Зворотний кровотік у лівих камерах серця порушує нормальну насосну функцію. Недостатність мітрального клапана 1 ступеня проявляється мінімальними симптомами, які не створюють труднощів для повсякденного життя. При погіршенні клапанної недостатності клінічні прояви наростають, що вимагає проведення повного комплексу лікувально-діагностичних процедур. Тактика терапії та прогноз для життя залежить від стадії захворювання і наявності кардіальних ускладнень.
Зміст
- Причини клапанної патології
- Види захворювання
- Симптоми клапанної недостатності
- Принципи діагностики
- Лікувальна тактика
- Консервативні методи
- Оперативне втручання
- Ризик небезпечних ускладнень
Причини клапанної патології
Регургітація – це такий стан кровообігу, коли на фоні порушення роботи клапанного апарату виникає можливість нефизиологического закидання крові назад у передсердя. Основними причинами неправильної роботи мітрального клапана є наступні фактори:
- ревматична хвороба;
- кардіальні вади вродженого походження;
- атеросклероз;
- інфекційно-септичний ендокардит;
- ішемія серцевого м’яза (ІХС);
- системні види патології (склеродермія, артрит, вовчак);
- травматичні пошкодження гладком’язових тканини або сухожильних хорд;
- серцево-судинні хвороби, сприяють лівошлуночкової дилатації.
Найчастіше причина патології – інфекція. Рубцеві поствоспалительные зміни клапана між передсердям і шлуночком формують регургитационный кровотік і основні прояви хвороби.
Причини мітральної недостатності
Види захворювання
Залежно від причинних факторів виділяють 2 групи патології мітрального клапана:
- ревматичного походження (пряму ушкоджуючу дію на клапан);
- неревматическая патологія (патологічні зміни в околоклапанных структурах – сухожильні тяжі, м’язова тканина або кільце клапана).
Важливо виділяти анатомічний і функціональний вид кардіальної патології. У першому випадку виникає регургітація на тлі органічних змін в клапані. Другий варіант – це відносна недостатність, обумовлена перерозтягання (дилатацією) клапанного кільця на тлі міокардиту, кардіоміопатії або ІХС.
Залежно від вираженості симптомів виділяють 3 послідовні стадії хвороби:
Велике значення для клінічних проявів мають гемодинамічні зміни, зумовлені анатомічним дефектом клапана. На початковій стадії захворювання, коли у ліве передсердя надходить збільшена кількість крові (притік з вен і регургітація) виникає компенсаторна гіпертрофія, що забезпечує відсутність виражених симптомів. Потім гіпертрофується серцевий м’яз лівого шлуночка, якій доводиться посилено працювати, щоб забезпечити адекватне надходження крові в аорту.
Стадія декомпенсації або недостатність роботи мітрального клапана 3 ступеня виникає при нездатності серця забезпечити системний кровотік.
Симптоми клапанної недостатності
Тривала відсутність проявів хвороби обумовлено повільними органічними змінами і компенсаторними можливостями серцевого м’яза. Первинні ознаки недостатності мітрального клапана виникають на тлі серйозної несподіваною навантаження і проявляються наступними скаргами:
- виражена нестача повітря (задишка);
- сильна слабкість з швидкою стомлюваністю;
- тахікардія (почастішання серцебиття);
- кардіальна аритмія.
По мірі наростання недостатності функції мітрального клапана симптоми посилюються: виникає набряклість ніг, може турбувати задуха, кашель і задишка при відсутності рухів.
Від своєчасності звернення до лікаря залежить прогноз для одужання – оптимально почати терапію на етапі компенсованого виду патології.
Принципи діагностики
Вислуховування звуків серця (аускультація) при первинному обстеженні дозволить лікарю припустити наявність патології. До типовим аускультативним ознаками ставляться:
- пансистолический шум;
- ослаблення або відсутність першого тону;
- третій тон, наявність якого вказує на виражену регургітацію;
- акцент другого тону над легеневою артерією.
Досвідчений фахівець, оцінивши аускультативні ознаки, поставить попередній діагноз і направить на додаткове обстеження:
За допомогою УЗД серця можна оцінити ступінь важкості мітральної недостатності.
При компенсації типовими будуть наступні УЗ ознаки:
- зворотний заброс не більше 30%;
- площа клапанного дефекту не більше 0,2 см2;
- регургитационная кров не досягає середини передсердя.
На тлі субкомпенсації:
- зворотний кровотік сягає середини передсердя і становить до 50%;
- площа незакритого отвору 0,2-0,4 см2.
При декомпенсації регургитационный занедбаність перевищує 50%, кров заповнює всі передсердя, а дефект клапана становить більше 0,4 см2.
Важливим чинником для вибору лікувальної тактики є виявлення причини клапанної патології: терапія при ревматичному ураженні відрізняється від функціональних порушень, пов’язаних з міокардитом або наслідками ішемічної хвороби.
Лікувальна тактика
Вибір методу терапії визначають такі критерії:
- причинний фактор клапанної патології;
- стадія хвороби;
- наявність супутніх захворювань (гіпертонія, ІХС, ендокринна патологія, атеросклероз).
При недостатності функції мітрального клапана лікування може бути медикаментозним і оперативним.
Консервативні методи
Основні цілі терапії – зниження навантаження на ліві камери серця і запобігання ускладнень. Для цього використовують такі методи:
- антибіотикотерапія;
- протимікробна профілактика ендокардиту та рецидивів ревматизму;
- обмеження фізичного навантаження;
- дієтотерапія з обмеженням солі;
- антикоагулянти;
- симптоматичні лікарські засоби (гіпотензивні, сечогінні, антиаритмічні препарати, серцеві глікозиди).
Необхідно регулярно спостерігатися у лікаря навіть у тому випадку, якщо немає ніяких симптомів на тлі початковій стадії мітральної недостатності.
Оперативне втручання
На тлі декомпенсації з вираженим ступенем регургітації, коли лікарська терапія неефективна, використовуються 2 варіанти хірургічного лікування:
- реконструктивна пластика клапана;
- протезування клапанного апарату.
Вибір методу індивідуальний для кожного конкретного пацієнта підбирається свій варіант операції. Прогноз багато в чому залежить від своєчасності виконаного хірургічного втручання. До можливих післяопераційних ускладнень відносяться септичний ендокардит, тромбоемболія і порушення роботи протеза.
Ризик небезпечних ускладнень
На тлі ефективної терапії і у віддаленому післяопераційному періоді можливі неприємні наслідки і захворювання. Небезпечними ускладненнями ревматичного варіанти клапанної недостатності є наступні варіанти патології:
- застійна лівошлуночкова серцева недостатність;
- септичний ендокардит;
- миготлива аритмія;
- легеневе серце з типовою симптоматикою легеневої гіпертензії;
- судинна тромбоемболія з високим ризиком раптової смерті.
Після пластики клапанного апарату прогноз краще, а ризик ускладнень нижче, ніж при використанні штучного протеза клапана.
Головний фактор виникнення регургитационного кровотоку у лівих камерах серця – ревматичне ураження клапанного апарату.
Спочатку симптоми хвороби відсутні, але при прогресуванні захворювання і збільшення зворотного закидання крові в ліве передсердя, прояви кардіальної патології наростають.
Основою первинної діагностики є ЕКГ та ехокардіографія. У складних випадках лікар направить на контрастне дослідження (ангіокардіографія). Медикаментозне лікування буде ефективним при ранньому виявленні хвороби. На тлі декомпенсації потрібна хірургічна операція, за допомогою якої можна відновити функції клапанного апарату.
