Серед усіх серцевих патологій самої небезпечної і важкої для людини медики вважають інфаркт міокарда. За МКХ-10 код хвороби 121-122. У цей перелік входять всі різновиди серцевої патології міокарда. Якими вони бувають, як діагностують серцевий інфаркт і як лікують патологію, а також скільки можна жити надалі з ІХС та наслідками інфаркту, розбираємося у матеріалі нижче.
Зміст
- Що таке інфаркт міокарда?
- Класифікація
- У відповідності з розмірами
- Залежно від глибини ураження
- З топографії
- По кратності виникнення
- З розвитку ускладнення
- По наявності і локалізації болю
- Періоди розвитку
- Передінфарктний стан
- Найгостріший період
- Гострий
- Підгострий
- Постінфарктний
- Атипові форми інфаркту міокарда
- Ускладнення
- Діагностика
- Лікування
- Перша допомога
- Реанімація
- Лікарська допомога
- Усунення болю, задишки і тривоги
- Антитромбоцитарная терапія
- Бета-адреноблокатори
- Лікування інфаркту міокарда стовбуровими клітинами і экзосомами
- Хірургічне втручання
- Реабілітація
- Дієта
- Спосіб життя
- Прогнози
- Профілактика
Що таке інфаркт міокарда?
Міокардом називають головну робочу м’яз серця, за рахунок якої відбувається нормальне скорочення органу та його здорове періодичне розслаблення. У разі ж порушеного кровопостачання міокарду трапляється інфаркт цієї м’язи. Причина цього або стеноз коронарної артерії, яка живить усі тканини серця, або її закупорка тромбом. І в тому, і в іншому випадку у пацієнта відбувається інфаркт міокарда. Передумовами до нападу можуть стати стенокардія, тахікардія, інсульт тощо
При недостатньому харчуванні серцевого м’яза формується некроз навколишніх тканин. Це тягне за собою гостру серцеву недостатність.
Важливо: відмирання здорових тканин серця (некроз) починається приблизно через 20-40 хвилин від початку припинення їх кровопостачання.
Класифікація
Інфаркт головною серцевого м’яза класифікують в кардіології за різними ознаками. І саме від постановки точного діагнозу залежить грамотність подальшого лікування. Нижче наведені принципи класифікації інфарктів за різними параметрами.
У відповідності з розмірами
Тут мова йде про зону ураження серця. В цілому розрізняють такі види ураження міокарда:
- Дрібновогнищевий інфаркт. Болючість при такому ураженні серця слабо виражена і відступає набагато швидше, ніж при крупноочаговом (великому) інфаркті. Зона ураження серцевих тканин невелика. При мелкоочаговой патології серцеві тони залишаються без змін, а ось ритм за типом галопу і звуки тертя перикарду не прослуховуються. Можливе підвищення температури до субфебрильної.
Важливо: якщо больовий синдром повторюється з певною періодичністю, це може свідчити про рецидивах дрібновогнищевий інфаркт.
- Великовогнищевий інфаркт. Характеризується великим ураженням серцевих тканин на тлі тривалого стенозу коронарної артерії або її закупорки тромбом. Подібну серцеву патологію ще називають Q-інфарктом. При обширному інфаркті у пацієнта відзначається виражена інтенсивна ангінозний біль (тягучий, давить, ріжуча, розлита тощо), яка може іррадіювати в ліву руку і ногу, шию, під лопатку і навіть в шлунок. Як правило, біль при обширному інфаркті не вдається купірувати нітрогліцерином. Пацієнт в ході нападу відчуває панічний страх, пригніченість. Болючість може тривати від декількох годин до декількох діб. Відзначається набряклість.
Залежно від глибини ураження
В залежності від глибини некрозу серцевих тканин інфаркт класифікують на такі види:
- Трансмуральний. У цьому випадку некроз вражає всі верстви м’язів серця. При такому виді патології симптоматика досить різноманітна, що змушує кардіологів диференціювати саме серцевий удар.
- Субэндокардиальный. Уражається лише м’язова тканина в зоні ендокарда лівого серцевого шлуночка. При цьому зона некрозу нагадує тонку смужку.
- Інтрамуральні. У цьому випадку уражаються м’язи стінок лівого серцевого шлуночка. При цьому епікард і эндокард не страждають від некрозу тканин.
- Субэпикардиальный. М’язи некротируются тільки поруч з епікардом.
З топографії
В залежності від локалізації некрозу м’язів серця все інфаркти ділять на:
- Передній і задній.
- Верхівковий (відмирають тканини тільки верхньої частини серця).
- Бічний (вражає стінки лівого або правого шлуночків).
- Базальний (відмирають м’язи високих відділів в задній серцевої стінки).
- Перегородковий (відмирають м’язи перегородки між шлуночками головного м’язового органу).
Важливо: також можлива й комбінація різних видів інфаркту.
По кратності виникнення
Що стосується кратності прояви серцевих нападів, то за цією ознакою їх поділяють на чотири види:
- Первинний. Формується вперше на тлі провокуючих факторів.
- Рецидивуючий. Триває з певною періодичної інтенсивністю в одній і тій же зоні серця. Фіксується протягом двох і більше місяців.
- Продовжений. Цей вид інфаркту порівняємо з рецидивуючим, тільки тут змінюються зони ураження м’язів серця (вони збільшуються).
- Повторний. Як правило, відбувається через якийсь проміжок часу після видимого позитивного ефекту на тлі лікування.
З розвитку ускладнення
Всі сердечні складні ураження міокарда також поділяють за ступенем ускладнень. Так, виділяють два види патології:
- Неускладнена. У цьому випадку пацієнта доставляють у відділення кардіології в перші 20-60 хвилин від початку приступу, а сам напад купірується протягом двох перших годин від його старту. Клінічні його прояви швидко стихають.
- Ускладнений. Діагноз ставлять пацієнту пізніше, ніж через три години від початку приступу. При цьому чим глибше зона ураження м’язового органу, тим серйознішими будуть ускладнення (від стандартної недостатності мітрального клапана до збоїв ритму серцебиття та розриву серця).
Важливо: інфаркт міокарда спричиняє високу смертність при пізній діагностиці та несвоєчасно наданої допомоги.
По наявності і локалізації болю
Класифікувати серцевий напад можна і по локації болю. Так, якщо хворобливість фіксується за грудиною, в області ураженого органу, то це говорить про типовому інфаркті. Якщо ж біль локалізується в інших зонах тіла нестабільно, але при цьому в наявності інші симптоми серцевої недостатності, це може говорити про атиповому інфаркті.
Періоди розвитку
Важливо знати, що лікування інфаркту міокарда залежить від стадії розвитку серцевого нападу. Розрізняють наступні періоди серцевої патології, наведені нижче.
Передінфарктний стан
Пацієнт відчуває слабовыраженную болючість в грудині. Можуть турбувати тахікардія та аритмія. Больовий синдром добре знімається нітрогліцерином та іншими знеболюючими препаратами. У пацієнта відзначається легка задишка і втому навіть при мінімальних фізичних навантаженнях.
Найгостріший період
Характеризується сильно вираженою і різким болем в області серця. Біль може тривати від 15 хвилин до доби і більше. Саме в цей період починаються некротичні процеси в м’язах головного людського органу. Відмічається іррадіація болю в ліві кінцівки, в область шиї і лопатки. Пацієнт повалений в стан паніки. АД стрімко падає. З’являється холодний піт.
Гострий
В цей період відбувається повне рубцювання тканин, а потім їх розм’якшення. У пацієнта виражені низький артеріальний тиск, загальна слабкість, субфебрильна температура (37,5 °С). В наявності всі ознаки гострої серцевої недостатності у вигляді посиніння носогубного трикутника, слабкості, аритмії та ін
Підгострий
Така стадія серцевої патології може тривати від двох місяців до півроку. Тканини міокарда втрачають свою еластичність, а утворилися рубці грубіють. Больовий синдром відступає. Загальне самопочуття пацієнта поліпшується, але це дуже оманливе. На рівні роботи серцево-судинної системи відбулися незворотні зміни.
Постінфарктний
Цей період ще називають реабілітаційним. Як правило, він триває близько півроку. Всі ознаки події інфаркту тепер можна виявити тільки за допомогою ЕКГ. Ехокардіографія (Ехокг) дає максимально повну картину стану серця пацієнта. У цей період дуже важливо дотримуватися всіх рекомендації лікаря, щоб не допустити рецидиву.
Атипові форми інфаркту міокарда
Крім стандартного ураження міокарда виділяють ще й атипові форми серцевого нападу. У цьому випадку симптоми і ознаки ураження серця переплітаються з симптомами ураження інших органів і систем. Виділяють такі атипові форми інфарктів:
Важливо: також у сердечника може проявлятися і атипова болючість при інфаркті. Біль може локалізуватися в області нижньої щелепи, в плечі або в ямці ключиці.
Ускладнення
Дуже важливо усвідомлювати, що серцевий напад тягне за собою досить серйозні ускладнення для всього організму людини. І вони будуть, тим небезпечніше, чим пізніше виявлений напад і надана перша медична допомога. Так, ускладнення ділять на ранні і пізні. До ранніх наслідків інфаркту відносять:
- кардіогенний шок;
- фібриляцію шлуночків і летальний результат;
- набряк легенів;
- міокардит (запалення міокарда);
- перикардит і розрив міокарда;
- артеріальну гіпотензію;
- тромбоемболію;
- кардіосклероз;
- алергічні прояви при введенні деяких лікарських препаратів;
- збої в роботі дихальної системи в момент застосування наркотичних анальгетиків.
До пізніх ускладнень інфаркту міокарда відносять:
- хронічну недостатність серця;
- ТЕЛ (тромбоемболія легеневої артерії);
- аневризму;
- синдром Дресслера.
Діагностика
Для постановки точного діагнозу спеціаліст-кардіолог призначає ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Так, діагностика інфаркту міокарда та обстеження включають в себе:
Лікування
Лікують серцевий напад (інфаркт) тільки в стаціонарі. Самостійне лікування вдома загрожує серйозними ускладненнями. Саме тому так важливо надати постраждалому своєчасну першу допомогу, а потім і професійну медичну за певною схемою.
Перша допомога
Алгоритм дій при наданні невідкладної допомоги виглядає таким чином:
- викликають швидку допомогу;
- пацієнта саджають з упором ніг в підлогу;
- знімають всі задушливі предмети одягу (краватка, сорочка, шарф, піджак, бюстгальтер);
- забезпечують приплив свіжого повітря в приміщення;
- дають драже аспірину (розжувати та запити), який працює як антикоагулянт;
- під язик кладуть таблетку нітрогліцерину (можна прийняти не більше трьох разів з періодичністю 10 хвилин);
- дають заспокійливе (валокордин, корвалол, валеріана);
- вимірюють АТ і ЧСС до приїзду швидкої допомоги і все фіксують;
- на стопи і кисті рук кладуть грілки.
Важливо: від вчасно наданої першої допомоги (і її методу) може залежати життя потерпілого.
Реанімація
У разі якщо пацієнт втрачає свідомість і не подає ознак життя, необхідно проводити реанімаційні дії до приїзду швидкої допомоги. Виконують ряд таких дій:
- Виконання прекардиального удару. У цьому випадку б’ють кулаком швидко і досить сильно в зону грудини. Цього буває достатньо для того, щоб привести серце знову в дію.
- Непрямий масаж серця паралельно з штучним диханням рот в рот. Через кожні 6-8 качків потрібно затискати ніс потерпілого і вдихати кисень в легені через рот. Діяти таким чином потрібно до приїзду парамедиків.
Лікарська допомога
По приїзду медики починають надавати медикаментозну терапію відразу, ще в кареті швидкої допомоги. Причому рішення щодо всіх дій приймає фельдшер, базуючись на ознаках патології, патогенезі і на результати ЕКГ, проведеної в машині.
Усунення болю, задишки і тривоги
У першу чергу потрібно нейтралізувати больовий синдром, оскільки викид адреналіну в кров на його тлі посилює роботу ураженого серця. Використовують нітрати внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Тут же вводять заспокійливі препарати для купірування стану паніки.
Антитромбоцитарная терапія
Така терапія застосовується в перші години від початку приступу. Надалі вона не дає належного ефекту. Тромболітичні препарати покликані усунути тромб, який закриває доступ крові до основних відділів серця. Чим раніше буде використана така терапія, тим меншим буде вогнище ураження тканин серця. В цьому випадку призначають введення препаратів-фибринолитиков. Однак вони хоча і знижують число смертностей, при інфаркті все ж показані не всім, оскільки мають ряд побічних ефектів і протипоказань. Рішення про застосування такого типу препаратів приймає фельдшер швидкої допомоги. Причому все залежить від часу, протягом якого триває напад. І якщо термін транспортування пацієнта до стаціонару більш півгодини, тромболізис починають ще в кареті швидкої допомоги. З цією метою використовують стрептокиназу або альтеплазу.
Бета-адреноблокатори
Незамінні препарати з цієї групи при лікуванні інфаркту міокарда. Дозволяють налаштувати серце на роботу в умовах кисневої та кров’яний недостатності. Завдяки такій дії знижується зона некрозу тканин серця, а сама робота головного м’язового органу робиться більш економною. Найчастіше в якості бета-блокаторів застосовують пропранолол, метопролол або атенолол.
Лікування інфаркту міокарда стовбуровими клітинами і экзосомами
Вченими доведено, що стовбурові клітини значно швидше відновлюють уражене міокард. При цьому рубцеві тканини розсмоктуються. Принцип такого лікування полягає в наступному:
Важливо: стовбурові клітини з певним працею здатні закріпитися в уражених областях серця за рахунок його постійного скорочення і періодичного проштовхування кровотоку. Тому частіше показано введення біоматеріалу інтраопераційно (безпосередньо в коронарні артерії).
Хірургічне втручання
При тривалому перебігу інфаркту міокарда показано хірургічне втручання з метою відновлення кровопостачання в зоні серця. У цьому випадку можуть бути використані два типи операцій:
- Балонна ангиохирургия (стентування). Тут лікар вводить через стегнову артерію катетер, на кінці якого розташовується спеціальний балон. Як тільки той досягає зони звуженої коронарної артерії, хірург надуває балон. Той в свою чергу розширює стінки судин. А для їх фіксації в заданому положенні використовується спеціальний стент (сітка). Її вводять слідом за балоном.
- Аортокоронарне шунтування. Принцип операції полягає у формуванні нових обхідних шляхів кров’яного русла натомість тромбованих. Як шунтів використовують грудні артерії, які хірургічним методом під’єднують до коронарним. Також часто в якості шунта можуть використовувати променеву артерію або підшкірну стегнову вену. Методика застосовується нарівні зі стентуванням.
Реабілітація
Важливо розуміти, що реабілітаційний період після перенесеного інфаркту може зайняти до шести місяців і більше. У цей період пацієнту на перших порах (10 днів) показаний постільний режим. Надалі рекомендується приймати амбулаторно призначені лікуючим лікарем ліки, які будуть підтримувати стабільну роботу серця. Також показано помірні фізичні навантаження, оптимальний психоемоційний фон і правильне харчування. Тільки так можна уникнути рецидивів.
Дієта
Що стосується харчування, то пацієнту, переніс інфаркт, доведеться дотримуватися спеціальної дієти. Відмовитися потрібно від таких продуктів:
- тваринні жири,
- жирне і смажене м’ясо,
- масло вершкове,
- жовток курячий,
- копченості і маринади,
- алкоголь у будь-якому вигляді,
- кава і чорний чай.
В раціон потрібно ввести такі продукти:
- сухофрукти, багаті калієм (курага, фініки, родзинки, чорнослив);
- молочнокисла продукція;
- нежирні сорти м’яса і риби (у вареному вигляді);
- овочі та фрукти;
- настій глоду;
- чай трав’яний і зелений.
Спосіб життя
Також пацієнту, переніс інфаркт, доведеться повністю поміняти свій спосіб життя. Надмірні фізичні навантаження тепер протипоказані. Особливо підняття тягарів з напруженням. Важливо дотримуватися помірні кардионагрузки на свіжому повітрі. Це можуть бути піші прогулянки, легкий біг підтюпцем, поїздки на велосипеді. Також дуже важливо організувати режим праці та відпочинку з повноцінним сном. До сну краще всього відходити не пізніше 22:00. Підйом може бути раннім.
Важливо: вкрай бажано захистити пацієнта від зайвих емоційних перевантажень (у тому числі і позитивних стресів).
Прогнози
В цілому для пацієнта лікаря-кардіолога прогноз може бути сприятливим лише при умові раннього надання першої допомоги і повного дотримання всіх рекомендацій лікаря. Важливу роль при прогнозуванні відіграє і наявність інших хронічних хвороб. Якщо такі є, шанси на сприятливий результат значно знижуються. Справа в тому, що серце, вражене раз інфарктом, вже ніколи не буде працювати на повну потужність. Саме тому найчастіше таким пацієнтам присвоюють інвалідність (75% випадків).
Рецидиви можуть виникати в тому випадку, якщо пацієнт не усуває провокують напад фактори (стреси, алкоголь, куріння, зайва вага тощо). Черговий рецидив може призвести до розриву серця й смерті.
Профілактика
У якості профілактичних заходів, що попереджають напади інфаркту, варто використовувати:
- правильне харчування;
- здоровий спосіб життя, що включає рухову активність;
- відмова від алкоголю та куріння;
- контроль над масою тіла і над рівнем глюкози в крові;
- створення сприятливої емоційної середовища.
Важливо розуміти, що патологію завжди легше запобігти, ніж потім боротися з її негативними наслідками. Тому зараз саме час перейти на правильний спосіб життя і нагородити себе подіями, повними яскравих фарб і позитивних вражень.
