Симптоми і лікування загального артеріального стовбура у новонароджених

Загальний артеріальний стовбур у новонародженої дитини є вродженою патологією серцево-судинної системи, викликає важкі стану здоров’я. У критичні періоди перебігу аномалії дитина перебуває в небезпеці і піддається загрозам для життя з-за тяжкості симптоматики. Щоб захворювання не спричинило за собою негативні наслідки у вигляді загострень і розвитку супутніх хвороб, важливо вчасно пройти діагностику і приступити до терапевтичним заходам.

Зміст

• Що таке загальний артеріальний стовбур?
• Причини виникнення
• Різновиди захворювання
• Порушення гемодинаміки
• Симптоми
• Діагностика
• Способи лікування
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне втручання
• Профілактика
• Висновок

Що таке загальний артеріальний стовбур?

Загальний артеріальний стовбур (ОАС) розвивається у плода під час вагітності і характеризується ураженням серцевого м’яза, при якому від неї відходить магістральний посудину, що забезпечує коронарний кровообіг. Так, з двох магістралей шлуночків виникає один стовбур, в якому відбувається змішування крові і поширення її в такому вигляді по організму. Мета роботи кожного з шлуночків відрізняється, тому порушення кровообігу викликає тиск в судинах легень і є загрозою для життя дитини.

УВАГА! Персистуючий (загальний) артеріальний стовбур при наявності супутніх аномалій серця здатний привести до летального результату у зв’язку з посиленою деформацією серцевого м’яза. Патологія є рідкісним внутрішньоутробним пороком серця, якому супроводжує ДМЖП, але своєчасне вивчення і лікування захворювання дозволяє зберегти життя дитини.

Причини виникнення

Патологія ОАС виникає під час внутрішньоутробного формування ембріона на 2-му місяці вагітності. Частими причинами виникнення даного ВПС є наявні захворювання майбутньої матері, в числі яких:

• серцеві вади будь-яких видів;
• вірусні інфекції, захворювання на грип, викликають персистенцию мікроорганізмів, при якій патогенні віруси на довгий час зберігаються в організмі позначаються на стані вагітної;
• цукровий діабет, що ставить під загрозу можливість народити повноцінного дитини;
• хвороби аутоімунного характеру, зокрема,СНІД.

Також спровокувати порушення плодового кровообігу, згодом проявляється розвитком артеріального стовбура, здатні наступні фактори впливу на вагітну жінку:

• Радіоактивне опромінення, воно здатне не тільки стати причиною формування серцевого вади у дитини, але й ускладнити процес виношування плода, викликати мутації ембріона.
• Активне і пасивне куріння, вживання алкоголю.
• Застосування сильнодіючих препаратів, в числі яких антибіотики, противірусні засоби, транквілізатори і гормональні таблетки.
• Вживання наркотиків.
• Тривалий контакт з хімічними речовинами.

Активний вплив зовнішніх негативних факторів на ембріон здатне істотно впливати на перебіг вагітності і погіршувати здоров’я майбутньої матері.

Різновиди захворювання

Загальний артеріальний стовбур характеризується різними стадіями ураження серця та його відділів, внаслідок чого, згідно МКБ, патологію поділяють на 4 типи:

ДОВІДКА! Сучасні лікарі виключають 4-й тип розвитку ОАС з класифікації, оскільки його симптоматика сходиться з симптоматикою такого ВПС, як тетрада Фалло. Ця форма патології є його пароксизмальної стадією.

Порушення гемодинаміки

Порушення гемодинаміки є першим і основним ознакою ОАС у дитини відразу після появи на світ. Провокує їх виникнення переповнення кров’ю судин легень внаслідок неправильного кровообігу в організмі.

УВАГА! Гемодинамічні збої сприяють розвитку серцевої недостатності новонароджених і здатні привести до смертельного результату.

В залежності від форми патології порушення гемодинаміки у немовлят проявляються в одному з 3 варіантів:

• Посилення кровообігу у відділі легень з підвищенням тиску в їх судинах. На тлі таких збоїв роботи кровоносної системи виникають легенева гіпертензія і серцева недостатність, які не піддаються лікуванню і чинять опір йому.
• Мінімальні відхилення від норми легеневого кровотоку, що проявляються у вигляді виникнення ціанозу при навантаженнях на організм. Такі порушення гемодинаміки проходять без ускладнень і піддаються терапії.
• Значне ослаблення легеневого кровообігу, що виникає внаслідок стенозу артерії легенів. Характеризується постійним проявом ціанозу, не пручається лікувального процесу, в більшості випадків є виліковним із застосуванням хірургічної терапії.

Якщо у немовляти вчасно визначити гемодинамічні порушення, пройти діагностику і звірити супутню симптоматику, шанс поставити правильний діагноз і вилікувати патологію буде високим.

Симптоми

Крім збоїв з боку гемодинаміки у новонароджених дітей в критичному стані діагностувати персистуючий артеріальний стовбур допоможе наявність такої симптоматики:

• задишка і труднощі з диханням навіть у стані спокою;
• синюшність шкірних покривів —ціаноз;
• підвищене потовиділення;
• швидка стомлюваність, постійна втома при низькій активності;
• прискорене серцебиття;
• збільшення розмірів печінки;
• збільшення обсягів серця з подальшим формуванням серцевого горба;
• деформація фаланг пальців, нігтів.

Також важливо звернути увагу, що в сукупності з даними ознаками аномалії при 1-му типі артеріального стовбура у дитини проявляються додаткові симптоми, різкі зміни апетиту, прискорене дихання (тахіпное). При подальшому розвитку захворювання і відсутності лікування буде збільшуватися частота і ступінь ціанозу, а також може виникнути ризик ускладнення захворювання у вигляді серцевої недостатності.

Діагностика

Щоб уникнути розвитку серцевої недостатності і продовжити життя дитині, необхідно на першому тижні його життя при наявності патологічної симптоматики пройти обстеження. До основних методів апаратної діагностики відносяться:

• фонокардіографія, допомагає визначити наявність шумів в серці;
• УЗД серця, що дозволяє визначити стан серцевого м’яза, її працездатність;
• електрокардіографія, за результатами якої можна визначити рівень завантаження шлуночків;
• рентгенографія грудного відділу, що дозволяє побачити характерну для ОАС кулясту форму серцевого м’яза, зміни розмірів шлуночків, передсердь;
• комплексна діагностика, поєднує вентрикулографию і аортографию, результати яких дозволяють візуалізувати заповнення загального артеріального стовбура;
• зондування, проведене в артеріальному стовбурі, що дозволяє визначити рівне тиск в обох шлуночках і підтвердити діагноз;
• ехокардіографія, за допомогою якої можливо підтвердити з’єднання артерій легенів у загальний артеріальний стовбур;
• катетеризація, під час якої з введенням апаратури за допомогою катетера відкривається повна клінічна картина з інформацією про стан структури серця;
• Загальні дослідження крові та сечі, результати яких потрібно порівняти з кодомі визначити можливість розвитку супутніх патологій.

ВАЖЛИВО! Комплексна діагностика сприяє своєчасному підтвердження захворювання, дослідженню його особливостей, що важливо враховувати при виборі способів лікування.

Способи лікування

Для лікування персистуючого артеріального стовбура необхідно використовувати методи консервативної терапії і хірургічного втручання.

Так як прийом медикаментів без проведення операції не здатний усунути патологічний процес, виключати хірургічний метод терапії лікарі забороняють. Винятком є лише легкі прояви ВПС у рідкісних окремо розглянутих клінічних випадках.

Консервативна терапія

Лікування із застосуванням препаратів не дає високої ефективності, але сприяє зняттю симптомів у дітей і полегшення їх стану. Так, дію призначаються коштів направлено:

• на підтримання нормального температурного режиму;
• зниження об’єму циркулюючої крові;
• обмеження надмірної активності дитини;
• корекцію серцевої недостатності.

Прийом препаратів необхідний для підготовки незміцнілого дитячого організму до операції. Лікарі в таких випадках призначають застосування:

• діуретиків для нормалізації кров’яного тиску («Верошпірон», «Диувер»);
• інгібіторів АПФ, дія яких спрямована на боротьбу з гіпертонічними нападами («Каптоприл», «Раміприл»);
• глікозидів для лікування аритмії («Дигоксин»).

ВАЖЛИВО! Чим раніше отриманий рецепт від лікаря і розпочато прийом малюком препаратів, тим раніше буде можливість провести операцію і тим вище шанси успішного лікування і сприятливого прогнозу.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання при загальному артеріальному стовбурі необхідно провести в перші 1-2 місяці життя дитини. Операція спрямована на звуження легеневої артерії для нормалізації кровопостачання.

У критичних станах дитини лікарі можуть вдатися до методів радикальної терапії, що включає проведення операції, при якій відбувається поділ артерій легенів і артеріального стовбура, пластику ДМЖП, а також імплантація штучного стовбура для поділу спільного з легеневими артеріями.

Ризик летального результату в процесі операції і після її вдалого перенесення немовлям залишається, але істотно знижується і в подальшому зникає при неважких формах патології та контролі здоров’я дитини. Прогноз для дітей, які перенесли хірургічне втручання, у більшості випадків сприятливий, вони будуть здатні повноцінно жити до старості.

Профілактика

Щоб знизити ризик виникнення ОАС у плода в утробі матері, вагітної жінці важливо дотримуватися профілактичні заходи:

• Уникати контактів з хімічними речовинами, хімікатами, наркотичними засобами.
• Виключити вживання алкогольних напоїв і відмовитися від куріння.
• Не бути присутнім в зонах з несприятливою середовищем, неекологічними умовами та в зонах радіоактивного випромінювання.
• Не приймати медикаменти без попереднього обговорення з лікарем.
• Регулярно проходити діагностику і відвідувати лікарів протягом усього періоду вагітності.

Також рекомендується підтримувати здоровий спосіб життя не тільки під час вагітності, але і в період її планування. Такі запобіжні заходи зводять до мінімуму ризик появи ВПС у новонароджених.

Висновок

Загальний артеріальний стовбур як різновид вродженого пороку серця потребує своєчасних діагностичних і терапевтичних заходів. Патологія є смертельно небезпечною, але хірургічна операція здатна запобігти летальний результат і виключити розвиток ускладнень, щоб зберегти здоров’я дитини.