Діагностика        13 Березня 2018        226         0

Симптоми, діагностика та лікування міграції водія ритму

Послідовність скорочень кожного з камер серця залежить від нормальної роботи пейсмекеров (водіїв ритму) — спеціальних нервово-м’язових утворень в серцевому м’язі, що забезпечують оптимальний кардіальний цикл. Найбільш частий варіант аритмії — міграція водія ритму по предсердиям у напрямку до атриовентрикулярному сайту. Безсимптомні зміни кардиоцикла вегетативного походження виявляються у дітей на ЕКГ і не вимагають лікарської терапії. У дорослих міграція основного водія ритму може вказувати на серйозні проблеми з серцем. Лікувальна тактика багато в чому залежить від виявленої кардіальної патології і можливого ризику для здоров’я людини.

Зміст

  • Пріоритетність центрів серцевого ритму
  • Причинні фактори міграції пейсмекера
  • Симптоми патології
  • Діагностичні дослідження
  • Тактика терапії

Пріоритетність центрів серцевого ритму

У здоровому серці частота імпульсів, що визначають кардіальний цикл скорочень, регулюється мережею з безлічі клітин-пейсмекеров, розташованих у всіх відділах серцевої м’язи. Багаторівнева система дозволяє зберігати оптимальний ритм при погіршенні загального стану на фоні хвороби. Пріоритетність центрів кардиоритма розподіляється наступним чином:

  • Синоатриальный вузол – водій ритму 1 порядку;
  • Атриовентрикулярное з’єднання – пейсмекер 2 порядку;
  • Скупчення нервово-м’язових клітинних структур в пучках Гіса відносяться до 3 рівня;
  • Поодинокі пейсмекерные клітини в різних місцях передсердь і шлуночків – 4 рівень.
  • Нормальний синусовий ритм визначає синоатриальный вузол, що генерує 60-80 імпульсів у хвилину. Міграція суправентрикулярного водія ритму (поступове зміщення пейсмекера від синусового до атриовентрикулярному сайту) буває у дитини на тлі нейровегетативной дисфункції, або у дорослої людини при ішемічному ураженні міокарда. Латентні пейсмекеры 3 та 4 порядку стають основними генераторами імпульсів при небезпечної патології серця, коли на тлі інфаркту або при кардіосклерозі відбувається пошкодження синусового та атріовентрикулярного вузлів.

    Симптоми, діагностика та лікування міграції водія ритмуСхема розташування водія ритму (пейсмейкера) на фронтальному розрізі серця

    Причинні фактори міграції пейсмекера

    У підлітків епізоди міграції основного водія ритму часто виникають за рахунок нейровегетативних порушень або ендокринних змін. У дітей причинними факторами проблем з кардиальным ритмом є:

    • Вроджені вади серця;
    • Нейроциркуляторна дистонія;
    • Гіперактивація блукаючого нерва;
    • Важко і тривало протікають дитячі інфекції;
    • Гострі і хронічні психоемоційні стресові ситуації.

    Одна з частих причин — гіпертонус блукаючого нерва у дітей, молодих людей і спортсменів може змінюватися під впливом нормальних фізіологічних процесів або при патології внутрішніх органів. Тимчасова або тривала гіперактивність блукаючого нерва виникає:

    • При виражених спортивних і фізичних навантаженнях;
    • При прийомі їжі і ковтанні;
    • На тлі кашлю;
    • При нудоті і блювоті;
    • Під час сну;
    • При спорожнюванні сечового міхура і прямої кишки;
    • На тлі переохолодження;
    • При обмінних порушеннях (надлишок калію в крові);
    • При хворобах органів травлення і сечостатевого тракту.

    Для дорослої людини більш характерні такі причинні фактори переміщення головного водія ритму в область наджелудочкового центру:

    • Гостра і хронічна патологія серця і судин (міокардит, кардіоміопатії, інфаркт, ІХС, артеріальна гіпертензія, кардіосклероз);
    • Будь-які види оперативних втручань на серці;
    • Хвороби щитовидної залози;
    • Системні дегенеративні і дистрофічні захворювання;
    • Наслідки сепсису;
    • Пухлини і новоутворення.

    Пошкодження синоатріальної області при ішемії серцевого м’яза є найбільш частим чинником появи синдрому слабкості синусового вузла, який призводить до аритмії і небезпечних порушень роботи серця.

    Симптоми патології

    Відсутність специфічної симптоматики міграції водія ритму – це типова ситуація у дітей з вегетативними дисфункціями. Підліток скаржиться на слабкість і швидке настання втоми, батьки помічають надмірно високу нервову збудливість і емоційну лабільність, але немає ніяких проблем з роботою серця. При наростаючої брадикардії (уповільнені серцебиття), пов’язаному з міграцією основного пейсмекера, можливі такі симптоми:

    • Запаморочення;
    • Головні болі;
    • Напади раптової слабкості;
    • Непритомність з появою холодного поту;
    • Задишка при звичайному фізичному навантаженні;
    • Епізоди стискаючого болю в грудях.

    По мірі прогресування аритмії з’являються такі неприємні і небезпечні ознаки:

    • Безсоння;
    • М’язова слабкість;
    • Патологія сечовипускання і хвороби шлунково-кишкового тракту;
    • Прояви енцефалопатії (несподівані провали в пам’яті, забудькуватість окремих слів, зниження концентрації та уваги, тимчасові парези).

    Безсимптомні перебої серцевого ритму можуть змінитися на серйозні порушення роботи серця, тому при появі скарг або будь-яких змін кардиоцикла треба провести комплексне обстеження.

    Діагностичні дослідження

    Стандарт обстеження у дітей і дорослих включає такі дослідження:

    • Загальноклінічні аналізи з визначенням кількості мікроелементів у крові;
    • ЕКГ;
    • Добове моніторування;
    • Ехокардіографія.

    Симптоми, діагностика та лікування міграції водія ритмуМіграція водія ритму по предсердиям

    При проведенні електрокардіографії лікар може виявити 3 види міграції:

  • Блукаючий синусовий ритм;
  • Передсердний ковзний ритм;
  • Мігруючий ритм між СА і АВ вузлами.
  • Для кожного варіанту характерні типові ЕКГ ознаки, за якими фахівець зможе оцінити стан пейсмекерной активності, ризик ускладнень і необхідність проведення спеціальної терапії. Ехокардіографія допоможе виявити органічні зміни, пов’язані з ішемією міокарда та вадами серця.

    Тактика терапії

    При фізіологічних і минущих порушеннях ритму з міграцією пейсмекера лікування не потрібно: цілком достатньо поліпшити харчування, змінити спосіб життя і створити умови для нормальної роботи серця. Необхідність лікарського лікування виникає при серйозної патології, що впливає на кардіальний цикл. Комплексна терапія ІХС, корекція артеріальної гіпертензії, лікування запальних захворювань серця допоможуть відновити провідність імпульсів і запобігти погіршенню аритмії. У складних і життєзагрожуючих ситуаціях необхідно використовувати можливості кардіохірургії (імплантація кардіостимулятора).

    Симптоми, діагностика та лікування міграції водія ритму

    Переміщення головного пейсмекера з синусового вузла в інші відділи серця далеко не завжди є стійким патологічним станом, але виявлення проблем з ритмом вимагає поглибленого обстеження. Виявлення основних причинних факторів аритмії стане основою для вибору оптимальної та ефективної лікувальної тактики.