Блокада ніжок пучка Гіса (БНПГ) — порушення внутрішньосерцевої провідності, обумовлене пошкодженням пучка Гіса. Діагностика патології здійснюється в ході інструментального дослідження шляхом зняття електрокардіограми. Проявляється захворювання порушеннями серцевого ритму, запамороченнями, розвитком синкопе.
Зміст
- Що таке блокада ніжок пучка Гіса
- Причини блокади ніжок пучка Гіса
- Характеристики та симптоми кожного з видів БНПГ
- Блокада правої ніжки пучка Гіса (скорочено БПНПГ)
- Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)
- Симптоми блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)
- Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЗВЛНПГ)
- Двухпучковая БНПГ
- Трехпучковая БНПГ
- Симптоми блокади ніжок пучка Гіса
- Блокада правої ніжки пучка Гіса у дітей
- Діагностика
- Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса
- Спосіб життя при блокади пучка Гіса
- Ускладнення
- Прогноз
Що таке блокада ніжок пучка Гіса
Блокада ніжок пучка Гіса — часткове/повне порушення проходження електричного імпульсу через провідну систему серця. В кардіологічній практиці не виділяється в самостійну хворобу, а розглядається як ознака наявного серцевого захворювання. Виявляється у 0,6 % населення, набагато частіше у чоловіків. Частота діагностування збільшується з віком.
Довідка! Код за МКХ–10 залежить від зони ушкодження.
Причини блокади ніжок пучка Гіса
Факторів, що провокують розвиток стану, досить багато.
Причинами БПНПГ (блокада правої ніжки пучка Гіса) стають:
- гіпертонічна хвороба;
- стеноз мітрального клапана;
- патологічне розширення правих відділів серця;
- ішемічна хвороба серця;
- саркоїдоз;
- гострий період інфаркту міокарда.
Причини БЛНПГ (блокада лівої ніжки пучка Гіса):
- інфаркт;
- міокардит;
- ендокардит;
- кардіосклероз;
- кардіоміопатія;
- кальциноз.
Важливо! Провокуючим фактором двухпучковых блокад стають звуження/абсолютна закриття аорти та інші аортальні вади.
Спровокувати БНПГ крім розглянутих раніше причин здатні:
- кардиопатологии — ревматизм, серцева недостатність і т. д.;
- зміна рівня електролітів;
- тривалий прийом лікарських препаратів, антіарітміков, зокрема;
- вплив токсичних компонентів;
- хвороби ендокринного походження, наприклад, високий вміст цукру в крові;
- постійний дефіцит кисню в організмі, обумовлений, зокрема, астму.
Характеристики та симптоми кожного з видів БНПГ
Для кожної з різновидів свої типові ознаки і клініка.
Блокада правої ніжки пучка Гіса (скорочено БПНПГ)
Причини осередкової БПНПГ знаходяться в прямій залежності від наявної форми порушення провідності. Фоном для первинної блокади виступають:
- прийом антіарітміков класів 1А і 1С;
- відхилення електролітного балансу;
- травмування області грудної клітини;
- утворення тромбів у просвіті легеневої артерії;
- міокардит і т. д.
Важливо! БПНПГ — типове ускладнення, що супроводжує постинфарктное стан. Особливо якщо зміни торкнулися правого шлуночка серця або задньої стінки.
БПНПГ супроводжує такі хвороби:
- ІХС;
- вади клапанної системи;
- органічні ураження клітин міокарда.
Приблизно в 20 % від усіх діагностованих випадків виявити справжню причину розвитку стану не виходить.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)
Характеристикою повної блокади ЛНПГ стає відсутність поширення збудження до точки розбіжності ніжки. Не виключено виникнення двухпучковой блокади, виключаються з процесу обидві гілки.
НБПНПГ (неповна блокада правої ніжки пучка Гіса) супроводжує уповільнене проведення імпульсу. Збудження клітин міокарда лівого шлуночка відбувається за рахунок імпульсів, що проходять через праву гілку пучка Гіса.
Симптоми блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)
Стан блокади ПВЛНПГ в більшій частині випадків протікає непомітно для хворого. Діагностується випадково, в ході зняття кардіограми. ЕКГ-ознаками стають зсув електричної вісі QRS вліво і поява виражених зубців R (вгору) і S (вниз).
Дуже рідко стан супроводжується розвитком аритмії, але розглядатися як характерний клінічний симптом вона не повинна.
Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЗВЛНПГ)
У разі повної блокади зони участі в процесах збудження вона не приймає. Які-небудь характерні ознаки відсутні.
Двухпучковая БНПГ
При двухпучковой формі спочатку відбувається збудження задньонижній зони міокарда лівого шлуночка. Потім фіксується поширення на передньо відділи і далі, на тканині міокарда правого шлуночка.
Патологія добре видно на ЕКГ і виражається в розширенні QRS-комплексу та деяких інших змінах.
Важливо! Діагностика поєднаної блокади вказує на серйозні зміни міокарда.
Трехпучковая БНПГ
При неповній формі передача збуджуючого імпульсу здійснюється за менш пошкодженої гілці і супроводжується розвитком атріовентрикулярної блокади першої/другої ступені.
При повній блокаді проходження збуджуючих імпульсів по шляху «передсердя — шлуночок» повністю припинено. Виражається це в роз’єднаності ритмів. Скорочення шлуночків проходить в идиовентрикулярном аритмичном режимі, що виступає в якості причини виникнення миготливої аритмії і асистолії.
Симптоми блокади ніжок пучка Гіса
Велика частина випадків блокади проходить абсолютно безсимптомно. Зокрема, це стосується неповної однопучковою блокади. Стан діагностується абсолютно випадково в період запланованого зняття кардіограми серця.
Але клінічна симптоматика повної блокади правої ніжки фіксується у хворого навіть тоді, коли ознаки органічного ураження серця у нього не виявлено. Ознаками патології стають:
- зміни в роботі серцевого м’яза;
- розвиток запаморочення;
- синкопе і предобморочного стану;
- непереносимість фізичних навантажень;
- підвищена стомлюваність, загальна слабкість;
- хворобливість в області серця та відчуття перебоїв у його роботі.
Не виключено розвиток клінічної картини, що відбиває основну патологію. Це може бути і кардіологічний профіль, і хвороби інших органів і систем.
Тяжка симптоматика супроводжується таким складним кардиопатологиям:
- серцева недостатність;
- інфаркт міокарда.
Саме вони супроводжуються розвитком різних форм серцевих блокад з ураженнями міокарда шлуночків.
Блокада правої ніжки пучка Гіса у дітей
У дитини патологічний стан може формуватися в період внутрішньоутробного розвитку, тобто під час вагітності жінки. Але може бути і придбаними на тлі перенесеного захворювання серцево-судинної системи.
Причинами здатні виступати:
- недостатнє кровопостачання — викликане ним кисневе голодування може ставати причиною розвитку ішемії міокарда;
- загибель пучка Гіса — стан гіпоксії здатне провокувати загибель клітин міокарда і їх заміну нефункциональной рубцевою тканиною;
- серцева недостатність;
- патології серцевого м’яза, обумовлені її органічним пошкодженням;
- анормальне будова серця — порушення внутрішньоутробного розвитку;
- запалення тканин міокарда;
- хірургічні операції на серці;
- аутоімунна патологія — здатна провокувати збої в роботі міокарда;
- патологічне підвищення показників артеріального тиску — в дитячому віці може викликати зміни в будові серця, зокрема, провокувати розвиток ГЛШ (гіпертрофії лівого шлуночка), що супроводжується порушенням його функціональності.
Причинами вродженої блокади виступають:
- многоочаговое ураження сполучних тканин у вагітної;
- инсулинозависимая форма діабету;
- анормальне розвиток правої ніжки пучка Гіса;
- порушення в будові перегородок в серцевому порожнини.
Стан може розвиватися як наслідок закритої травми серця. Це може бути:
- удар в грудну клітку під час падіння або поштовху;
- неправильно виконані медичні маніпуляції в ході операції на серцевому м’язі.
Первинними симптомами виступають:
- втрата свідомості і предобморочного стану;
- напади запаморочення;
- періодичне розвиток бронхоспазму;
- стомлюваність і незрозуміла слабкість;
- інфаркт;
- брадикардія — уповільнене серцебиття;
- кисневе голодування клітин головного мозку;
- відставання загального розвитку;
- збільшення лівого шлуночка і передсердя;
- стенокардичні напади;
- кардіопатія;
- серцеві вади.
Діагностика
Діагностика патології у хворих в дорослому і дитячому віці ґрунтується на проведенні інструментальних тестів і аналізів. Це:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- дослідження урини хворого;
- встановлення гормонального статусу — допомагає у визначенні причин захворювання, не пов’язаних з порушенням функціональності серця і судин;
- зняття електрокардіограми — допомагає отримати опис наявних відхилень і визначити форму блокади;
- холтерівське (добове) моніторування — допомагає виявити наявні порушення провідності;
- зняття ЕКГ після стимулювання міокарда електричним імпульсом;
- Ехокг — використовується для визначення першопричини блокади.
Розшифровка одержаних результатів знаходиться в компетенції профільного спеціаліста і допомагає йому підібрати необхідне лікування.
Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса
Специфічне лікування патології відсутня. Оскільки БНПГ — тільки симптом, медики проводять терапію основного захворювання, що стало причиною розвитку блокади.
Якщо стан було спровоковано гіпертонічною хворобою, стенокардією або серцевою недостатністю, то лікувальним протоколом хворому призначається прийом таких препаратів:
- засоби з групи нітратів;
- серцеві глікозиди;
- ліки, що стабілізують показники АТ.
Лікувати стан шляхом встановлення електрокардіостимулятора рекомендується при формуванні АВ-блокад.
У разі безсимптомного перебігу хворому запропоновано диспансерне спостереження.
Спосіб життя при блокади пучка Гіса
Якщо самопочуття пацієнта не супроводжується розвитком клінічних проявів патологічного кардиосостояния, він може жити в звичному режимі, не обмежуючи фізичних навантажень. Відсутні і інші протипоказання.
При виявленні двох – і трехпучковых блокад необхідно дотримання наступних рекомендацій:
- обмеження фізичних та психоемоційних навантажень;
- частий відпочинок;
- правильне харчування;
- відмова від куріння і алкоголю.
У разі встановлення електрокардіостимулятора хворий зобов’язаний носити при собі картку власника ЕКС. Крім того, під час розмови по стільниковому телефону трубку потрібно прикладати не до лівого, а до правого вуха.
Зняття контрольного ЕКГ проводиться 1 раз в рік. Процедура може виконуватися частіше, якщо лікар бачить в цьому необхідність.
Ускладнення
Ускладненнями будь-який з різновидів блокади здатні виступати:
- пароксизмальна шлуночкова тахікардія;
- фібриляції шлуночків — серцева аритмія, яка характеризується асинхронностью скорочення шлуночків;
- повна зупинка серця.
Повна блокада ніжки Гіса здатна провокувати такі ускладнення первопричинного захворювання:
- розвиток серцевої недостатності — нездатність органу забезпечувати адекватне кровопостачання організму;
- перекриття просвіту судини відірвалися частинками тромбу.
Профілактика формування патології зводиться до своєчасного усунення захворювань, систематичного відвідування медичного закладу, виконання всіх запропонованих рекомендацій. Особливо це важливо для людей з діагностованими захворюваннями серця і судинної системи
Прогноз
В якості підсумку треба зазначити, що блокада пучка Гіса — лише симптоматичний ознака серцевої патології, але ніяк не захворювання. Виявляється він в ході зняття кардіограми або на підставі опитування пацієнта.
Загальний прогноз стану багато в чому залежить від першопричини, тобто хвороби, яка виступила провокуючим фактором даного порушення.
- При однопучковою правобічної блокади на тлі відсутності серцевих та легеневих ускладнень прогноз хороший.
- Повна блокада лівої ніжки в сукупності з некротизированием клітин міокарда отримує від медиків погані прогнози. Летальність в гострому періоді досягає 50 %.
- Трехпучковые блокади теж мають неблагополучні прогнози на результат. Висока ймовірність формування асистолії і подальшої загибелі хворого.
Блокада ніжок пучка Гіса — патологічний кардиосостояние, що вимагає медичного контролю. Саме тому при розвитку неприємної симптоматики рекомендується отримати медичну консультацію.
