Серце скорочується, завдяки провідній системі, яка знаходиться всередині його м’язових стінок. Вона генерує нервові імпульси, задає ритм і частоту поштовхів. Нормальний ритм — це 70-80 ударів/хвилину, які можна легко визначити по пульсу. Коли цей показник іншого, фіксується порушення серцевого ритму у бік падіння або почастішання. Якщо збій не відновлюється сам, ставлять діагноз: аритмія. Крім зміни ритму може спостерігатися порушення провідності електроімпульсів. Такий вид порушення серцевого ритму називається блокадою. Вона проявляється самостійно або в комбінації з аритмією.
Зміст
- Чому змінюється серцевий ритм?
- Показники аритмії в цифрах
- Різновиди аритмій
- Як аритмія загрожує дітям?
- Детальніше про аритміях
- Коли ліки не допомагають
- Блокада серця
- Як відбувається блокада?
- Класифікація
- Синоатріальна блокада
- Ознаки
- Лікування
- Атріовентрикулярна блокада (АВ)
- Симптоми
- Чим допомогти?
- Внутрижелудочковая блокада
- Види
- Ризики і лікування
Чому змінюється серцевий ритм?
Фізіологічна зміна можна спостерігати під час активності, фізичної або мозговий. Наприклад, під час спорту, зарядки, ходьби і навіть при гучному, напруженому розмові пульс частішає. Під час сну — сповільнюється. Також серце б’ється швидше на тлі психоемоційного струсу: сміх, страх, плач. Хоча орган скорочується сам, спонтанно (в синусно-предсердном вузлі), мозок впливає на нього через активацію нервових волокон.
Перераховані причини мають природну основу. Коли організм повертається в стан спокою, ритм серця відновлюється. Інша справа — стійка аритмія, яка стала патологічною. У цьому випадку фіксуються порушення діяльності органу і розлад кровообігу. Таку аритмію необхідно лікувати, так як самостійно вона не проходить.
Причини, за яких відбувається збій, вивчаються досі. Доведеними винуватцями порушення серцевого ритму і провідності названі зміни в ендокринній і нервовій системах. Також до аритмії призводять органічні зміни в самому серці:
- аномалії розвитку;
- порушення в структурі.
Ці причини розвиваються на тлі інших серцевих захворювань, вроджених або набутих раніше.
Показники аритмії в цифрах
Головні симптоми порушення ритму — це інші, що відрізняються від нормальних, частота, послідовність і ритм скорочень міокарда. Людина може визначити, приклавши 2 пальця руки до місць, де магістральні артерії знаходяться близько до поверхні. До таких відносяться:
- висок;
- зап’ястя;
- лікоть (внутрішня сторона);
- шия з лівого боку (на сонну артерію).
В залежності від віку людини норми серцевого ритму розподіляються так (ударів/хвилину):
- у дорослих 60-80 (включаючи дітей від 10 років) і до 100 ударів у літніх;
- у новонароджених 100-150 в перші 3 місяці життя;
- немовлята в 3-6 місяців життя — 90-120;
- немовлята у віці 6-12 місяців — 80-120;
- діти до 10-річного віку — 70-130.
Слід сказати, що у дорослого під час сну пульс може знизитися до 50 уд/хв. Під час навантаження частота скорочень досягає 160 уд/хв. Такі показники вважаються нормальними, якщо параметри відновлюються відразу після пробудження або припинення навантаження.
Різновиди аритмій
Якщо порушення ритму відбулося в бік його падіння, фіксується брадикардія. Якщо в бік прискорення, діагностується тахікардія. Проте класифікація аритмій ґрунтується на точному зазначення місця походження або інших особливостей. Наприклад, «синусова тахікардія» означає збій у синусовом сайті. Саме там розташовані клітини, що генерують імпульс (водії ритму).
Дана класифікація дозволила розподілити патологію на такі різновиди (наведено найпоширеніші):
- екстрасистолія;
- синусова тахікардія;
- пароксизмальна тахікардія;
- синусова брадикардія;
- миготлива аритмія;
- фібриляція шлуночків.
Існує також умовна класифікація даних станів за типом, яка розділяє аритмії на що з’явилися з-за порушення якої функції. Наприклад, автоволновой.
Як аритмія загрожує дітям?
У дітей діагностуються аритмії, як правило, вродженої природи. До таких відносяться шлуночкові тахікардії, наприклад, синдром Бругада, за типом «пірует». Дані порушення серцевого ритму у дітей вважаються жизнеопасными, так як відрізняються ризиком раптової смерті. Саме тому рання діагностика важлива, якщо дитина має родичів з аналогічними патологіями. Серед дитячих аритмій частіше інших діагностуються тахікардія та екстрасистолія, рідше — брадикардія.
У випадку гострого нападу тахікардії у дитини спостерігаються такі симптоми:
- різка зміна стану;
- біль у серці;
- сильне серцебиття;
- задишка, потемніння в очах;
- поява «грудки в горлі»;
- пульс до 250 уд/хв.
Наявність навіть деяких з перерахованих ознак має стати приводом термінового виклику швидкої. Важливо пам’ятати, що різкий збій у роботі серця у дітей може призвести до непритомності, раптової смерті під час фізичних навантажень (стрибки, лазіння, біг, активна гра). Це ж відноситься до підліткам і дорослим.
Детальніше про аритміях
При екстрасистолії орган скорочується зайвий раз, позачергово, між нормальними ударами міокарда. Якщо в ньому немає патологічних змін, стан вважається безпечним. При екстрасистолії зайвий удар виходить з тканини шлуночка або передсердя. Після такого поштовху настає пауза, а справжній імпульс виникає пізніше необхідного моменту.Людина відчуває дію екстрасистолії так:
- орган «завмер»;
- послідував сильний поштовх;
- пульс немов «випав» у цей момент;
- потім — легкий удар, і все повторилося.
Діагностика екстрасистолії проводиться за допомогою эхокардиографа і ЕКГ. При такому порушенні серцевого ритму лікування грунтується на прийомі антидепресантів, седативних, антиаритмическихпрепаратов. Крім цього необхідно позбавлятися від основного захворювання — причини цього стану.
Від екстрасистолії страждають більше за інших літні люди. Для них найнебезпечнішою є шлуночкова форма цього стану, зазначена несприятливим прогнозом.
Для такого порушення ритму серця характерні слабкість, запаморочення, занепад сил. Однак і у здорової людини буває дуже сильне серцебиття від надлишку емоцій або великого фізичного навантаження. При цьому треба пам’ятати, що воно тимчасове.
Патологію визначають так:
- різниця збою ритму до 10% вважається нормальною;
- різниця, що перевищує 10%, дозволяє ставити діагноз.
Слід сказати, що тахікардія залишається непоміченою на початку розвитку хвороби. Часто патологія виявляється випадково на ЕКГ. Лікування залежить від природи походження. Якщо це — серцева недостатність, призначаються препарати рослинного походження (серцеві глікозиди). Якщо синусова тахікардія утворилася на тлі нейроциркуляторної дистонії, необхідні седативні засоби. І лікування основної хвороби.
Напад триває кілька секунд, хвилин, іноді кілька днів. Після його припинення спостерігається нормальний ритм. Для купірування гострого стану застосовується антиаритмічний препарат одноразово. Чи проводяться «вагусные проби» — спеціальні маніпуляції, методи пальпаторного, фізичного впливу на блукаючий нерв.
Розрізняють наступні типи пароксизмальної тахікардії, які залежать від локалізації патології:
- вузлова;
- передсердна;
- шлуночкова.
Остання — найбільш небезпечна, так як часто розвивається на тлі ураження міокарда, тобто, означає, що стався інфаркт. Для купірування нападу цієї форми використовується електроімпульсна терапія: вплив розрядом струму за допомогою спеціального приладу.
З них найпоширеніші:
- неврози;
- хвороби ШКТ;
- високий внутрішньочерепний тиск;
- гіпофункція щитовидної залози.
Тимчасово таке порушення ритму виникає із-за некоректної прийому препаратів від тахікардії, при підвищенні дози. При тяжкій брадикардії може знадобитися електрокардіостимуляція, іноді — постійна.
Симптоми захворювання:
- слабкість, стомлюваність після невеликої активності;
- запаморочення (часто, але не обов’язково і не у всіх);
- потреба в постійному відпочинку, навіть, якщо немає навантаження;
- при сильному падінні ритму втрата свідомості.
Брадикардія здатна виникати при вживанні таких ліків: верапаміл, резерпін, серцеві глікозиди. У всіх випадках лікування акцентується на основної хвороби.
Однак ЕКГ показує хвилі мерехтіння (фібриляції) замість нормального скорочення передсердь. Їх кількість більше норми, тому хворий помітить лише підвищення пульсу, якщо виміряє його.
Мерехтіння передсердь носить постійний або нападоподібний характер тривалістю до декількох днів. В цей час інші органи недоотримують звичайний об’єм крові, так як серце не докачує її. Такі стрибки кровообігу приводять до утворення тромбів. Згустки і, як наслідок, закупорка судин — головна небезпека даного типу аритмії.
Причиною хвороби є різні патології у самому серці або в інших органах. Наприклад:
- гіпертонія, діабет, тиреотоксикоз;
- патології мітрального клапана, синусового вузла;
- інтоксикація організму від алкоголю, наркотиків, отрут.
Якщо причини не позначені, говорять про ідіопатичній формі хвороби. Лікування спрямовується на усунення основної хвороби або зняття симптомів. При цьому необхідно відновити синусовий ритм, частоту скорочень, запобігти утворенню тромбів у передсердях прийняттям антикоагулянтів.
Єдиним методом купірування нападу є електроімпульсна терапія (эит), звана також кардиоверсией. Використовується прилад — электродефибриллятор, який подає електрошок в грудну клітку через плоскі електроди.
Фібриляція шлуночків — це не самостійна хвороба, а наслідок серцевої патології. Стан характеризується швидким вібруванням шлуночків замість їх скорочення. Призводить до зупинки кровообігу, так як припиняється серцевий викид. Саме в цей момент кажуть, що серце зупинилося. Якщо електроімпульсна терапія допомогла, і електрична активність органу відновилася, хворого переводять на лікування медикаментами.
Коли ліки не допомагають
До немедикаментозних способів вдаються у всіх важких випадках при будь різновиди аритмії. До таких відносяться хірургічні операції і менш травматичні методи: кріодеструкція, бездротовий усунення ділянки — винуватця аритмії (радіочастотна абляція).
При частих рецидивах нападів лікар розглядає можливість встановлення пацієнту кардіостимулятора. Прилад фіксується під шкіру на лівій стороні грудей. По своїй дії він — водій ритму, так як створює і контролює штучні електричні імпульси. Працює на батарейках. Сучасна медицина розвиває технології, що дозволяють добитися мікроскопічних розмірів пристрою і вшити його безпосередньо в шлуночок серця.
Блокада серця
Блокада, так само, як аритмія, означає порушення скорочувальної функції серця. Однак цей стан не завжди можна помітити по пульсу. Блокада означає збій провідності електричного імпульсу. Цей збій відбувається тому, що на шляху збудження виникає перешкода. Стан можна порівняти з розірваною електричної ланцюгом, по якій перестав йти струм.
Як відбувається блокада?
Нервовий імпульс утворюється в синусовом вузлі, який розташований в правому передсерді. Для того, щоб серцевий м’яз скоротився, він проходить наступні ділянки:
синусовий вузол > атріовентрикулярний вузол (дно правого передсердя) > атріовентрикулярний пучок (пучок Гіса; складається з 2-х ніжок: правої, лівої) > ніжки Гіса > волокна Пуркіньє (розгалуження від ніжок Гіса, що проходять по всьому міокарду шлуночків).
В лівому передсерді забезпечують імпульс такі ж проводять волокна, але вони відходять до нього безпосередньо з синусового вузла.
Класифікація
Існує кілька різновидів блокад, їх назви визначаються місцем локалізації. А саме:
- синоатриальные (СА, або передсердні);
- атріовентрикулярні (АВ, або передсердно-шлуночкові);
- внутрижелудочковые (район пучка Гіса та волокон Пуркіньє).
По інтенсивності все блокади поділяються на 3 ступені. Перша означає затримку передачі імпульсів. Друга — часткове порушення провідності (інтервал затримки збільшується, а деякі зовсім скорочення «випадають»). Третю ступінь діагностують при повній відсутності передачі імпульсів.
Синоатріальна блокада
Спостерігається в межах передсердя. Є наслідком надмірної активності блукаючого нерва. Стан може розвинутися на тлі прийому глікозидів і препаратів калію. А також під час значної фізичної активності.
Ознаки
Симптоми при 1-ої ступені практично не спостерігаються. У разі прогресування зазначаються: запаморочення, блідість, втрата свідомості. Перераховані ознаки з’являються раптово та проходять швидко, через кілька хвилин. При 3-го ступеня може розвинутися інфаркт.
Лікування
Синоатріальну блокаду купируют лікарськими препаратами, наприклад, атропіном (ін’єкції). Однак це — допоміжний захід. Позбутися від постійних нападів можна лише винятком провокуючих факторів, лікуванням основної хвороби.
Атріовентрикулярна блокада (АВ)
Синонім — передсердно-шлуночкова. Уповільнений або відсутній імпульс на ділянці: вихід з передсердь/вхід в шлуночки. Можливими причинами є:
- передозування глікозидів, антиаритмічних засобів;
- фізичні навантаження у спортсменів;
- серцеві хвороби: пороки, інфаркт.
Симптоми
Видимі симптоми при 1 ступеня відсутні. Стан, як правило, виявляють лише на ЕКГ. При 2-го ступеня спостерігаються скачки пульсу, брадикардія, запаморочення. АВ блокада 3 ступеня характеризується болем у грудях, слабкістю, запамороченням, задишкою, втратою свідомості. Може призвести до раптової смерті.
Чим допомогти?
Якщо 3-я ступінь розвинулася, як наслідок інфаркту міокарда, необхідно терміново викликати невідкладну допомогу. У зв’язку з тим, що людина не може знати, чи є у нього інфаркт, «Швидку» краще викликати в будь-якому випадку. Хворого поміщають в реанімацію, де, при потребі, проводиться електроімпульсна терапія з подальшим лікарських впливом на основне захворювання. Симптоматичне лікування при рецидивах замінюють установкою електрокардіостимулятора.
Лікування 1 ступеня АВ блокади не вимагається, якщо вона є ізольованим станом. Якщо ж наслідком іншої хвороби, рецидиви будуть тривати до усунення причини. При 2-го ступеня проводиться лікування атропіном, щоб покращити проходження імпульсу. Також може знадобитися тимчасове або постійне носіння кардіостимулятора.
Внутрижелудочковая блокада
Цей тип порушення провідності виникає у районі ніжок пучка Гіса і розгалужуються по міокарду волокон. Велика кількість гілок забезпечує стан, коли імпульс при зустрічі з перешкодою поширюється обхідними шляхами.
Види
Блокада може зачіпати великі ділянки, наприклад, задні або передні розгалуження однієї з ніжок Гіса. Якщо одна сторона припиняє функцію, збудження шлуночків проходить по іншій. З-за цього утворюється відхилення електричної осі, яке добре визначається на ЕКГ.
Ризики і лікування
Одностороння блокада однієї гілки ніжки є майже нормою для літніх людей. Це пов’язано з тим, що даний стан утворюється на тлі гіпертензії, гіпертонії, ішемії серця. Небезпеку становлять двосторонні блокади, коли є перешкода в обох галузях (задній і передній) однієї ніжки Гіса. У цьому випадку відзначається високий ризик повної блокади органу.
У правій ніжці пучка Гіса перешкоди виникають втричі частіше, ніж у лівій. Стан не потребує лікування, однак необхідно визначити причину його появи. Часто це — патології інших частин серця. У найскладніших випадках, коли повністю порушується функція одного з шлуночків, розвивається серцева недостатність. Для лікування проводиться електрокардіостимуляція, потім лікарська підтримка, пошук причини і позбавлення від неї.
