому ефекті засновані всі тести для визначення вагітності, в тому числі і ті, що продаються в аптеках і проводяться в домашніх умовах. ХГЛ виявляє ті самі дві смужки, які проявляються на експрес-тесті після контакту з сечею.
Рівень ХГЛ в крові вагітної жінки змінюється в залежності від строку та в перші дні подвоюється буквально кожні 48 годин.
Тому для зручності використання складена спеціальна таблиця, що показує, який рівень гормону має бути в крові або сечі в певний день.
Якщо вагітність настала після ЕКЗ, то жінка точно знає її термін і вік ембріона і може перевірити ХГЛ самостійно, здавши кров на аналіз у будь-якій клініці або лабораторії.
Коли слід робити?
По протоколу ЕКО ХГЛ перевіряють на 13-15 день після переносу, але найчастіше чекати так довго не обов’язково, можна зробити тест, не чекаючи цього терміну.
Проте дослідження показують, що незначна кількість ХГЛ може міститися в крові навіть невагітної жінки, якщо вона старше 40 років. Тому надчутливі тести можуть, на жаль, показати бажаний результат, навіть якщо вагітність не настала.
Щоб тест був точним, проводити його слід на 7 день після переносу, саме з цього дня – через тиждень після ЕКЗ, і починаються таблиці, визначають відповідні кількість днів після перенесення і рівень гормону, а тест покаже більш вірний результат.
Але навіть якщо тест виявився негативним, засмучуватися не варто. Інтерпретувати результати може тільки лікар, крім того, важливо спостерігати за зміною ХГЧ в динаміці, тобто провести кілька тестів. Справа в тому, що у деяких жінок навіть при настанні вагітності рівень ХГЛ нижче середніх значень, прийнятих за норму. З розвитком ембріона і показник зростає.
Повторити тест можна через добу або двоє. При збільшенні рівня ХГЛ вагітність, швидше за все, настала.
Як зростає рівень?
Під час ЕКО в матку переноситься ембріон, зачаття якої відбулося in vitro, тобто в пробірці. Вік подсаживаемого зародка відраховується від моменту зачаття, і залежить від того, яку технологію застосовують у конкретній клініці.
Проте дослідження показують, що при перенесенні п’ятиденок, тобто ембріонів у віці п’яти днів, ймовірність настання вагітності зростає. У більш ранньому віці не завжди можна визначити, чи буде розвиватись ембріон.
Тому все частіше при ЕКО клініки відмовляються від трехдневок, віддаючи перевагу більш розвиненим зародкам.
Ймовірність успіху при ЕКЗ не перевищує 50%, навіть якщо процедура пройшла бездоганно, а жінка протягом часу очікування вела приписаний лікарем спокійний спосіб життя, відраховуючи дні за календарем. І це не вина технології. При природному зачатті також виживають не всі ембріони, а у жінки в разі їх загибель настає менструація у визначений термін.
Тому при ЕКЗ в порожнину матки переносять не одного, а декількох ембріонів. З удосконаленням технології їх кількість скоротилася до 2-3. Але під час проведення запліднення invitro формується більша кількість ембріонів. Залишилися піддають заморожуванню на випадок, якщо спроба ЕКО не принесе бажаного результату і буде прийнято рішення його повторити.
При підготовці до повторного ЕКО ембріонів дбайливо розморожують, протягом декількох хвилин підвищуючи температуру до нормальної. Потім ембріолог оцінює їх стан і життєздатних готує до перенесення. Цю процедуру називають криопереносом. По статистиці, тільки 10% ембріонів не мають живих клітин після розморожування.
Якщо овуляція у жінки наступає природним шляхом, то для визначення оптимальної дати повторного ЕКО проводять кілька УЗД, що дозволяють стежити за зростанням фолікула в яєчнику і формуванням ендометрія в матці. Далі проводиться тест на овуляцію і невелика медикаментозна підтримка, що створює оптимальні умови для імплантації та розвитку зародка. Ембріон переносять на 3 або 5 день після овуляції – це залежить від його віку.
Але не завжди у жінок, що звертаються до допомоги ЕКО, можливе настання природної, або, як кажуть лікарі, спонтанної овуляції. У цьому випадку її настання стимулюють за допомогою замісної гормональної терапії. Пацієнтці вводять необхідні гормони, відстежуючи товщину ендометрію і дозрівання фолікула за допомогою УЗД. Якщо вдається досягти овуляції, то проводять перенесення або криорепенос на 3-5 добу. При її відсутності відлік ведуть від дня призначення прогестерону.
Іноді аналізи спочатку фіксують зростання ХГЛ, а потім його зниження. Ніяких ознак настала вагітності жінка не відчуває, а менструація починається після невеликої (приблизно на тиждень) затримки, і часто буває болючою і більш щедрою, ніж зазвичай. Таку вагітність називають біохімічної.
Яким би способом не настала вагітність, після прикріплення плодового яйця до стінки матки починається вироблення ХГЛ. Рівень гормону збільшується буквально кожен день, дозволяючи вже через кілька діб зробити тест на вагітність. Звичайно, робити його на другий день після ЕКЗ не має сенсу, оскільки кількість ХГЛ у крові або сечі ще занадто мало.
Якщо на 14 день ДПП рівень ХГЛ показує нижче 5 мЕд/мл, це означає, що вагітність не настала. Результат до 25 мЕд/мл вважається сумнівним і потребує додаткової перевірки.
Показання вище 100 мЕд/моль свідчить про вагітність, що настала.
Норми
ХГЛ виявляється і в сечі і в крові. Причому сучасні тест-смужки настільки чутливі, що вловлюють навіть маленьке вміст гормону, а цифрові тести можуть визначити не тільки наявність вагітності, але і строк: 1-2, 2-3 або 3+.
Що стосується ХГЛ в крові, то в загальному випадку він повинен бути на рівні, відповідному таблиці – мінімальному, середньому або максимальному. Для зручності в таблиці наводяться показники по ДПП – днів, які пройшли після перенесення ембріона: на 8, 9, 11, 15, 17 і так далі. Значень для 3, 4 і аж до 6 дня в таблиці немає.
Але вже з 7 дня рівень гормону в крові швидко зростає. Якщо 45 мЕд/мл є максимально допустимим показником на 11 день, то якщо ХЧЧ дорівнює 45 на 12 день, це вже середня показання.
При цьому навіть якщо в аналізі вказано значення 36-35 мЕд/мл, це не привід для паніки. Головне, ХГЛ вище норми і продовжує зростати.
На 16 день середнє значення ХГЛ досягає 260 мЕд/мл, мінімальна – 68, а максимальна – 400. До 18 дню показники збільшуються до 650, 220 і 840, відповідно, до 19 дню середнє значення зростає до 980, мінімальне – до 370, максимальна – до 1300 мЕд/моль.
Маючи під рукою таблицю, піддана розшифровці значення ХГЛ в аналізі визначить термін вагітності. Наприклад, 21 дня після ЕКЗ буде відповідати середній показання 1960, але нормальним буде будь-який результат у діапазоні від 960 до 3100 мЕд/мл, на 22 день середнім вважається 2680, а розкид – від 1050 до 4900 Мед/мл Мінімальний показник дорівнює 1440 мЕд/мл на 23 день, а якщо кров здавалася в 26 день, то слід очікувати показник від 4200 до 15600 мЕд/мл
Значення рівня ХГЛ 55, 806, 3400, 605, 230, 1890, 600 можна і потрібно інтерпретувати тільки в співвідношенні з кількістю днів, які пройшли після перенесення, самі по собі вони означають тільки підвищений рівень гормону в крові та, відповідно, наявність вагітності.
Існують також таблиці рівня ХГЛ по тижнях. На більш пізніх термінах перевіряти, чи відповідає рівень ХГЛ в крові нормі, так набагато зручніше.
Але і тут є винятки. У деяких жінок утримання ХГС в крові зростає повільно, не дозволяючи отримати достовірний результат аналізу. Причин цього може бути декілька. Одна з них – пізня імплантація. У ембріона немає чіткого графіка, сучасна наука визначає лише приблизні часові проміжки, протягом яких має відбутися запліднення, плодове яйце досягає матки, а ембріон імплантується в її стінку.
Відомо також, що після ЕКЗ імплантація настає пізніше, ніж при природному зачатті – приблизно через 10 днів після перенесення. Відповідно, і рівень ХГЛ зростає повільніше, а значить, тест покаже вагітність на кілька днів пізніше. Це потрібно враховувати при самостійній розшифровці аналізу.
При двійні аналізи, навпаки, показують ХГЛ у два рази вище середніх значень, наведених у таблиці, оскільки в утробі розвивається не один, а відразу два ембріона. На підставі цього лікар може зробити висновок про багатоплідної вагітності. Винятком є наявність у майбутньої матері цукрового діабету, сильного токсикозу або гестозу, які можуть впливати на аналіз.
Причини повільного зростання
Головний показник розвивається вагітності – зростання ХГЛ в крові. При цьому його рівень не так важливий. І навіть якщо вміст гормону підвищується повільніше, ніж в таблицях, немає підстав турбуватися. Підвищується рівень гормону – росте і ембріон, навіть якщо ХГЛ менше, ніж належить в певний день після переносу.
Причинами повільного зростання можуть бути індивідуальні особливості жінки, перенесені або хронічні захворювання та інші причини, серед яких недостатня функція щитовидної залози. Виявити їх може тільки фахівець.
Якщо аналізи показали падіння ХГЛ, це тривожний сигнал, який може свідчити про завмерлої вагітності, мимовільному аборті, викидень або про позаматкової вагітності.
Але навіть якщо ХГЛ впав, це не завжди означає, що ЕКО виявилося невдалим. Рівень гормону падає також при плацентарній недостатності або загрозі переривання вагітності – станах, які можна скоригувати медикаментозно. Якщо аналіз проводився в тій же клініці, де ЕКО, лікар відразу призначить так звану підтримку – комплекс препаратів, що підтримують ембріон. В інших випадках, отримавши аналіз, потрібно відразу звернутися до лікаря для отримання своєчасної допомоги.
Але побачити повільний ріст в аналізах можуть і жінки, поторопившиеся здати кров – у перші дні рівень гормону невисокий.
Відчуття при збільшуються показники
З розвитком ембріона зростають показники ХГЛ, і через деякий час жінка починає відчувати ті чи інші ознаки вагітності, як і при природному заплідненні. Легке запаморочення, сонливість або нездужання вранці – симптоми, що з’являються у деяких жінок і при нормальному перебігу вагітності. Організм жінки починає гормональну перебудову для виношування плоду.
Яких-небудь особливих ознак того, що вагітність стала результатом ЕКО, не існує. З моменту імплантації ембріона відрізнити її від природної неможливо.
Деякі пацієнтки вже в першу добу після ЕКЗ говорять про те, що відчувають вагітність. Але об’єктивно вагітність ще не настала, просто жінка підсвідомо квапить події, сподіваючись на щасливий результат. Лікарі радять у період очікування уникати не тільки негативних емоцій, але і занадто сильно хвилюватися з приводу передбачуваної вагітності. Замість цього краще привчити себе до щоденних вимірів загальної та базальної температури.
Зниження останньої нижче 37С є приводом звернутися до лікаря, а підвищення є нормальним після ЕКЗ.
Може аналіз помилятися?
Іноді, отримавши на руки аналіз крові, жінка звіряється з таблицею і не знаходить такого ж результату. Причина в тому, що в лабораторіях використовують різні технології і реактиви, тому конкретний аналіз може відрізнятися від усереднених показників. Звичайно, лаборанти можуть і помилитися, від цього ніхто не застрахований. Але в лабораторіях з сучасним обладнанням людський фактор впливає на результати аналізів все рідше. Найкраще в такій ситуації звернутися до свого лікаря, який зможе інтерпретувати результати, або направить на аналіз ще раз.
Звичайно, причиною нестандартного результату може бути стан здоров’я жінки, різні захворювання. Низький рівень ХГЛ, наприклад, може бути при недостатній функції яєчників, але вагітність при цьому нормально розвивається.
Практика показує, що жінок, у яких ХГЛ не потрапляє в прописані в таблицях норми, досить, і багато з них стали мамами після успішно проведеного ЕКО.
У разі будь-яких сумнівів аналіз краще перездати. По-перше, рівень ХГЛ зростає постійно і більш пізній аналіз буде точніше. По-друге, це допоможе виключити хоч і невелику, але існуючу вірогідність помилки.
Можливі проблеми
Хоча і домашній тест-смужка та аналіз крові, який проводять в лабораторії, засновані на виявленні підвищеного ХГЛ, досить часто їхні свідчення не збігаються. Наприклад, при негативному тесті жінка отримує позитивний аналіз. Це може відбуватися, і коли після ЕКЗ жінка чекає підтвердження настання вагітності. Якщо виключити неправильне використання експрес-тесту або застосування тест-смужки з вичерпаним терміном придатності, то швидше за все, причина в тому, що він проводиться занадто рано.
В сечі рівень ХГЛ зростає повільніше, ніж в крові, тому виробники попереджають, що найбільш точний тест з певного дня затримки. Якщо провести тест через 5-6 днів після перенесення, він може не показати вагітність. Потрібно почекати.
Вплинути на результат тесту може також прийом сечогінних препаратів або великої кількості рідини незадовго до його проведення.
У деяких жінок під час вагітності рівень ХГЛ росте повільно і тест не показує «дві смужки» на більший строк, коли вагітність вже підтверджена на УЗД.
Аналіз крові показує навіть незначне підвищення ХГЛ, тому йому варто довіряти більше.
Хоча ХГЛ називають гормоном вагітності, у незначній концентрації він присутній в крові жінок не тільки під час вагітності і визначається навіть у чоловіків. Підвищення рівня гормону без настання вагітності може свідчити про недостатній функції нирок або яєчників, а також щитовидної залози, а у жінок зрілого віку – про настання менопаузи.
Є вагітність
Немає вагітності
Спосіб життя після позитивного результату
У перші дні після перенесення відбувається найважливіше – його прикріплення до стінки матки і початок розвитку. Тому в ці дні жінці краще уникати фізичних навантажень, активних занять спортом, по можливості стресів. Іноді радять більше часу проводити лежачи в ліжку, але дослідження показують, що становище жінки не впливає на розвиток ембріона.
Якщо тест або аналіз крові показали позитивний результат, це означає, що вагітність настала. У цей період лікарі рекомендують розмірений спосіб життя з неспішними прогулянками і здоровим харчуванням. На ранніх термінах краще утриматися від гарячої ванни, відвідування саун, участі в спортивних змаганнях, а про важкій фізичній роботі краще забути до кінця вагітності.
Після ЕКЗ призначають медикаментозну підтримку. Прийом препаратів, що містять прогестерон, створює сприятливі умови для розвитку ембріона.
Цей гормон підтримує ендометрій матки в оптимальному стані, знижує ризик його скорочення і відторгнення ембріона, підтримує цервікальний канал в закритому стані.
Найпоширеніші препарати для прогестероновою підтримки – «Дюфастон» у вигляді таблеток та капсул «Утрожестан». Лікар може порадити також гель для піхвового використання, який забезпечує необхідну дозу гормону протягом 3 днів.
Крім прогестерону, призначаються препарати естрадіолу, який позитивно впливає на ендометрій, стимулює обмінні процеси, покращує кровообіг в матці.
За індивідуальними показаннями лікар може призначити інші препарати для підтримки вагітності: гормони кори надниркових залоз, гонадотропіни, містять ХГЛ. Також лікар може порекомендувати прийом ліків, що розріджують кров і вітамінів. Це допоможе виносити довгоочікувану вагітність.
Якщо при природно настала і нормально протікає вагітності можна обійтися без ліків, то після ЕКЗ краще прислухатися до рекомендацій лікуючого лікаря і приймати всі призначені препарати.
Базуючись на аналізи, лікар прописує тільки необхідні ліки, в тому числі і гормональні, які доповнюють брак потрібних для правильного розвитку дитини, речовини, які створюють оптимальні умови для перебігу вагітності і знижують ймовірність її переривання.
Історії зі щасливим кінцем
Після ЕКЗ жінка пильно стежить за рівнем ХГЛ. Але якщо в аналізах низький рівень гормону або він росте повільно, це не завжди означає неуспешную спробу. У практиці накопичилося вже чимало історій успішної вагітності з низьким ХГЛ.
Наприклад, в однієї з форумчанок на 14 ДПП аналіз показав ХГЛ тільки 21 мЕд/мл, на 17 ДПП – 81 мЕД/мл, що значно нижче середніх значень. І тільки на 24 ДПП значення ХГЛ стало тризначним. Але це не завадило жінці виносити і народити здорову дитину.
В іншої жінки на 14 ДПП ХГЛ був тільки 48 мЕд/мл, але до 29 ДПП виріс до 7000 мЕд/мл, що зняло всі питання про перспективи виношування.
Ще один показовий приклад. У жінки тест-смужка взагалі не показувала вагітність, хоча її підтвердив не тільки аналіз на ХГЛ, але і УЗД. До речі, і в крові рівень гормону був дуже низьким. Завершилася історія народженням дитини.
Відгуки
На тематичних форумах жінки охоче діляться історіями успішної вагітності після ЕКЗ навіть при низькому ХГЛ, підтримуючи подруг, які ще перебувають в очікуванні результату після перенесення. Вони радять виконувати всі приписи лікаря щодо прийому препаратів і способу життя, не хвилюватися і не чекати появи заповітних двох смужок на тесті-смужці занадто рано.
Аналіз крові на ХГЛ є більш точним, але і при розбіжності значень з таблицею ХГЛ по днях після ЕКЗ потрібно набрати терпіння.
Є випадки, коли дитина розвивалася нормально і народжувався здоровим, хоча ХГЛ у майбутньої мами на ранніх термінах був мінімальним.
Про особливості вагітності, яка настала після лікування методом ЕКЗ розповість лікар-репродуктолог.
