Діагностика        13 Березня 2018        161         0

Що таке двостулковий аортальний клапан?

Вроджені вади серця – одна із найбільш обговорюваних тем на більшості міжнародних конференцій і семінарах, присвячених проблемам кардіології. І в цьому немає нічого дивного, адже функціональна недостатність серцевих структур є сьогодні найбільш поширеною причиною смертності серед населення різних країн світу. Пороки серця діагностуються у людей різних вікових груп, незважаючи на те, що вони виникають ще в період внутрішньоутробного розвитку плоду. У структурі таких вроджених аномалій першість належить патології клапанного апарату і двостулковий аортальний клапан – одна з них.

Як правило, більшість клінічних випадків вродженої патології клапана аорти діагностується ще в пологовому будинку в перші доби після народження малюка, про що сповіщаються батьки дитини.

Новонароджений з дефектом аортального клапана ставиться на облік до дитячого кардіолога і постійно спостерігається з виявленням будь-яких змін з боку функціонального стану серця.

Часом, про наявність такої патології, як двостулковий аортальний клапан, людина не здогадується протягом багатьох років. ВПС може проявляти себе вже в досить зрілому віці або бути виявленим випадково, при проходженні профілактичного огляду. В цілому, патологічний стан відносять до досить поширених недуг, яке в даний час визначається у 20 з 1000 новонароджених дітей.

Зміст

  • Що собою являє порок?
  • Чому виникає ДАК?
  • Як виявляється захворювання?
  • Сучасні підходи до лікування ДАК?

Що собою являє порок?

Нормальний клапан аорти має три стулки, які забезпечують повноцінне функціонування серця і попереджають зворотне потрапляння крові з великої судини в лівий шлуночок. Двостулковий аортальний клапан являє собою дефект, при якому замість трьох клапанних стулок у людини є лише дві. Це досить груба аномалія розвитку серця, що в майбутньому може проявлятися цілим симптомокомплексом хворобливих ознак, що істотно ускладнюють нормальне життя людини.

Що таке двостулковий аортальний клапан?

Двостулковий аортальний клапан має кілька різновидів. Він може утворитися шляхом повного зрощення правої і лівої коронарних стулок, в результаті чого комиссура між ними зникає. Подібний варіант дефекту з часом і зростанням серця призводить до стенозу клапана і зменшення площі відкриття стулок. При іншій ситуації, коли стулки зрощуються не повністю і комиссура між ними залишається, порушується замыкательная функція ДАК І некоронарная стулка починає провисати, формуючи стійку недостатність клапана з постійною регургітацією крові в порожнину лівого шлуночка.

Чому виникає ДАК?

Як відомо, аортальний клапан серця формується в період з 6 по 8 тиждень внутрішньоутробного розвитку плода. В цей період на крихкі структури маленького сердечка, що розвивається, можуть вплинути багато шкідливі фактори, що згубно позначаються на його здоров’ї. Причинами виникнення двостулкового аортального клапана можуть стати:

  • генетичні аномалії плоду;
  • інфекційні захворювання матері в першому триместрі вагітності;
  • вживання жінкою на ранніх термінах вагітності тератотоксичных медикаментозних препаратів;
  • зловживання алкоголем;
  • хронічні і гострі інтоксикації у вагітної (отруєння побутовою хімією, токсичними хімікатами тощо).

Як виявляється захворювання?

У дітей цей вроджений порок серця практично не має клінічних проявів, так як маленьке сердечко з аномальними стулками аортального клапана непогано справляється з покладеними на нього навантаженнями.

Дитина в рідкісних випадках може висловлювати скарги на болі кардіального характеру і серцебиття при виконанні фізичних вправ або бігу, які часто залишаються непоміченими з боку дорослих.

Захворювання дає про себе знати у період активного росту організму дитини, а також у людей старшого покоління, у яких функціональні структурні елементи серця з часом зносились та не здатні виконувати свою роботу належним чином.

Двостулковий аортальний клапан проявляється наступними патологічними симптомами:

  • болями в області серця, які виникають після фізичних навантажень, підйому на поверх або занять спортом;
  • задишкою;
  • синусової тахікардії, що розвивається на тлі нервового або фізичного перенапруження;
  • систематично виникають запамороченням з нечастими непритомними станами;
  • інтенсивної пульсацією судин голови з головними болями мігренозного характеру;
  • погіршенням зору.

Подібні симптоми виникають на тлі гемодинамічних порушень, спровоковані недостатністю функціонування аномального клапана аорти. Перші прояви недуги виникають в період статевого дозрівання людини або після перенесених вірусних інфекцій. Нерідко вперше двостулковий клапан аорти діагностується у вагітних, коли відбувається перерозподіл крові і збільшення її циркулюючого об’єму.

Сучасні підходи до лікування ДАК?

Практично в половині діагностованих варіантів двостулковий аортальний клапан нормально функціонує протягом усього життя людини. В інших випадках він кальцинируется або піддається липидозу, фіброзу, інфікування, що негативно позначається на його функціональних властивостях і призводить до клапанної недостатності. При такому розвитку подій і наростання патологічних симптомів кардіохірурги для збереження життя пацієнта рекомендують йому оперативну корекцію дефекту.

Найбільш прийнятними на сьогоднішній день вважаються клапан-зберігають операції на аортальному клапані, які дозволяють відновити нормальну довжину, ширину і поверхня стулок, одночасно стабілізувавши фіброзне кільце.

До подібних хірургічних методик відносяться:

  • аннулопластика;
  • пластика правої і лівої коронарної стулки з відновленням комиссуры;
  • подовження стулок клаптем тканини;
  • трикуспидализация клапана аорти;
  • повне заміщення уражених стулок клаптем біоматеріалу;
  • редукція коронарного синуса.

На жаль, клапан-зберігають операції на аортальному клапані здійсненні не у всіх випадках. Інколи, із-за серйозних пошкоджень органу виконати їх просто неможливо, тоді хірурги рекомендують хворим аутопластику Росса – операцію із заміщення зміненого клапана на його здоровий аналог, взятий з легеневої артерії. При цьому легеневий клапан замінюється біологічним протезом.

Що таке двостулковий аортальний клапан?

Скільки може прожити людина з двостулковою клапаном аорти? Трапляється, що пацієнти з аномальним аортальним клапаном проживають довге і повноцінне життя, навіть не підозрюючи про наявність у себе вродженого пороку. Але частіше хвороба все-таки дає про себе знати і в більшості випадків призводить до недостатності клапана аорти з розвитком декомпенсованих форм недуги. Прогноз для таких пацієнтів наступний: люди з патологічним клапаном живуть недовго (тривалість життя таких хворих становить в середньому від 3 до 10 років).

Дізнавшись про діагноз, батьки дитини задаються питанням, чи сумісні двостулковий аортальний клапан і спорт? У фахівців на цей рахунок немає однозначної відповіді. Все залежить від індивідуальних особливостей організму дитини, ступеня вираженості вади, наявності ознак клапанної недостатності, а також виду спорту. Природно, олімпійськими чемпіонами таким дітям не стати, але помірні фізичні навантаження, що не порушують загальний стан гемодинаміки, все-таки допускаються.