Діагностика        13 Березня 2018        1199         Коментарі Вимкнено до Особливості атипових форм інфаркту міокарда

Особливості атипових форм інфаркту міокарда

Відомо, що найбільш характерним проявом гострого інфаркту міокарда є напад сильного болю в області за грудиною. В таких випадках діагностика захворювання проводиться практично безпомилково, що дозволяє негайно почати терапію патологічного стану. Трапляється, що інфаркт міокарда проявляє себе абсолютно нетипово для недуги і у пацієнтів виникає ряд симптомів, які часом нагадують ознаки захворювань вісцеральних органів. Отже, які існують атипові форми інфаркту міокарда і як їх визначити?

Зміст

  • Фактори, що сприяють розвитку атипових форм НИМ
  • Варіанти перебігу недуги
  • Особливості діагностики
  • Що слід робити при появі типових симптомів?

Фактори, що сприяють розвитку атипових форм НИМ

Атипові форми перебігу інфаркту міокарда виникають переважно у людей похилого віку з генетичною схильністю до атеросклеротичному ураження вінцевих судин. Розвитку аномальної клініки захворювання сприяє ряд чинників, серед яких:

  • виражений кардіосклероз;
  • недостатність коронарного кровообігу;
  • цукровий діабет;
  • атеросклероз судин;
  • артеріальна гіпертензія;
  • пережиті серцеві напади в минулому або наявність в анамнезі у пацієнта стенокардії.

Варіанти перебігу недуги

Згідно зі статистичними дослідженнями, інфаркт міокарда, розвиток якого відрізняється від класичного варіанту перебігу хвороби, зустрічається у кожного десятого пацієнта з діагностованим вогнищевим некрозом серцевого м’яза. Як правило, подібний недуга в самому початку свого розвитку маскується під захворювання вісцеральних органів або протікає практично безсимптомно, без чітко вираженого больового синдрому.

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться:

  • абдомінальний;
  • арітміческая;
  • астматична;
  • коллаптоидная або безбольова;
  • безсимптомна;
  • периферична;
  • набрякла;
  • церебральна;
  • комбінована.

  • Абдомінальна форма інфаркту міокарда характерна для пацієнтів, у яких виникає некроз задньої стінки серця, прилеглих до діафрагми, що і провокує розвиток симптомів, схожих з проявами порушень з боку травного тракту. Для даного варіанту перебігу недуги характерними є наступні симптоми:
    • болі в животі, переважно в епігастральній області або під правої реберної дугою в зоні проекції печінки і жовчовивідних шляхів;
    • виражена нудота, блювання;
    • метеоризм кишечника;
    • різко виражене здуття живота;
    • запор або пронос.

    Найбільш часто абдомінальний інфаркт протікає під маскою гострого панкреатиту. Визначити вогнищевий некроз міокарда можна за допомогою ЕКГ-дослідження, а також під час лікарського огляду, коли діагностується тонус м’язів передньої черевної стінки і порушення в роботі серця у вигляді зниження артеріального тиску і аритмії.

  • Аритмічна варіант захворювання відрізняється мінімальними проявами больового синдрому при розвитку різних форм аритмії або порушення провідності серця. У пацієнтів на перший план виступають ознаки пароксизмальній тахікардії, миготливій аритмії, атрио-вентрикулярну блокади та інших патологічних станів. До подібних симптомів слід ставитися дуже серйозно і не забувати диференціювати їх з аритмічної формою ЇМ.
  • Астматична форма інфаркту міокарда зустрічається переважно у людей похилого віку, не залежно від їх статі. Часто цей варіант захворювання являє собою рецидив некрозу серцевого м’яза, тому в даному випадку не можна втрачати жодної хвилини. У пацієнтів недуга починається з нападу задишки, яка виникає на видиху і дуже нагадує бронхіальну астму. Задишка часто супроводжується кашлем з виділенням рожевого пінистого мокротиння.
  • Безбольова ішемія або коллаптоидный інфаркт міокарда – атипова форма перебігу хвороби, для якої характерними є порушення з боку функціонування центральної нервової системи, які виражаються в запамороченні, передобморочных станах і розладами зору. Безбольової інфаркт міокарда протікає абсолютно безболісно на тлі різкого зниження кров’яного тиску, що дозволяє запідозрити інфаркт міокарда.
  • Безбольовий варіант некрозу міокарда зустрічається рідко. У більшості клінічних випадків їм страждають пацієнти похилого віку, які хворіють на цукровий діабет. Як відомо у літніх людей і діабетиків больовий поріг істотно знижений за рахунок відмирання рецепторів. Саме з цим патологічним явищем пов’язують виникнення безбольової форми інфаркту міокарда та розвиток колаптоїдних станів.

  • Безсимптомна або стерта форма захворювання – найпідступніший варіант розвитку недуги, який своєчасно діагностувати дуже складно, що призводить до виникнення важких ускладнень патологічного стану і істотно підриває здоров’я хворої людини. Для безсимптомної форми властиво прихованість основних симптомів. Хворий просто відчуває незначне нездужання або занепад сил, тоді як у його серці відбувається справжня катастрофа.
  • Захворювання в більшості випадків розцінюється як прояв банальної застуди або перевтоми на роботі. Пацієнти дуже рідко надають значення таким погіршення стану свого здоров’я. Тому не вважають за необхідність звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

  • Периферичний ЇМ характеризується появою нетиповою для захворювання болю, що виникає в місцях можливої іррадіації без вогнища первинних больових відчуттів. Приміром, у багатьох пацієнтів, які постраждали від периферичної форми некрозу міокарда, алгический синдром проявляється в горлі і нагадує ангіну. Також біль може визначатися тільки в мочці мізинця або під лопаткою, без її відчуття в області серця.
  • Набрякла форма інфаркту міокарда розвивається у пацієнтів з ознаками серцевої недостатності. У таких хворих на тлі відносного благополуччя різко виникає набряклість, спочатку локальна, а потім і обширна. Масивні набряки супроводжуються наростаючою задишкою, збільшенням в розмірах печінки і скупченням рідини в черевній порожнині.
  • Церебральний варіант хвороби протікає подібно недостатності мозкового кровообігу. У хворої людини виникає сильне запаморочення, яке може призвести до непритомного стану. Іноді у пацієнтів діагностуються порушення мови і слабкість в кінцівках. Нерідко виникають такі симптоми, як нудота, блювання, поява темних обертом перед очима.
  • Церебральна форма інфаркту міокарда нагадує коллаптоидный варіант захворювання, а також може бути помилково розцінене, як мозковий інсульт.

    На відміну від ішемії ділянки центральної нервової системи при церебральному інфаркті не відбувається функціональних і органічних порушень з боку головного мозку.

  • Комбінований вогнищевий некроз м’язової тканини серця зустрічається в клінічній практиці нечасто. При цьому варіанті розвитку захворювання у пацієнта виникають прояви відразу декількох атипових форм патологічного стану, що ще більше ускладнює його діагностику. Найбільш поширеним вважається комбінований інфаркт, коли хворий скаржиться на болі в області живота (симптом абдомінальної форми) і сильне запаморочення з помутнінням свідомості (характерно для церебрального варіанту хвороби).
  • На жаль, часом навіть самі досвідчені лікарі не здатні визначити комбіновану форму атипового інфаркту. Саме тому відбувається затримка з призначенням адекватного лікування і збільшуються ризики розвитку ускладнень серцевого удару.

    Особливості діагностики

    Атипові варіанти інфаркту міокарда досить складні в діагностиці, що пояснюється прихованою або замаскованою під інші патологічні стани клінічною картиною на початку розвитку захворювання. Саме тому всім пацієнтам з підозрою на порушення в роботі серцево-судинної системи необхідно записувати електрокардіограму, яка дозволить визначити наявність зон ішемії серцевого м’яза.

    ЕКГ при інфаркті міокарда в області верхівки і передньобокової стінки лівого шлуночка

    Найбільш складною в плані діагностики є арітміческая форма вогнищевого некрозу міокарда, що пояснюється реєстрацією на ЕКГ, аритмії, яка вдало маскує ознаки інфаркту. У зв’язку з цим при будь різновиди аритмічних розладів фахівці спочатку знімають напад порушення ритму, а потім записують повторну електрокардіограму серця для з’ясування істинного стану справ.

    Оскільки атипові форми інфаркту міокарда імітують різні захворювання внутрішніх органів, пацієнтам крім ЕКГ слідують пройти ряд досліджень, що дозволяють виключити або підтвердити передбачуваний діагноз:

    • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
    • комп’ютерне томографічне дослідження організму;
    • церебро – або електроенцефалографія;
    • МРТ.

    В силу обставин, своєчасно діагностувати атипический інфаркт деколи не під силу навіть досвідченому кардіолога. Тому не завжди вдається вчасно почати протиішемічну лікування, яке дозволяє обмежити зону некрозу.

    Що слід робити при появі типових симптомів?

    При появі симптомів, які нагадують клініки атипових варіантів перебігу інфаркту міокарда не варто займатися самодіагностикою і тим більше самолікуванням.

    Навіть при найменших підозрах на виникнення ознак вогнищ некрозу серцевого м’яза необхідно негайно звернутися за кваліфікованою допомогою і викликати невідкладну допомогу.

    Як правило, після лікарського огляду, пацієнта з підозрою на порушення функціонування серця призначається ЕКГ-обстеження, яке дозволяє визначити інфаркт міокарда і госпіталізувати людину у відділення інтенсивної терапії.