Діагностика        07 Серпня 2018        49         0

Парамедіанна грижа диска S1, L4, L5: задня, лівостороння, правостороння, лікування

Болі в кінцівках стали вельми поширеною проблемою, з-за якої люди частіше почали звертатися до лікарів. Практично кожному другому працездатній людині доводилося відчувати болі в спині, які не пов’язані з онкологічними, запальними, системними, метаболічними хворобами.

Однією з причин таких вболіваючи є парамедіанна (парамедиальная) грижа. Що це таке, симптоми, причини розвитку, діагностика та методи лікування даної патології розглянемо нижче.

Зміст

  • 1 Особливості патології
  • 2 Причини
  • 3 Локалізація гриж парамедианных
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
    • 5.1 Консервативне
    • 5.2 Хірургічне
  • 6 Ускладнення і наслідки
  • 7 Профілактика
  • 8 Прогноз

Особливості патології

Парамедіанна грижа диска S1, L4, L5: задня, лівостороння, правостороння, лікуванняПарамедиальная грижа вважається дегенеративним ураженням хряща міжхребцевих дисків, що супроводжується частковим зміщенням. Внаслідок цього процесу спинномозкова рідина стискається з однієї/двох сторін.

На частку цієї патології припадає близько 70% всіх гриж. Патологія небезпечна з-за ризику передавлювання нервових закінчень спинного мозку. Це обмежує дієздатність людей і навіть може спровокувати їхню інвалідність.

Парамедиальную грижу часто діагностують при первинному пошкодженні драглистого ядра. Внаслідок несприятливих статодинамических навантажень відбувається деполімеризація полісахаридів пружного драглистого ядра, яке при нормальних умовах відповідає за амортизацію, а при розвитку патології втрачає пружність.

Ядро поступово висихає, потім секвестируется. Фіброзне ядро вже втратило свою пружність і під тривалими навантаженнями відбувається його випинання. Так утворюється протрузія. Прогресування патології супроводжується випаданням ядра через тріщини фіброзного кільця (грижі).

Зміна рухливості в хребті супроводжується реактивними змінами в області сусідніх хребців, суглобів хребетного стовпа (спондилоартроз, остеохондроз). Грижове випинання дратує задню поздовжню зв’язку, що провокує надходження до м’язів больових імпульсів.

Больові імпульси є причиною рефлекторного напруження м’язового корсета, яке може викликати місцевий сколіоз.

Механізм розвитку грижі

Парамедіанна грижа диска S1, L4, L5: задня, лівостороння, правостороння, лікування

Причини

Дорзальна і фораминальная парамедіанна грижа часто пов’язана з нерівномірним розподілом навантаження на хребет. Поразка фіброзного кільця буває правобічної та лівобічної. Серед ймовірних причин розвитку патології вкажемо:

  • слабкий м’язових волокон із-за відсутності регулярних фізичних навантажень;
  • слабкий розвиток м’язового каркаса спини (частіше в дитячому, підлітковому віці);
  • травма тканин спини;
  • порушення обміну речовин, яке пов’язано з деструкцією кісткової, хрящової тканини;
  • викривлення хребта, зміна постави в бічній площині;
  • неправильна постановка стопи (плоскостопість, клишоногість);
  • зловживання міцними спиртними напоями, тютюнопалінням (ці шкідливі звички порушують судинний тонус дрібних капілярів;
  • велику вагу;
  • вальгусна деформація великого пальця стопи;
  • недостатнє вживання рідини. При цьому зростає агрегація тромбоцитів, знижується процентний вміст плазми крові в відношенні до її форменим елементам.

Локалізація гриж парамедианных

Парамедіанна грижа диска S1, L4, L5: задня, лівостороння, правостороння, лікуванняНайчастіше ураження локалізується на стику попереку і крижів, між тілами хребців шиї (С5, С6).

Парамедіанна грижа, яка вражає попереково-крижовий відділ хребта, характеризується сильним болем у спині, вона подібна до раптового прострілу.

Може відніматися нога (з боку ураження), знижуватися м’язова сила.

  • Поразка дисків С6 – С7 хворого турбує втрата чутливості верхніх кінцівок.
  • Поразка L4-L5 викликає тремор, слабкість ніг, проблеми з сечовипусканням, потенцією, дефекацією.
  • L5-S1 супроводжується слабкістю м’язів, порушенням чутливості ніг, оніміння мошонки.

Ознаки парамедианной міжхребцевої грижі відносяться до класичних клінічних проявів ураження нервових корінців. Ознаки можуть відрізнятися в залежності від області поразки.

При ураженні шийного відділу пацієнта турбують такі симптоми:

  • зниження м’язової сили рук;
  • порушення чутливості верхніх кінцівок;
  • порушення серцевого ритму, скачки артеріального тиску;
  • різкі болі в шиї, комірцевої зоні;
  • ознаки вегетосудинної дистонії у пацієнтів старше 30;
  • запаморочення;
  • зниження розумової працездатності;
  • головні болі.

Первинна клінічна картина може виглядати, як різке розвиток спінального інсульту, що виник в області задніх церебральних структурах.

При розвитку патології в області попереку напад виникає при одночасному піднятті тягарів і розгинанні тіла. Після сильного прострілу хворий нездатний самостійно розігнутися. З’являється слабкість, біль в одній з ніг. Згодом клінічна картина може розвиватися по одному з двох сценаріїв:

  • запальний. З’являється перенапруження м’язів, що провокує викривлення хребетного стовпа;
  • неврологічний. В цьому випадку розвивається парез, параліч з тієї сторони, за іннервацію якої несе відповідальність здавлений грыжевым випинанням нерв.

На фото відділи хребта та вплив на органи

Парамедіанна грижа диска S1, L4, L5: задня, лівостороння, правостороння, лікування

Діагностика

При появі описаних вище симптомів потрібно звертатися до дільничного терапевта, який направить до вузькоспеціалізованого фахівця вертебролог, невропатолог, травматолог, остеопат, хірург. Спеціаліст збере анамнез, виконає пальпацію ураженої зони. Щоб підтвердити передбачуваний діагноз пацієнта направляють на:

  • МРТ;
  • УЗД;
  • КТ;
  • рентгенографію.

З допомогою даних діагностичних методів визначається локалізація, тип, ступінь випинання, грижа диференціюється від інших патологій.

Лікування

Якщо відсутні показання до негайного хірургічного втручання, лікування парамедиальной грижі починають з консервативних методів. Якщо вони виявляться неефективними, краще провести операцію.

Консервативне

Парамедіанна грижа диска S1, L4, L5: задня, лівостороння, правостороння, лікуванняКонсервативна терапія полягає у лікуванні медикаментами з наступних груп:

  • нестероїдні протизапальні препарати;
  • кортикостероїди;
  • міорелаксанти;
  • знеболюючі засоби, препарати для зняття м’язового тонусу.

Після того, як вдасться купірувати біль, запальний процес, призначають наступні методи лікування:

  • гімнастика;
  • голкорефлексотерапія;
  • ультразвук;
  • лікувальний масаж;
  • ударно-хвильова терапія.

Фахівець може призначити носіння бандажа, проведення апаратного/ручного витягнення хребта. Такі процедури призначають на тривалий термін (до 6 місяців).

Хірургічне

Оперативне лікування проводиться такими методами:

  • ендоскопічний;
  • лазерний.

У рідкісних випадках можуть застосовуватися інші методи оперативного втручання з-за важкодоступній локалізації грижі. Для проведення операції є певні протипоказання:

  • хвороби серцево-судинної системи;
  • низький тиск;
  • вагітність.

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням грижі вважається защемлення нервів. Здавлення нервових корінців, відростків спинного мозку може стати причиною серйозних ускладнень:

  • парези;
  • параліч;
  • втрата контролю над дефекацією, сечовипусканням.

Профілактика

Парамедіанна грижа диска S1, L4, L5: задня, лівостороння, правостороння, лікуванняОсновну роль в профілактиці парамедианной грижі виступають заходи, що попереджають розвиток дегенеративних змін.

Важливе місце займають систематичні фізичні вправи, що сприяють правильній поставі, зміцненню м’язів спини, збереження рухливості хребетного стовпа.

Щоб уникнути розвитку патології досить слідувати простим правилам:

  • Спати на ортопедичному матраці.
  • Правильно харчуватися.
  • Регулярно займатися спортом.
  • Відмовитися від алкоголю, тютюнопаління.
  • Проходити профілактичний масаж.
  • Пацієнтам з рецидивуючими болями призначають носіння корсета. Також людям з міжхребцевої грижею потрібно стежити за вагою, при необхідності його потрібно скидати.

    Прогноз

    Ефективність лікування багато в чому залежить від того, як рано чи пізно хворий звернувся за допомогою. Діагностика на ранньому етапі розвитку патології прискорить одужання.

    Сучасна медицина може вилікувати навіть запущені випадки, коли пацієнт насилу рухається.

    Про причини і ознаки гриж хребта, дивіться у найм відео: