Діагностика        07 Серпня 2018        37         0

Остеохондропатия у дітей: МКБ-10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

Остеохондропатия – це група довгостроково протікають циклічних патологій, які через порушення живлення кісткової тканини провокують розвиток асептичного некрозу. В силу особливостей стану, ці патології здатні викликати досить серйозні прояви та ускладнення.

Примітно, що ця хвороба досить часто зустрічається у дітей і підлітків, хоча також може проявитися і у дорослих.

Зміст

  • 1 Етіологія захворювання
  • 2 Класифікація, стадії
  • 3 Перебіг захворювання, симптоми
  • 4 Різновиди остеохондропатій
    • 4.1 Хвороба Пертеса
    • 4.2 Хвороба Остгут-Шлаттера
    • 4.3 Хвороба Келлера
    • 4.4 Хвороба Шинца
    • 4.5 Хвороба Шейермана-Мау
    • 4.6 Хвороба Кальве
    • 4.7 Хондропатії суглобів
  • 5 Діагностика
  • 6 Особливості лікування
  • 7 Де лікують
  • 8 Ускладнення, наслідки
  • 9 Прогноз

Етіологія захворювання

Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причиниОстеохондропатия в класифікації МКБ отримала код М93. Захворювання вражає найчастіше нижні кінцівки. У процесі розвитку поступово кісткові тканини руйнуються і заміщаються іншими. У підсумку суглоб деформується. Хвороба відноситься до хронічних і має доброякісний характер.

Патогенез в цілому визначити не вдається, але при цьому відзначають фахівці, що захворювання має спадковий характер. При цьому істотно впливає на процес гормональний дисбаланс, а також порушення повідомлення кровоносної системи і кісткових тканин, нервового повідомлення.

Найбільш часто до групи ризику також приписують такі категорії людей, як професійні спортсмени, а також ті, хто часто травмує суглоби.

Класифікація, стадії

Якщо говорити про класифікації, то вона ділиться з локалізації:

  • Остеохондропатия трубчастих кісток. Тобто найбільш часто проявляється у стегновій кістці, а саме в її головці, 1-3 плеснової кістки, ключиці, пальцях рук.
  • Остеохондропатия коротких трубчастих кісток. Проявляється в зап’ясті, стопи, кисті, тілі хребця.
  • Остеохондропатия в апофизах. Дана патологія має властивість розвиватися в горбі п’яткової кістки, горбистості великогомілкової кістки, а також у апофизарных кільцях хребців.
  • Остеохондропатия в поверхнях суглобів. Найбільш часто розвивається в області ліктьових, колінних і інших суглобів.
  • Якщо говорити про стадіях, то їх всього чотири. По мірі прогресування захворювання вони плавно перетікають одна в іншу. При цьому лікарі відзначають, що повний цикл від першої до останньої становить приблизно 2-4 роки залежно від конкретного випадку.

    Класифікація захворювання

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Протягом захворювання, симптоми

    Починаючи з першої стадії, розвивається некроз кісткових тканин. Триває він в середньому до декількох місяців. В процесі хворого турбують помірні або слабкі болі в ділянці ураження. Паралельно можна спостерігати порушення функції кінцівки.

    Якщо проводити пальпацію, то біль дещо посилюється. На рентгені розглянути будь-які зміни на цьому етапі не представляється можливим, лімфовузли не збільшуються.

    Другу стадію нерідко називають «компресійним переломом». Триває вона близько 2-6 місяців (іноді довше). В процесі кістка просідає, а кісткові балки, які зазнали негативного впливу, вклинюються один в одного. На рентгені можна побачити гомогенне затемнення в області ураженого відділу. Також спостерігається зникнення структурного малюнка. Якщо пошкоджується епіфіз, його суглобова щілина розширюється, а сам він зменшується.

    Третя стадія отримала назву «фрагментація». Триває може як 6 місяців, так і 3 роки. омертвілі тканини розсмоктуються та заміщуються грануляционными з остеокластами. Висота кістки поступово зменшується, наголошується на рентгенограмі безладна фрагментація з чергуванням світлих і темних ділянок.

    На четвертій стадії відбувається відновлення форми та структури кістки. Триває вона також може від кількох місяців до півтора років. Відповідно повний цикл займає приблизно 2-4 роки. Без лікування кістка може відновитися, але деяка деформація при цьому все одно збережеться, хоча і буде мати менш виражений характер. Зазвичай після такого захворювання розвивається деформуючий артроз.

    Локалізація захворювання

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Різновиди остеохондропатій

    Враховуючи, що остеохондропатия – це ціла група захворювань, які володіють тривалим плином і циклічністю, кожне з них має свої особливості. При цьому різні види зазвичай ставляться і до конкретної локалізації, що також варто враховувати, щоб максимально правильно провести лікування.

    Хвороба Пертеса

    Це захворювання в повному варіанті називається хворобою Легга-Кальве-Петерса. Зазвичай уражається хлопчиків 4-9 років. Переважно локалізується в області голівки стегнової кістки.

    Передбачається, що патології передує травма відділу, але ця умова не є обов’язковим.

    Проявляється болем в ураженому суглобі. Поступово розвивається невелика кульгавість. Пояснюється це невеликим укороченням суглоба за рахунок підвивиху стегна догори. З-за деформації головка приймає грибоподібну форму. Тривати може до 4 років.

    На фото стадії хвороби Пертеса

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Хвороба Остгут-Шлаттера

    Дана патологія вражає горбистості великогомілкової кістки. Частіше нею хворіють хлопчики віком 12-15 років. В області ураження виявляється припухлість, біль, що посилюється при стоянні на колінах, а також під час ходьби по сходах.

    Якщо функція суглоба порушується, то в незначній мірі. Одужання настає протягом 1,5 років.

    Локалізація захворювання

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Хвороба Келлера

    В цілому дане захворювання ділять на два типу. Один уражає 2 і 3 плеснові кістки на стопі. Проявляється переважно у дівчат в юнацькому віці (приблизно в 10-15 років). Розвивається поступово. В області ураження проявляються болю з деякою періодичністю.

    Може спостерігатися кульгавість, яка зникає, коли йдуть болю. Також можуть спостерігатися невелика набряклість і гіперемія уражених відділів в області тилу стоп. Вкорочення розвивається у 2 і 3 пальцях, з-за чого вони різко обмежуються в русі. При осьовому навантаженні і пальпації спостерігається різкий біль.

    Другий проявляється в області човноподібної кістки стопи. Виявляється набагато рідше перерахованих типів захворювання. Зазвичай починає прогресувати у віці 3-7 років. Перший час можуть без причини проявлятися болі в області стопи, через що проявляється кульгавість. Далі шкіра червоніє і набрякає.

    Стадії розвитку хвороби Келлера II типу

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Хвороба Шинца

    Це захворювання вражає бугор п’яткової кістки. Розвивається досить рідко і, як правило, в період 7-14 років. Найбільш часті симптоми – набряклість і біль у місці ураження.

    Хвороба Шейермана-Мау

    Це захворювання вражає апофизы хребців. Вважається досить поширеною хворобою, яка виникає в підлітковому періоді переважно у хлопчиків. В процесі розвивається кіфоз в середньому і нижньому грудному відділі, роблячи спину круглої.

    Примітно, що болі якщо навіть і проявляються, то дуже слабо, а тому підставою для звернення стає саме косметичний дефект.

    Прогресування захворювання

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Хвороба Кальве

    Ця патологія проявляється зазвичай на тілі хребця в період 4-7 років. Дитина може скаржитися без причини на відчуття втоми і болю в спині. Під час огляду можна виявити выстояние остистого відростка, а також болючість з чіткою локалізацією.

    На рентгені можна побачити зменшення висоти хребця аж до чверті від загальноприйнятої норми. Як правило, проявляється в одному хребці грудного відділу.

    Витончення хребця на рентгенівському знімку

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Хондропатії суглобів

    Цей тип захворювання проявляється в період 10-25 років. Причому страждають їм переважно чоловіки. Близько 85% випадків припадає на колінний суглоб. Ділянка некрозу розвивається на опуклій суглобової поверхні. Далі отмершая частина відокремлюється від тканин і утворюється суглобова миша.

    Діагностика

    Якщо говорити про діагностику, то вона складається з:

    • Обов’язково пальпационного огляду;
    • Виконання певних рухів;
    • Проведення УЗД, КТ, МРТ, рентгенограми.

    Тип дослідження вибирається в залежності від захворювання. При цьому обов’язково визначається тип патології, щоб провести максимально коректне лікування.

    Особливості лікування

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причини

    Лікування вибирається завжди комплексне. Хоча найбільшою мірою при такій патології потрібно хворому спокій і повна іммобілізація ураженого суглоба. У ряді випадків може знадобитися стаціонарне лікування.

    Серед методів, які застосовують для проведення терапії, виділяються:

    • Витягування суглобів;
    • ЛФК;
    • Фізіопроцедури (особливо електрофорез з кальцієм або фосфором);
    • Вітамінотерапія;
    • Кліматотерапія;
    • Парафінові аплікації;
    • Масаж.

    У деяких випадках може знадобитися накладання гіпсу, причому на тривалий час. Завдяки цьому і здійснюється іммобілізація. Але якщо деформація досягла значній мірі, може знадобитися хірургічне втручання у вигляді кістково-пластичної операції. Після проведення лікування тих же ступень, лікарі найчастіше призначають взуття з супінаторами.

    Де лікують

    Якщо говорити про конкретних закладах, де здійснюється лікування такого захворювання, як остеохондропатия, то виділяються:

    • Ізраїльський центр Рамат-Авів;
    • Центр при униклинике Майнц у Німеччині;
    • Центр і Клініка при медкомплексі Шаріте в Німеччині;
    • Університетська клініка р. Ессен в Німеччині;
    • Університетська клініка Дюссельдорфа;
    • Центральна клініка Бад Берка;
    • Ортопедичний центр «Мюнхен — Харлахинг» в Німеччині;
    • Російський Лікувально-реабілітаційний центр Моз РФ;
    • Клінічний центр на Яузі в Москві.

    В цілому по всьому світу можна знайти заклади, які займаються таким захворюванням. Але варто звернути увагу, що деякі з них спеціалізуються на конкретному захворюванні, тому до оформлення заявки на лікування слід обговорити умови.

    Ускладнення, наслідки

    Остеохондропатия у дітей: МКБ 10, класифікація, лікування, стадії, етіологія і патогенез, причиниВраховуючи специфіку захворювання, воно здатне приводити до ряду ускладнень. в першу чергу слід враховувати, що без лікування, так і з таким може розвинутися деформуючий артроз суглоба. Але в першому випадку ризики істотно вище.

    Враховуючи, що хвороба призводить до вкорочення суглоба, а також до функціонального порушення у кінцівки або відділі, то нерідкі випадки розвитку інвалідизації. У таких випадках доводиться приймати рішення про проведення операції.

    У випадку з хлопчиками, при довгостроково протікає захворювання необхідно буде обговорити з лікарями, візьмуть в армію.

    Найчастіше таким пацієнтам присуджують категорію, тобто обмежено придатний. В цілому все буде залежати від конкретного захворювання, а також від того, на якій стадії вона знаходиться.

    Прогноз

    В цілому у патології прогнози щодо позитивні. Тобто хвороба має доброякісний перебіг і за кілька років проходить повний цикл з частковим відновленням суглоба. Для повного відновлення може знадобитися операція, особливо якщо пішли ускладнення і відбулося їх вкорочення та випинання остистого тіла або зміна форми.

    Детальніше про прояви остеохондропатії, дивіться у нашому відео: