Що це таке вентрикулярные екстрасистоли? Вентрикулярная або шлуночкова екстрасистолія являє собою порушення ритмічної діяльності серця, яке проявляється появою позачергових, передчасних скорочень шлуночків. Такі додаткові імпульси виникають у вогнищах ектопії і провокують зміни нормального ритму серцевої м’язи.
Аритмія за типом шлуночкової екстрасистолії є вкрай поширеним різновидом ненормованої ритмічної діяльності міокарда, яка зустрічається у кожного дев’ятого жителя нашої планети у віці після 50 років.
У дітей і пацієнтів молодого віку дане порушення ритму діагностується значно рідше, і в більшості випадків пов’язано з наявністю у них вроджених вад серця, перенесеним міокардитом тощо.
Зміст
- Чому виникають вентрикулярные екстрасистоли?
- Особливості класифікації захворювання
- Клінічна картина хвороби
- Основні методи діагностики
- Як лікувати передчасні скорочення міокарда?
- Прогнози та можливі ускладнення
Чому виникають вентрикулярные екстрасистоли?
Сьогодні фахівці виділяють кардіальні та внесердечные причини шлуночкової екстрасистолії. Кардіальні чинники розвитку порушень ритму є основними причинами виникнення позачергових скорочень, які практично в 75% випадків стають вирішальними моментами в розвитку патологічного процесу.
Серед кардіальних причин розвитку хвороби виділяють:
- гострі і хронічні варіанти перебігу ішемічного ураження серця, але найбільш часто інфаркт міокарда (ГІМ);
- вроджені і набуті в процесі життєдіяльності вади серця;
- запальні захворювання структур серця (запальне, інфекційне ураження стінок, клапанів тощо);
- ураження м’язової тканини серця (кардіоміопатії і кардиомиодистрофии різного генезу);
- серцева недостатність.
Внесердечные причини розвитку порушення шлункового ритму з виникненням вогнищ ектопії, які генерують передчасні скорочення, можуть бути наступними:
- зовнішнє токсичний вплив на організм (дія великих доз алкоголю, куріння, інтоксикації шкідливими речовинами);
- розлади обміну речовин та ендокринні порушення (ожиріння, гіпертиреоз, захворювання надниркових залоз);
- підвищення активності парасимпатичної нервової системи;
- передозування або тривалий прийом лікарських препаратів, а саме серцевих глікозидів, діуретиків, антидепресантів, противоаритмических коштів;
- хронічне голодування міокарда в результаті порушення функції дихальної системи (бронхіальна астма, обструктивні бронхіти, апное);
- зміна електролітного складу крові.
Часом з’ясувати причини розвитку вентрикулярных екстрасистол не вдається. У таких випадках прийнято говорити про такому патологічному стані, як ідіопатична шлуночкова екстрасистолія. Досить часто поодинокі шлуночкові екстрасистоли виникають без певних причин у абсолютно здорових людей.
Особливості класифікації захворювання
Сучасна класифікація шлуночкових позачергових совращений дозволяє виділити шість основних класів захворювання.
Дана схема градації, що виникають у вентрикулярных відділах міокарда, була запропонована ще в 1975 році М. Райяном, тому в медичних колах відома під назвою класифікації за Rayn.
Десятиліттям раніше вчений Lown запропонував своє бачення градації шлуночкового походження, згідно якої позачергові скорочення поділялися на шість поетапних типів, яким властива своя кількісна та морфологічна характеристика. Фактично, класифікація за Райяну є вдосконаленим варіантом перерахування шлуночкових екстрасистол за Лаун:
В залежності від кількості вогнищ збудження прийнято розрізняти:
- екстрасистолія монотопная – характерно наявність одного вогнища ектопії;
- екстрасистолія политопная – позачергові скорочення генеруються з двох і більше ектопічних вогнищ.
За частотою виникнення вентрикулярные екстрасистоли діляться походять види:
- одиночні або одиничні (поодинока шлуночкова екстрасистолія характеризується появою передчасних скорочень в кількості не більше п’яти на протязі 60 секунд);
- множинні (п’ять і більше позачергових скорочень/60 секунд);
- парні (поява двох екстрасистол підряд між правильними серцевими скороченнями);
- групові (коли діагностується кілька наступних екстрасистол між нормальними скороченнями).
По локалізації вогнищ патологічної генерації імпульсів виділяють:
- правошлуночкова екстрасистолія;
- лівошлуночкова екстрасистолія;
- комбінована форма недуги.
За часом виникнення передчасних імпульсів:
- ранні шлуночкові екстрасистоли, які виникають під час скорочення передсердних частин;
- інтерпольовані вентрикулярные екстрасистоли, що виникають між скороченнями передсердь і шлуночків;
- пізні шлуночкові екстрасистоли, генеруються в діастолу або під час скорочення шлуночків.
Клінічна картина хвороби
Порушення ритму серця за типом вентрикулярну екстрасистолії на практиці проявляється наступними симптомами:
- при шлуночковій екстрасистолії у пацієнтів виникає відчуття перебоїв у діяльності серця, появу неритмичного биття і почуття переворотів;
- позачергові скорочення міокарда супроводжуються виникненням слабкість і загальне нездужання, а також занепокоєння і запаморочення;
- нерідко хворі з екстрасистолією скаржаться на розвиток задишки або різкого відчуття нестачі повітря;
- при цьому патологічному стані виникає відчуття страху смерті, панічні атаки, тривога і багато інші порушення психоемоційної сфери;
- можливі непритомні стану.
Часто вентрикулярная екстрасистолія протікає без видимих суб’єктивних проявів, тому скарги у таких пацієнтів відсутні в принципі, а недуга діагностується виключно при електрокардіографічної дослідженні. Симптоми шлуночкової екстрасистолії з частими епізодами позачергових скорочень, які виникають переважно на тлі захворювань серця органічного походження (так звана органіка), можуть супроводжуватися кардиальными болями, вираженою задишкою і слабкістю, а також втратами свідомості і нудотою.
Шлуночкова екстрасистолія у дітей – досить часте явище, яке реєструється в більшості випадків в комплексі з вродженими вадами, миокардитами і кардіоміопатіями. Ступінь тяжкості проявів у дитини залежить від таких факторів, як вік маленького пацієнта, різновид і форма патологічного процесу, а також своєчасність діагностики порушень ритму і причини його виникнення.
Об’єктивно у хворого з діагностованою екстрасистолією шлуночкового походження визначаються:
- виражена пульсація вен шиї;
- аритмичность артеріального пульсу;
- зміна звучності першого тону і роздвоєння другого тону;
- довга компенсаторна пауза після позачергового скорочення.
Основні методи діагностики
Основними методами визначення вентрикулярных екстрасистол є електрокардіографія та добове холтерівське ЕКГ-моніторування.
Дуже часто ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії є єдиним симптомом захворювання, особливо якщо мова йде про одиничні позачергових скорочення.
Як правило, в ході електрокардіографічного дослідження діагностуються наступні ознаки позачергових скорочень серця шлуночкового походження:
- розширений і змінений комплекс QRS;
- деформований экстрасистолический комплекс (більше 0,12 секунд);
- відсутність зубця P перед экстрасистолой;
- характерна компенсаторна пауза після кожної вентрикулярну екстрасистоли.
Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ визначається практично в 90% випадків. Для уточнення діагнозу і більш детального вивчення характеру хвороби лікар може прийняти рішення про необхідність нахзначения добового ЕКГ-моніторування за Холтером.
Визначити зв’язок між порушенням серцевого ритму з виникненням екстрасистол і фізичними навантаженнями допомагає метод, що має назву велоергометрія (ВЕМ). Приміром, велоергометрія або ВЕМ практично завжди пригнічує генерацію позачергових скорочень при ідіопатичній формі захворювання, що свідчить про функціональні порушення з боку серця. Тоді як при органічних захворюваннях міокарда при обстеженні будуть частішати шлуночкові екстрасистоли.
Як лікувати передчасні скорочення міокарда?
Лікування шлуночкової екстрасистолії на практиці реалізується консервативними і хірургічними методиками і переслідує кілька основних цілей:
- усунення позачергових скорочень;
- попередження трансформації недуги в більш складні форми;
- профілактика ускладнень захворювання.
Лікувальні заходи слід починати якомога раніше, що дозволить уникнути розвитку небажаних наслідків патологічного стану і наскільки це можливо попередити виникнення його ускладнень.
Пацієнтам з поодинокими экстрасистолами, у яких відсутні будь-які симптоми захворювання, лікарі не рекомендують лікувати недугу за допомогою медикаментів. У подібних випадках фахівці пропонують хворим відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати режим свого харчування і відкоригувати розпорядок дня, а також привести в норму стан емоційної сфери і по можливості уникати впливу провокуючих факторів. Лікарі попереджають, що лікування шлуночкової екстрасистолії народними засобами може виявитися небезпечним для їх здоров’я і спровокувати загострення патологічного процесу.
У більшості клінічних варіантів проводиться консервативна корекція захворювання шляхом застосування таких груп препаратів:
- седативні препарати, що дозволяють нормалізувати стан нервової системи;
- бета-блокатори, які призначаються для попередження розвитку ішемії міокарда;
- антиаритмічні засоби, які блокують активність вогнищ ектопії.
Оперативне лікування використовується у разі відсутності ефекту від медикаментозної терапії та злоякісному перебігу недуги. Найбільш часто по відношенню до таких хворих застосовується метод радіочастотної катетерної абляції (РЧА). Дане хірургічне втручання передбачає припікання ектопічних вогнищ шляхом введення через велику судину в порожнині серця спеціального катетера. Набагато рідше проводиться більш радикальна операція з використанням прямого доступу до серця з подальшим видаленням вогнища ектопії.
Прогнози та можливі ускладнення
Скільки може жити пацієнт з шлуночковою екстрасистолією?
Як правило, хворі з вентрикулярными позачерговими скороченнями живуть довго, особливо якщо мова йде про доброякісному перебігу захворювання без наявності органічних порушень з боку серця.
Між тим, злоякісний варіант шлуночкової екстрасистолії, її поєднання з вадами дуже часто відноситься до числа патологічних станів, які супроводжуються підвищенням ризиків розвитку інфаркту міокарда або раптової зупинки серця.
Наслідки недуги можуть бути наступними:
- раптова серцева смерть у результаті виникнення нападу шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків;
- розвиток серцевої недостатності;
- поява симптомів фібриляції шлуночків;
- зміна конфігурації або будови вентрикулярну частини міокарда.
Як бачимо, наслідки шлуночкової екстрасистолії можуть бути дуже небезпечними для нормальної життєдіяльності людини. Саме тому лікарі рекомендують всім потенційним пацієнтам своєчасно звертатися за медичною допомогою і періодично проходити огляд у кардіолога з метою ранньої діагностики можливих порушень ритму.
