Смертельно небезпечним ускладненням інфаркту міокарда є істинний кардіогенний шок, який є причиною загибелі в 90% випадків. В основі патологічного процесу лежить гостре і раптове припинення кровотоку в більшості органів і тканин організму, що призводить до незворотних змін у клітинних структурах.
Судинний колапс може виникнути на тлі різних видів гострих станів (при кровотечі, на тлі сепсису, при тромбоемболії): кардіогенний шок, гостра серцева патологія, найчастіше виникає при інфарктному ураженні лівого шлуночка.
Гострий коронарний синдром (ГКС) має типові клінічні прояви, перша допомога при кардіогенному шоці передбачає інтенсивні реанімаційні заходи, а наслідки залежать від ступеня ураження життєво важливих органів і систем організму.
Зміст
- Варіанти шокового серця
- Причинні фактори гострого стану
- Симптоми і ознаки коронарних порушень
- Екстрена допомога
- Ускладнення і наслідки
Варіанти шокового серця
Шок – це типовий синдром, характерний для великої кількості небезпечних патологічних станів і вимагає надання екстреної медичної допомоги. Кардіогенний шок, класифікація якого виділяє кілька видів гострих ситуацій, виникає при кардіальної патології. Можливі наступні форми кардіогенного шоку:
- істинний (кардіогенний шок при інфаркті міокарда);
- КШ на тлі тяжкої аритмії;
- рефлекторний;
- ареактивный кардіогенний шок.
Велику прогностичну значимість для виживання має ступінь тяжкості порушеного інфарктом коронарного кровообігу:
- середня;
- важка;
- ареактивная.
Для кардіогенного шоку будь-якій стадії характерні раптове і виражене зниження артеріального тиску і припинення кровотоку, що проявляється великою кількістю симптомів і ознак, що вказують на загрозливу життя патологію.
Причинні фактори гострого стану
Будь-які види і варіанти кардіогенного шоку виникають при порушенні головної функції серця: припинення роботи насоса призводить до відсутності насиченої киснем крові в судинах. Всі причини кардіогенного шоку можна розділити на 2 групи:
Найпоширеніший причинний фактор – інфаркт міокарда. Крім цього, можливі наступні патологічні варіанти:
- важко протікає міокардит;
- операція на серці;
- розрив серцевого м’яза;
- токсичний вплив лікарських засобів або спиртних напоїв.
Припинення надходження крові в аорту може виникнути на тлі таких факторів:
- гостра кардіальна недостатність на рівні мітрального або аортального клапана;
- інфекційний ендокардит;
- хірургічне втручання;
- вроджені вади серця, з-за яких найчастіше виникає кардіогенний шок у дітей;
- межжелудочковый дефект;
- гостра аневризма в стінці лівого шлуночка;
- кулястий тромбу в передсерді;
- гостра серцева аритмія при вихідному порушенні коронарного кровотоку.
Яким би не був причинний фактор, важливо розуміти, як розвивається і прогресує кардіогенний шок: патогенез небезпечного для життя стану визначає симптоматику захворювання і вказує на результат коронарної патології. Внаслідок повної або часткової зупинки насоса в грудях різко знижується хвилинний об’єм серця (кількість крові, що відправляється до тканин), який призводить до формування порочного кола: чим менше перекачується крові, тим гірше постачання життєво важливих органів і менше забезпечення серцевого м’яза. Шоковий стан стає незворотнім, коли відбувається тотальна ішемія клітинних структур серця, головного мозку і найважливіших внутрішніх органів.
Симптоми і ознаки коронарних порушень
Для швидкої діагностики та ефективної первинної допомоги треба знати критерії кардіогенного шоку:
- раптове і катастрофічне падіння систолічного артеріального тиску нижче 80-60 мм рт. ст.;
- прискорений пульс, який дуже складно виявити на зап’ясті;
- часте і поверхневе дихання;
- зміна свідомості аж до коматозного стану;
- різка блідість шкірних покривів;
- значне зменшення або відсутність сечі.
Далеко не завжди відразу і блискавично розвивається обширний судинний колапс. Бажано виявити ознаки кардіогенного шоку до появи незворотних симптомів, що особливо важливо при ішемії міокарда. Найбільш часто бувають такі прояви небезпечної патології:
- пекуча наростаючий біль в загрудинної області;
- дратівливість, психоемоційне збудження з почуттям страху;
- шкірний ціаноз, блідість і виражене потовиділення;
- апатія і сильна слабкість, пов’язані з падінням артеріального тиску;
- тахікардія, аритмія, прискорене дихання.
Кардіогенний шок, симптоми якого вказують на важку і ареактивную стадії захворювання, практично неможливо вилікувати, тому своєчасна діагностика початкових форм гострого патологічного стану і виявлення середнього ступеня тяжкості коронарних порушень є єдиним шансом для збереження життя людині.
Екстрена допомога
Ефективне лікування кардіогенного шоку залежить від ступеня тяжкості гострого коронарного синдрому та швидкості доставки хворого людини в кардиореанимационное відділення спеціалізованої лікарні. Велике значення для прогнозу має невідкладна допомога при кардіогенному шоці, що проводиться лікарем реанімаційної бригади.
Фахівець буде виконувати наступні обов’язкові завдання:
- Забезпечення ефективного знеболення;
- Зняття емоційного збудження;
- Корекція дихальних розладів (киснева маска, при необхідності забезпечення штучної вентиляції легень);
- Лікарська терапія, спрямована на підвищення артеріального тиску і запобігання незворотних змін в органах і тканинах організму.
Крім крапельниці і постійного вимірювання судинного тонусу, лікар буде вводити внутрішньовенно лікарські препарати для підтримки роботи і забезпечення правильного ритму серця, засоби для поліпшення судинного кровотоку і корекції обмінних порушень.
Головне завдання лікаря екстреної реанімаційної бригади – запобігти необоротне порушення кровообігу в життєво важливих органах і максимально швидко доставити пацієнта в кардиореанимационное відділення.
Ускладнення і наслідки
Вчасно виявлена гостра патологія і правильно надана невідкладна допомога при кардіогенному шоці зовсім не гарантують від наступних часто виникають видів ускладнень:
- дихальна недостатність (шокова легеня – задишка, набряк в легеневої тканини, виражені обмінні і судинні порушення);
- гостра ниркова патологія (шокова нирка – відсутність або вкрай низька кількість сечі, некротичне пошкодження в тканинах видільної системи);
- печінкова недостатність із загибеллю частини клітин печінки;
- виникнення гострих виразок та ерозій у шлунку, які призводять до кровотечі;
- поява в судинному руслі дрібних тромбів;
- некротичні зміни в м’яких тканинах кінцівок (гангрена), що виникають із-за відсутності кровотоку в дрібних судинах ніг і рук.
Найбільш небезпечне ускладнення при раптовому інфаркті в серце або при гострої кардіальної патології з порушенням загального кровообігу в організмі – кардіогенний шок. Надання невідкладної допомоги при цьому стані має бути максимально швидким, але навіть при своєчасному попаданні в кардиореанимацию ймовірність виживання становить близько 10%. Оптимальна профілактика вкрай небезпечного ускладнення і запобігання інвалідизуючих наслідків шокового стану – регулярне обстеження у лікаря, терапія хвороб серця і виконання рекомендацій фахівця щодо запобігання інфаркту міокарда.
