Діагностика        07 Серпня 2018        53         0

Пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Виразкова патологія шлунка може протікати в різних формах. Однієї з різновидів такої патології є пептична виразка.

Зміст

  • 1 Опис
  • 2 Види
  • 3 Причини
  • 4 Симптоми пептичної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
  • 5 Ускладнення
  • 6 Діагностика
  • 7 Лікування

Опис

Пептичною виразкою називають хронічний процес, для якого характерно виникнення незагойні ураження на слизовій шлунка на тлі негативного впливу ферменту пепсину, що бере участь у процесах білкового розщеплення.

Зазвичай пептичні виразки у 80% випадків вражає дванадцятипалу кишку, вони зустрічаються у чоловіків 20-50-літнього віку, особливо у тих, хто зловживає спиртним і тютюнопалінням.

Гіперактивність кислотно-пептичного ферменту шлункового секрету зазвичай розвивається на тлі хронічного хеликобактерного гастриту. Приблизно у 5% хворих пептична виразка протікає з ускладненнями, які потребують хірургічного втручання.

Види

Пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: причини, симптоми, діагностика, лікуванняВиділяють кілька різновидів пептичної виразки:

  • Перший тип – шлункова виразка малої кривизни. Для неї характерні тошнотні реакції з рідкісними блювотними позивами, вік пацієнтів старше 40, печія при нормальній кислотності, помірна і ниючий біль в надчеревній області зліва, виникає ночами, на голодний шлунок. Ускладнюється виразка I типу зазвичай кровотечами, іноді перфорацією, схильна до озлокачествлению виразкових уражень у вигину.
  • Другий тип – може вражати й шлунок і кишку. Відбувається набряк слизової, шлунок спазмує, розвивається стеноз рубцевого типу. Шлунку стає важко обробляти і евакуювати вміст, відбувається розтягування антрального відділу, продукція кислоти та гастрину істотно зростає. Така форма протікає важко, з сильними болями після їжі, натщесерце і по ночах. Така виразка повільно рубцюється, супроводжується шлункової вагою, підвищеної солянокислой секрецією і вираженою печією з частими блювотними реакціями. Ускладнюється звуженням воротаря, пилороспазмами, виразковими кровотечами або перфораціями.
  • Третій тип – виразкові ураження локалізується в пілоричному і антральному шлунковому відділі. Зазвичай зустрічається у молодих пацієнтів, супроводжується підвищеним слиновиділенням і нападоподібним эпигастральными болями, що виникають поза прийомів їжі і триваючими більш півгодини. Також пацієнтів турбує при такій виразці печія і кисла блювання, відчуття переповненості та розпирання шлунка, гиперкислотностью і сильним черевний роздратуванням. Така виразка може ускладнитися озлокачествлением, перфорацією, внутрішніми кровотечами, перфорацією, звуженням воротаря або пенетрацією.

Четвертий тип виразки є поразкою двенадцатиперстного відростка.

Причини

Основними факторами, що спричиняють розвиток пептичної виразки, виступає зараження хеликобактериями і зловживання НПЗП зразок Аспірину, Ібупрофену, Напроксену. Також провокуючим фактором розвитку пептичних виразкових уражень виступає гиперкислотность, спадкова схильність і регулярне тютюнопаління.

Провокаторами виразкових процесів виступають неправильне харчування або часті стреси, хронічні патології печінки, перевтома, суглобові патології, регулярне зловживання кави у великих кількостях, частий прийом спиртного, часті стресові ситуації, емоційні перевантаження тощо

Останні дослідження показали, що на розвиток пептичної виразкової хвороби впливає і група крові. Справа в тому, що найбільш схильні до розвитку такої патології з першою групою крові. Іноді виразкові процеси виникають в осіб, чий організм не може продукувати специфічне антигенна речовина в травний секрет.

Симптоми пептичної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Для пептичної виразкової хвороби типовими симптомами вважаються:

  • Больова симптоматика різної інтенсивності відповідно від локалізації виразкового процесу. Біль може спостерігатися в будь-якому місці від грудної клітки до пупка. Ночами пацієнти відчувають посилення болю, але після прийому антацидів ці болі проходять. Вони періодично загострюються.
  • Також пацієнтів турбують нудотно-блювотні реакції, які приносять пацієнтам полегшення. При цьому блювотні маси мають баріться вигляд, що свідчить про розвиток внутрішньої кровотечі.
  • Калові маси теж маю темний вигляд або містять кров’янисті домішки.
  • У пацієнтів знижується апетит, при цьому починає інтенсивно знижуватися вага.
  • Виразкові ураження зачіпають не тільки слизові оболонки, але і глибокі м’язові пласти. При загостреннях симптоматика набуває яскраво виражений характер, виникають сильні эпигастральные болю кинджального характеру.

    Своєчасна дієта і терапія допомагають позбавитися від болю на 5-6 добу, але виразкові ураження нікуди не зникає і не гоїться. Тимчасово приходить полегшення, зникає нудота, блювання, інші симптоми.

    З настанням повної ремісії всі прояви зникають запальний процес купірується, а виразкові дефекти повністю зарубцьовуються. Термін ремиссионного періоду залежить від дотримання лікарських рекомендацій, дотримання дієти і прямування основам ЗСЖ.

    Ускладнення

    Пептична виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: причини, симптоми, діагностика, лікуванняКількість можливих ускладнень пептичної виразкової хвороби не так численно, як при інших формах патології. Проте, вони дуже серйозні, що загрожують стану пацієнта, а часом і його життя.

    • Перфорація або прорив – коли шлункова стінка повністю руйнується, вміст вивалюється в порожнину очеревини. Характерною ознакою такого ускладнення є гостра біль кинджального характеру. Пацієнт не дає себе оглядати, бо як болі дуже сильні. Передня стінка очеревини сильно напружена. Лікування тільки на столі хірурга. Якщо не прооперувати хворого своєчасно (протягом декількох годин), то можливий розвиток перитоніту.
    • Стеноз – звуження шлункового воротаря, де їжа виходить у порожнину кишки. Зазвичай подібне ускладнення розвивається внаслідок рубцювання виразкових уражень. Їжа при такому ускладненні не може нормально засвоюватися і перетравлюватися, пацієнти страждають від распирающих болів і тошнотных реакцій, часто мучить блювота з неперетравленими залишками їжі. Пацієнт стрімко втрачає вагу, виснажується. Для лікування необхідна операція.
    • Внутрішні кровотечі – зазвичай виникають раптово, супроводжуються блідістю, слабкістю, блюванням у вигляді «гущі кави», дегтеобразные калові маси. При наявності симптомів пацієнту показана екстрена госпіталізація. Терапія підбирається індивідуально, залежить від розмірів поразки. Зазвичай застосовується хірургічне втручання.
    • Малігнізація або малігнізація, при якому виразка перероджується у ракове новоутворення. Типово для шлункових пептичних виразок.

    Подібні ускладнення виникають внаслідок неправильної терапії, порушення лікарських рекомендацій або відсутності належного лікування.

    Діагностика

    Діагноз підтверджується після проведення комплексного обстеження, лікарського огляду, оцінки рентгенологічних і ендоскопічних, клінічних ознак. Проводяться такі дослідження:

    • Аналіз крові, калу на приховану кров, коагулограму, дихальний тест на хеликобактерию, беззондовую рН-метрию;
    • Рентген – проводиться з контрастним препаратом (барієва суміш), після його введення здійснюється ряд знімків, аналізуючи які, спеціаліст робить висновок;
    • Ендоскопічне дослідження -= проводиться через порожнину рота і стравохід. Вводиться гнучка трубка з камерою і джерелом світла на кінці. Оцінюється стан слизових поверхонь, локалізація виразкових уражень.
    • Біопсія – зазвичай при ендоскопічному обстеженні спеціальним інструментом відсікається невеликий шматочок тканини на шлункової слизової, отриманий біоптат досліджують під мікроскопом, щоб виявити можливі ракові процеси, наявність хелікобактер та ін.

    На підставі всіх досліджень гастроентеролог робить відповідні висновки, підтверджуючи чи спростовуючи наявність пептичній виразковій хворобі.

    Лікування

    Подібна виразка вимагає обов’язкового дотримання дієтичної програми харчування. При її загостренні рекомендується дієта №1А, а коли буде знята больова симптоматика, то хворого переводять на дієту №1Б.

    Під час ремиссионного періоду пацієнт також повинен харчуватися за програмою лікувального стола №1. Якщо хворий не буде слідувати дієтотерапії, то прийом медикаментів не дасть потрібного ефекту і буде просто марним.

    З медпрепаратів пацієнтам з пептичною виразкою призначають антацидні засоби, Омепразол і Метронідазол. Показана фізіотерапія КВЧ на епігастральну область. Якщо все зробити правильно, то вже через 20 діб відбудеться рубцювання виразкового дефекту.

    В цілому терапія пептичної виразкового процесу – це складний комплексний захід, що передбачає прийом медикаментів, дотримання дієти, санаторно-курортне лікування. Величезне значення мають фізичні навантаження і стреси, які треба повністю виключити.

    Щоб не довелося лікувати пептическую виразку, треба харчуватися правильно, раціонально, дробово – це золотий стандарт профілактичних заходів. Тоді настільки неприємного і небезпечного захворювання вдасться уникнути.