Що таке нестабільна стенокардія?

Нестабільна стенокардія є періодом ІХС (ішемічної хвороби серця), що займає проміжне місце між стенокардією зі стабільним перебігом (стенокардія напруги) і гострим інфарктом міокарда. Найчастіше хворобливий стан діагностується у чоловіків пенсійного віку, але це не виключає факт його розвитку у пацієнтів молодого віку.

В даний час серед населення проводиться активна консультативна робота, спрямована на розповсюдження інформації про те, що таке нестабільна стенокардія, як її визначити і куди звертатися при перших проявах цієї недуги.

Подібне явище пов’язане з тим, що в останні роки кількість випадків захворювання не тільки різко зросла, але й стало однією з перших причин смертності серед населення у зв’язку з розвитком таких ускладнень патологічного стану, як раптова смерть і гострий інфаркт міокарда.

Зміст

• Причини розвитку недуги
• Симптоми захворювання
• Сучасна класифікація хвороби
• Основні моменти діагностики
• Як лікувати нестабільну стенокардію?
• Можливі ускладнення
• Профілактика

Причини розвитку недуги

У більшості клінічних випадків нестабільна стенокардія являє собою результат атеросклеротичного ураження інтими судин, що живлять серцевий м’яз (коронарних артерій). Атеросклеротичні бляшки, частково перекривають і звужують просвіт кровоносних судин серця, стають причиною недостатнього кровонаповнення кардіоміоцитів, що при фізичних навантаженнях проявляється їх гострим кисневим голодуванням і на практиці реалізується виникненням болю в області за грудиною.

Ознаки захворювання можуть також з’явитися в результаті утворення в коронарних судинах тромбу, не викликає повної обтурації просвіту, або розбухання атеросклеротичного формування. Характерну для нестабільної стенокардії клінічну картину може спровокувати відрив від стінки холестеринових відкладень, викликаний підвищеним артеріальним тиском, величезними розмірами атеросклеротичної бляшки або запалення внутрішньої оболонки коронарної судини.

Кисневе голодування міокарда може виникнути на тлі зниження тиску артеріальної крові, коли кров в недостатніх кількостях надходить до кардимиоцитам, порушуючи їх трофіку і нормальний метаболізм.

Симптоми захворювання

Головний симптом нестабільної стенокардії – болю, які виникають при фізичному навантаженні різної інтенсивності. Подібні кардіалгії відрізняються наступними характерними особливостями, що дозволяють відрізнити їх від болісних відчуттів іншого походження:

• болі носять стискаючий, стискаючий характер, і часом супроводжуються почуттям печіння за грудиною;
• інтенсивність болю визначається як досить сильна;
• больові відчуття тривають не більше 15 хвилин, чудово купіруються прийомом препаратів з групи нітрогліцерину, а також самостійно проходять в стані спокою;
• кардіалгія при нестабільній стенокардії віддають у ліву руку, ліву мочку вуха, ліві відділи шиї та нижньої щелепи;
• больові відчуття виявляються у вигляді нападу, для якого характерним є присутність почуття страху смерті.

Крім больових відчуттів напад нестабільної стенокардії характеризують і інші ознаки, серед яких:

• задишка або відчуття нестачі повітря, що виникає при фізичних навантаженнях, а також в стані спокою (часом задишка є єдиним критерієм хвороби, коли хворий не зазначає появи болів за грудиною);
• об’єктивне порушення серцевого ритму (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія), суб’єктивні скарги пацієнта на серцебиття і відчуття вискакування серця з грудей.

Найбільш часто напади стенокардії з нестабільним перебігом виникають парі фізичних навантаженнях, після занять спортом, а також в результаті нервового перенапруження. Рідше ішемічний синдром може бути спровокований нестабільністю метеорологічної обстановки, після рясного прийому різноманітної їжі або вживання алкогольних напоїв, просто в стані спокою без явних на те причин.

Симптоми і лікування нестабільної стенокардії – взаємопов’язані фактори, повністю залежні один від одного.

Прояв нестабільної стенокардії

Сучасна класифікація хвороби

У сучасній медичній практиці лікарі користуються кількома класифікаціями нестабільної стенокардії. Дуже часто кардіологи при постановці діагнозу нестабільна стенокардія використовують класифікацію Браунвальда від 1989 року, згідно з якою прийнято виділяти три основних функціональних класу:

I клас – вперше виникла стенокардія або повторення протягом місяця первинного нападу без епізодів стенокардії спокою;

II клас – напади стенокардической болі в стані спокою, які повторюються на протязі місяця;

III клас – стенокардія спокою протягом найближчих 2 діб (48 годин).

Також у даній класифікації нестабільної стенокардії враховуються фактори, які сприяють виникненню патологічного процесу:

А клас або вторинна нестабільна стенокардія – ішемія посилюється під впливом зовнішнього фактора (анемія, гіпотензія, інтоксикаційний синдром, стресові ситуації, зриви серцевого ритму);

В клас або первинна нестабільна стенокардія – розвиток ішемічного синдрому не пов’язано із зовнішніми факторами;

З клас або постинфарктная нестабільна стенокардія – хвороба виникає у пацієнтів в перші два тижні після перенесеного інфаркту міокарда.

Виділяють наступні види нестабільної стенокардії:

Основні моменти діагностики

Сучасна діагностика нестабільної стенокардії має бути етапним і комплексним, що дозволить створити повну картину захворювання, визначити причини його розвитку і підтвердити наявність ускладнень. Первинний етап діагностики хвороби включає в себе:

• збір анамнестичних даних та скарг пацієнта;
• аналіз життєвого анамнезу з визначенням супутніх патологій, шкідливих чинників впливу на організм, раніше перенесених хвороб тощо;
• оцінка ролі генетичної схильності у процесі розвитку недуги.

Далі лікар приступає до об’єктивного огляду пацієнта з виділенням основних симптомів захворювання. Для цього кардіолог використовує методи пальпації області серця, її перкусії і аускультації, що дає йому можливість оцінити межі кардіальної м’язи, наявність серцебиття, вислухати патологічні шуми і порушення ритмічності серцевої діяльності.

Лабораторно-інструментальна діагностика нестабільної стенокардії – комплекс досліджень, які дозволяють виявити патологічні зміни з боку серця, оцінити ступінь їх розвитку і наявність супутніх захворювань:

• загальний і біохімічний аналіз крові, який дозволяє виявити ознаки запального процесу, оцінити рівень холестерину, цукру та багато іншого;
• аналіз оцінки рівня активності кардиоспецифических ферментів, що дозволяє виключити розвиток гострого ІМ;
• ЕКГ при нестабільній стенокардії дає можливість виявляти наявність зон ішемії серцевого м’яза (зниження чи підйом вище ізолінії сегмента ST, високі зубці Т в грудних відведеннях, порушення серцевого ритму);
• ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця) для оцінки стану структур і розмірів серцевих камер;
• добовий холтеровський моніторинг ЕКГ (добова кардіограма) – запис електрокардіограми протягом 1-3 діб для дослідження ішемії серця, причин її виникнення, тривалості нападів, наявності порушень ритмічної діяльності;
• сцинтиграфія міокарда – метод визначення стану стінок серця і його порожнин, що реалізується шляхом введення в організм специфічного контрасту і отримання зображення в результаті фіксування на знімках радіоактивного випромінювання від ізотопів;
• ангіографія судин коронарного русла, що дозволяє вивчити причини ішемії міокарда, підтвердити наявність оклюзії того чи іншого ділянки тощо;
• оцінка результатів терапевтичного огляду.

Як лікувати нестабільну стенокардію?

Лікування на практиці реалізується консервативними та оперативними методами. Більшість пацієнтів після нападу кардіальної болю потребують екстреної госпіталізації, яка дозволить визначити природу больових відчуттів і виключити розвиток гострих форм ІХС.

Головний принцип медикаментозної терапії патологічного стану — усунення больового синдрому шляхом використання препаратів з групи нітратів.

Виявлений больовий синдром при стенокардії швидко купірується після прийому нітрогліцерину. Ця особливість дозволяє відрізнити кардіалгії при нестабільній стенокардії від больових проявів гострого інфаркту міокарда, які залишаються резистентними до призначеним аналгетичних засобів. При виникненні інтенсивних болів за грудиною, що супроводжуються сильною задишкою і серцебиттям, лікар може прийняти рішення про застосування нейролептанальгезии – методу внутрішньовенного введення знеболювання, в результаті якого пацієнт при свідомості втрачає можливість відчувати будь-які емоції.

Для зниження потреби кардіоміоцитів в кисні призначають лікарські засоби низки бета-блокаторів, які знижують серцебиття, знижують АТ, частково запобігають больовий синдром і розширюють коронарні судини. Також при нестабільній стенокардії виправданим є застосування антагоністів кальцію для нормалізації частоти серцевих скорочень. Дуже важливо при стенокардії попередити утворення тромбів. Подібна профілактика тромбоутворення на практиці реалізується шляхом призначення прямих антикоагулянтів та дезагреганти.

Хірургічне лікування показане пацієнтам зі складними і швидко прогресуючими формами нестабільної стенокардії, резистентними до консервативного лікування, при яких значно підвищується ризик розвитку тяжких і небезпечних для життя ускладнень. Серед методів оперативної корекції патологічного стану найбільш часто використовуються:

• аорто-коронарне шунтування або хірургічне відновлення нормального кровопостачання ділянки ішемії міокарда шляхом створення обхідного артеріального русла;
• коронарна ангіопластика зі стентуванням, коли у звужену судину вставляється спеціальний стент, який розширює його просвіт і відновлює коронарний кровотік.

Можливі ускладнення

Як відомо, нестабільна стенокардія дуже часто є причиною розвитку небезпечних для життя людини патологічних станів.

Про це своїх пацієнтів постійно попереджають лікарі. Серед найбільш важких ускладнень стенокардії з нестабільним перебігом слід виділити:

• гострий інфаркт міокарду – некроз частини серцевого м’яза в результаті припинення його адекватного кровопостачання;
• серцева недостатність – стан, при якому серце перестає повноцінно функціонувати і забезпечувати організм необхідною кількістю крові;
• складні форми порушень серцевого ритму;
• раптова коронарна смерть.

Профілактика

Найкращий метод запобігання розвитку симптомів нестабільної стенокардії – усунення чинників, що провокують виникнення ішемії міокарда:

• відмова від шкідливих звичок: куріння, вживання алкоголю;
• нормалізація нормальної ваги;
• контроль артеріального тиску;
• зниження рівня шкідливого холестерину в крові і попередження формування атеросклеротичних бляшок на інтимі коронарних судин;
• профілактичне вживання антикоагулянтів, попереджувальних тромбогенез, пацієнтами у віці від 50 років;
• забезпечення адекватних фізичних навантажень (щоденні кардіотренування, періодичне катання на лижах, заняття в басейні, швидка ходьба, їзда на велосипеді);
• дотримання дієти з обмеженням вживання в їжу жирів тваринного походження, складних вуглеводів, жирного і смаженого;
• виняток нервового перенапруження і стресових ситуацій.

Нестабільна стенокардія сьогодні являє собою тему для обговорень на багатьох міжнародних медичних конференціях і симпозіумах, так як є однією з найпоширеніших причин летального результату серед кардіологічних хворих. У зв’язку з цим вчені постійно працюють над вдосконаленням схем лікування захворювання і рекомендують людям проводити своєчасну діагностику патологічного стану, що дозволить попередити розвиток його ускладнень.