Стадії коми після інсульту і особливості догляду за хворим

Інсульт як захворювання, здатне викликати сильний крововилив в області головного мозку, що може спричинити за собою важкі наслідки для організму. Найбільш складним випадком є кома після інсульту, при якій пацієнт обов’язково повинен перебувати під постійним контролем медперсоналу та родичів. Людина, що пережила коматозний стан, потребує тривалої реабілітації для відновлення активної продуктивності мозку.

Зміст

• Чому виникає і чим небезпечна кома після інсульту?
• Симптоми і ступеня тяжкості коми
• При яких видах інсульту частіше настає кома?
• Коли і для чого хворого вводять у штучну кому?
• Догляд за пацієнтом в коматозному стані
• Лікування і вихід з коми
• Висновок

Чому виникає і чим небезпечна кома після інсульту?

Мозкова кома, що з’явилася при інсульті, являє собою важкий стан хворого, що межує між життям і смертю. Провокує його тотальне порушення роботи головного мозку з подальшими збоями продуктивності всіх систем організму в ході цереброваскулярної хвороби. У більшості ситуацій коматозний стан виникає внаслідок апоплексичного удару, який характеризується крововиливом у головний мозок. Також вплинути на появу коми можуть такі зовнішні чинники:

• різкі скачки кров’яного тиску;
• гормональні порушення і захворювання, що ведуть до набряку мозку;
• ішемічна хвороба внутрішніх органів;
• інтоксикація організму при розпаді його тканин;
• атеросклеротичні бляшки на стінках судинних мозку (атероми);
• колагеноз;
• сильний авітаміноз;
• скупчення бета-амилоидов в церебральних судинах;
• захворювання крові.

Найбільш часто пацієнт впадає в кому раптово і за короткий термін — 15-30 хвилин. В окремих ситуаціях тривалий період (декілька днів) спостерігається явна симптоматика інсульту, коли хворий занурюється у важкий коматозний стан повільно. У такому положенні людина несвідомо перебуває в глибокому сні і практично не реагує на різні подразники, однак він все ще живий і нерідко здатний реанімуватися.

ВАЖЛИВО! Деякі пацієнти при ураженні комою можуть реагувати на світ, розплющуючи очі, або спонтанно рухати кінцівками або всім тілом. Повністю виключаються розмовні функції, але іноді проявляються емоційні реакції у вигляді гримас, сміху, плачу.

Людина в комі рідко здатний пережити її самостійно, з-за чого він повинен обов’язково знаходитися в клініці, під постійним контролем медперсоналу, який займався його лікуванням. Такий патологічний стан стрімко прогресує і в більшості випадків призводить до смерті хворого, особливо, якщо воно триває більше 3 днів і супроводжується кисневим голодуванням клітин мозку. Про ризик смертельного результату сигналізують наступні фактори:

• повторний випадок інсульту, спричинив за собою коматозний стан;
• повна відсутність реагування на всі зовнішні подразники;
• велика зона ураження судин і тканин мозку;
• літній вік пацієнта — 70 років і старше;
• критично низька концентрація сироваткового креатиніну в організмі;
• прогресуючий некроз клітин.

УВАГА! Якщо організм активно бореться і відбувається вихід з мозкової коми, пацієнт часто страждає від її наслідків — прогалин пам’яті, розлади уваги і концентрації, хоча не завжди втрачає свої фізичні здібності і здатний нормально жити. У багатьох випадках діагностують різні ступені інвалідності і необхідність лікування до кінця життя людини.

Симптоми і ступеня тяжкості коми

Коматозний стан, в залежності від типу і стадії ураження, прогресує і проявляється різною симптоматикою. При цьому існують ознаки коми при інсульті, які дозволяють визначити її на тлі непритомності і клінічної смерті пацієнта. До них відносять:

• тривалий період перебування хворого в несвідомому стані — 2-3 години і довше;
• низька продуктивність мозку;
• слабке і рідкісне дихання;
• слабкий, практично не прощупується вручну пульс;
• анізокорія або відсутність у обох зіниць реагування на світлові подразники;
• слабка і уповільнена частота серцебиття;
• порушення теплообміну в організмі;
• мимовільне виділення випорожнень;
• мінімальне реагування на всі зовнішні подразники або повна його відсутність.

В залежності від ступеня тяжкості коми симптоматика може відрізнятися і посилюватися, що дозволяє визначити прогноз подальшого стану пацієнта та розвитку подій. Всього виділяють 4 стадії коми:

При 1 ступеня пацієнт перестає реагувати на всілякі подразники або реагує загальмовано, але він все ще у стані контактувати з людьми, здатний що-небудь ковтати, а також виконувати прості рухи, перевертатися. Таке протягом коми має сприятливий прогноз.

При 2-го ступеня стан хворого стає полусознательным, практично відсутнє реагування на подразники, збивається ритм дихання, однак головні рефлекси ще присутні. Хворий може вижити тільки при стабільному, не прогресуючому перебігу коми і належному догляді за ним.

При 3-й, атонической ступеня, людина занурюється в несвідомий стан, він повністю не здатна як-небудь реагувати на всілякі подразники, також відсутні основні рефлекси. У хворого істотно знижується тонус м’язів, виникають судоми, стрімко падає артеріальний тиск і температура тіла. У цій ситуації шанси на виживання мінімальні.

При 4-го ступеня коми у пацієнта виникає арефлексія і атонія м’язів. Зіниці розширюються, температура стає критично низькою, дихання — слабким і рідкісним. При такому перебігу коми в короткі терміни настає летальний результат, реанімувати пацієнта неможливо.

ДОВІДКА! Коматозний стан проявляється у всіх людей по-різному, індивідуально, часто воно може не прогресувати в більш важкі стадії, що збільшує шанси на позитивний прогноз і подальше відновлення пацієнта.

Визначити, скільки днів або місяців може тривати кома при великому інсульті, точно неможливо, це повністю залежить від стану організму хворого та особливостей догляду за ним лікарів і родичів. У середньому період коматозного стану триває 2-14 днів, але окремі тяжкі випадки можуть тягнутися місяцями і роками.

Важливо, щоб заходи лікування були прийняті вчасно, і тоді буде можливість не тільки швидкого виходу людини з коми, але і його реабілітації, оскільки від тривалості та швидкості прогресування коматозного несвідомого стану залежить рівень можливої надалі функціональності головного мозку.

При яких видах інсульту частіше настає кома?

У коматозний стан найбільш часто людина занурюється в ході розвитку геморагічної форми інсульту. Відбувається дане явище внаслідок розриву стінок церебральних судин з-за стрімкого підвищення артеріального тиску, що веде до подальшого крововиливу в відділ головного мозку. Під впливом великого об’єму крові уражені інсультом ділянки здавлюються і поступово відмирають. Такий патологічний процес в організмі активує його захисну реакцію, під час якої людина занурюється в несвідомий коматозний стан. Підвищують ризики коматозної втрати свідомості також зовнішні фактори, в числі яких:

• гіпертонічний криз;
• перегрівання організму;
• сильна травма;
• надмірні і постійні фізичні навантаження;
• постійний стресовий стан організму.

УВАГА! Часто при відсутності позитивної динаміки протягом 2 діб після виникнення коми у людини з геморагічною формою інсульту настає летальний результат.

У більш рідкісних випадках кома настає при ішемічному інсульті, коли крововиливи в мозок не відбувається, однак орган не насичується киснем. Таке кисневе голодування провокує обширне ураження мозкових клітин. В більшості таких випадків за допомогою реанімаційних методів є шанси повернути пацієнта до тями, а ймовірність одужання у нього достатньо висока. Геморагічний інсульт представляє велику небезпеку, оскільки його легше попередити, ніж вилікувати, при цій патології присутній високий ризик смерті хворого.

Пацієнт, який пережив кому з ішемічною формою інсульту, в подальшому може прожити довгі роки і відразу після реабілітації повернутися до звичної життєдіяльності. Клітини мозку в даному коматозному стані не відмирають, з-за чого ризик розвитку ускладнень та інвалідності значно нижче, ніж при геморагічному інсульті.

Найбільш рідкісними є випадки коми при стволовом інсульті, коли організм занурюється в глибокий несвідомий стан поступово і повільно, при цьому з явною вираженою симптоматикою інсульту. Кваліфікований медперсонал може попередити настання коми, а також у разі її виникнення здатен в короткі строки вивести з неї пацієнта без подальших наслідків.

ДОВІДКА! Пацієнт з інсультом в будь-якій формі повинен знаходитися під постійним контролем медичного персоналу, регулярно проходити дослідження (КТ, МРТ). Такі методи здатні запобігти наступ коми і врятувати людину.

Коли і для чого хворого вводять у штучну кому?

При інсульті може виникнути критично важкий стан пацієнта, коли потрібно медикаментозне штучне тимчасове відключення його свідомості для запобігання необоротних патологічних змін мозку, які несуть загрозу для життя. Цей радикальний метод часто застосовують після перенесених ЧМТ з сильними крововиливами. Такі випадки потребують введення хворого в штучну кому.

Тривала аналгезія сприяє звуженню судин і зниженню інтенсивності церебрального кровотоку, що дозволяє уникнути відмирання тканин мозку. Тривати штучна кома може стільки часу, скільки необхідно для повного виключення некрозу. В цей час пацієнт повинен перебувати під наглядом лікарів, які проводять моніторинг і необхідні дослідження і за їх результатами вирішують, коли виводити хворого з коми, також медикаментозним методом.

Хоча штучна кома здатна запобігти смерті людини, вона залишає за собою такі наслідки:

Виникнення застою крові з-за труднощів роботи серцево-судинної системи.

Порушення нервової системи із-за збоїв функціональності мозку під час виведення хворого із коми.

Трахеобронхіт і пневмонію із-за застосування апарату штучного дихання внаслідок нестачі кисню під час прогресування інсульту.

ВАЖЛИВО! Штучна кома — крайній метод лікування застосовується виключно рідко, коли ризик негативних наслідків нижче, ніж ефективність процедури.

Догляд за пацієнтом в коматозному стані

Щоб пацієнт вийшов з коми як можна швидше, йому потрібен особливий догляд, який повинні надавати співробітники медустанови і близькі родичі. Головними складовими належного догляду є:

Харчування. Надходження їжі необхідно для підтримки життя хворого. Продукти в порошкоподібному вигляді, нагадують молочну суміш, повинні вводитися в організм за допомогою зонда.

Вітамінні крапельниці. Пацієнту потрібен обов’язковий запас вітамінів, щоб організм міг посилено чинити опір патологічних змін.

Гігієна. Тіло хворого слід щодня протирати вологою мильною серветкою. Також необхідно прочищати йому рот і мити голову як мінімум 1 раз в тиждень. Можна використовувати як звичайні засоби гігієни, так і спеціальні для догляду за лежачими пацієнтами.

Масаж. Для попередження появи пролежнів слід регулярно робити масаж хворому в областях лопаток, гомілок і сідниць. Також рекомендується придбати спеціальний протипролежневий матрац для нього і періодично змінювати його положення.

Медична апаратура. До хворого повинні бути підключені датчики тиску і пульсу, при необхідності — апарат штучного дихання. Дане обладнання потрібно для моніторингу стану людини.

ВАЖЛИВО! При важких випадках коматозного стану з розвитком внутрішньомозкової гематоми необхідно проведення операції, щоб прискорити вихід з коми і підвищити шанси на швидку реабілітацію людини.

Лікування і вихід з коми

Для виходу з коми після інсульту необхідне лікування, що залежить від форми захворювання. Так, при геморагічному інсульті необхідно виконати операцію з видалення гематоми в області мозку. Потім слід підключити хворого до апарату ШВЛ і обладнання, що відстежує показники організму і підтримує його життєдіяльність.

Якщо ж коматозний стан виникло внаслідок ішемічного інсульту, необхідно лікувати хворого з застосуванням антикоагулянтів («Гепарину», «Аспірину») і препаратів, що стимулюють кровопостачання ЦНС («Актовегіну», «Ноохолина»).

Крім того, незалежно від виду перенесеного інсульту, пацієнту необхідні антибіотики («Левоміцетин» і аналоги) і гепатопротектори для захисту печінки від активно діючих препаратів («Фосфоглив», «Резалют»).

Після виходу з коматозного стану необхідна тривала реабілітація пацієнта, яка проходить поетапно:

Спочатку відновлюються основні рефлекси (зокрема, ковтання) і здатність реагування на зовнішні подразники. Також хворий може повертати голову.

Свідомість повільно, але поступово повертається, проте присутні різного характеру галюцинації, що свідчить про позитивну динаміку і відновлення пацієнта. У цей же період частково повертаються пам’ять, зорова і розмовна функції.

Пацієнт починає плавно рухатися, повертаються можливості сидіти і вставати.

ВАЖЛИВО! Етапи реабілітації вимагають великих фізичних і моральних витрат не тільки хворого, але і його родичів, оскільки вони повинні допомагати йому відновлюватися. Близькі люди повинні докласти всі зусилля, щоб не допустити прогресування інсульту та його рецидивів.

Родичам людини, який вийшов з коми, слід створити винятково сприятливі умови для реабілітації. Їм необхідно:

• хвалити хворого за кожен невеликий прогрес;
• створювати позитивний настрій для пацієнта, обнадіяти його;
• не допускати конфліктних і важких психологічних ситуацій;
• навчитися робити масаж для відновлення у хворого функцій тіла;
• приділяти якнайбільше уваги пацієнта;
• займатися з хворим спеціальними фізичними вправами.

Рідні люди повинні пам’ятати: чим довше людина пробула в коматозному стані, тим більше часу і сил займе його реабілітація. Важливо не дати йому впасти у відчай і сприяти відновленню, активно займаючись з ним.

Висновок

Кома, що виникає після інсульту, що є небезпечним для життя станом, коли хворому особливо необхідні догляд і постійна лікарська допомога.

Шанси на успішне одужання є не у кожного хворого, з-за чого особливо важливо спостерігати за його здоров’ям і намагатися запобігти негативні наслідки. Якщо цього зробити не вдалося, і людина, що страждає від інсульту, впав у коматозний стан, близьким людям необхідно зосередиться на догляді за ним і налаштовувати себе тільки на сприятливий результат подій. Такі прості правила значно підвищують шанси на реабілітацію і попереджують розвиток ускладнень.