Діагностика        13 Березня 2018        100         0

Надшлуночкові екстрасистолія (суправентрикулярная): причини, види, діагностика, лікування

Надшлуночкові екстрасистолія (суправентрикулярная): причини, види, діагностика, лікуванняНадшлуночкові або суправентрикулярная екстрасистолія являє собою один з варіантів порушення серцевого ритму з появою позачергових скорочень, які викликаються генеруються вогнищами ектопії патологічними імпульсами. При даній різновиди ектопічні аритмії зони знаходяться не в шлуночках, а в відділах серця, розташованих над ними. Від цього і походить назва захворювання – надшлуночкові екстрасистолія (НЖЭС). Як правило, такі позачергові імпульси продукуються передсердями або в атрио-вентрикулярном сайті.

Зміст

  • Чому виникають позачергові імпульси?
  • Сучасна класифікація патологічного стану
  • Особливості клінічної картини
  • Особливості перебігу недуги в дитячому віці
  • Як визначити недугу?
  • Основні напрямки в лікуванні
  • Прогнози та можливі ускладнення
  • Як попередити захворювання?

Чому виникають позачергові імпульси?

Позачергові скорочення серцевого м’яза можуть викликатися патологічними станами функціонального або органічного походження. Серед причин органічного генезу в схемі виникнення екстрасистол з надшлуночкових відділів серця виділяють:

  • вади розвитку серця та провідної системи;
  • різні форми ішемії міокарда;
  • гострі запальні процеси м’язової тканини серця;
  • кардіоміопатії;
  • миокардиодистрофические зміни верхніх відділів серця.

На відміну від органічної екстрасистолії, функціональні позачергові скорочення виникають без очевидних захворювань з боку серцево-судинної сфери. Екстрасистоли функціонального генезу можуть виникати і у абсолютно здорових людей, особливо якщо мова йде про дітей і підлітків. Як правило, в подібних випадках у пацієнтів діагностується одинична передсердна екстрасистолія, коли кількість передчасно виникли імпульсів не перевищує 30 в хвилину.

До функціональних экстрасистолам відносяться:

  • нейрогенні скорочення, викликані патологічної діяльністю нервових структур;
  • позачергові імпульси ендокринного походження, пов’язані з дисбалансів гормонів;
  • екстрасистоли дисэлектролитного походження;
  • передчасні скорочення, які є результатом регулярного або ненормованого прийому певних медикаментів;
  • порушення ритму по типу екстрасистолії токсичного генезу.

Сучасна класифікація патологічного стану

Згідно сучасної загальноприйнятої класифікації таке захворювання, як надшлуночкові екстрасистолія, має кілька основних видів. По локалізації ектопічних зон, генеруючих патологічні імпульси, прийнято виділяти:

  • передсердна екстрасистолія (імпульси виникають у верхніх камерах серця);
  • передсердно-шлуночкова екстрасистолія (коли ектопічний вузол виникає в перегородці між передсердям і шлуночком).

Надшлуночкові екстрасистолія (суправентрикулярная): причини, види, діагностика, лікуванняЗа часом виникнення прийнято розрізняти такі види екстрасистол, як:

  • ранні, які розвиваються з передсердь;
  • інтерпольовані, що виникають на межі передсердь і шлуночків, але вище товщі вентрикулярну частини міокарда.

По частоті – це:

  • поодинокі наджелудочковые екстрасистоли, які являють собою поодинокі позачергові збудження в кількості до п’яти скорочень протягом хвилини;
  • множинні екстрасистоли у кількості більше п’яти в хвилину;
  • парні екстрасистоли, що виникають по дві між фізіологічними скороченнями;
  • групові скорочення або екстрасистоли в кількості дві і більше між нормальними комплексами.

При визначенні виду екстрасистолії грає роль також кількість ектопічних зон, по відношенню до якого розрізняють:

  • монотопные екстрасистоли (один осередок);
  • політопні екстрасистоли (дві і більш зони ектопії).

Особливості клінічної картини

Як правило, у пацієнтів з діагностованою суправентрикулярної формою екстрасистолії відсутні специфічні симптоми недуги. Захворювання проявляється класичним набором ознак, характерних для більшості патологічних станів серцево-судинної сфери, що супроводжуються функціональними та органічними ураженнями міокарда і інших структурних елементів серця. До основних проявів НЖЭС відносяться:

  • панічні атаки з виникненням страху смерті, тривоги або невмотивоване занепокоєння;
  • запаморочення;
  • різке відчуття слабкості, хворобливості;
  • задишка, що супроводжується відчуттям нестачі повітря, удушення;
  • поява відчутних перебоїв в роботі серця та відчуття специфічного його перевороту в грудях;
  • іноді з’являються характерні «поштовхи в груди».

Особливості перебігу недуги в дитячому віці

Екстрасистолія наджелудочкового походження у дітей – часте явище, яке клінічно не проявляється, а визначається переважно при проведенні профілактичного огляду дитини. Дана різновид аритмії не здатна завдати шкоди дитячому організму, але це легко можуть зробити її ускладнення та наслідки, серед яких найстрашнішим є фібриляція передсердь з подальшим припиненням серцевих скорочень.

У немовлят екстрасистолія не заподіює малюкам ніякого занепокоєння. В старшому віці діти можуть скаржитися на задишку, відчуття серцебиття та переворотів серця. Суправентрикулярная екстрасистолія у дітей схильна до рецидивуючого перебігу, коли епізоди недуги можуть періодично з’являтися знову після тривалого періоду відносної ремісії. У будь-якому випадку захворювання у малюків потребує детальної та розширеної діагностики з виділенням основних етіологічних факторів розвитку патологічного процесу та прийняттям заходів щодо їх ліквідації.

Як визначити недугу?

Діагностика захворювання – важлива частина лікування надшлуночкової екстрасистолії, яка дозволяє визначити форму недуги, його основне джерело і ступінь тяжкості патологічних проявів. У ході діагностичних заходів лікар бере до уваги скарги пацієнта, збирає анамнез захворювання і життя хворого людини, а також оцінює результати лабораторно-інструментальних досліджень, серед яких особливою інформативністю мають електрокардіографія, моніторинг ЕКГ за Холтером, ультразвукове дослідження серця.Надшлуночкові екстрасистолія (суправентрикулярная): причини, види, діагностика, лікування

Надшлуночкові екстрасистолія на електрокардіограмі проявляється наступними ознаками:

  • неповна компенсаторна пауза;
  • деформація екстрасистолічного зубця Р;
  • зміна полярності зубця Р в комплексі екстрасистоли;
  • передчасне поява зубця Р;
  • экстрасистолический комплекс QRS змінено незначно.

Основні напрямки в лікуванні

Суправентрикулярная екстрасистолія, яка має функціональне походження і не є результатом захворювань міокарда або патології ендокринних залоз, як правило, не потребує медикаментозного лікування. При такій формі захворювання, коли він протікає безсимптомно і не загрожує нормальній життєдіяльності людини, лікарі пропонують своїм пацієнтам дотримуватися загальних рекомендацій:

  • дотримуватися правильного режиму дня;
  • створити всі умови для повноцінного відпочинку і сну;
  • уникати інтенсивних фізичних навантажень;
  • правильно харчуватися, остерігатися гострих, жирних і солоних страв;
  • відмовитися від куріння і вживання міцних алкогольних напоїв;
  • припинити пити каву;
  • багато часу проводити на свіжому повітрі;
  • регулярно влаштовувати піші марафони;
  • уникати емоційних навантажень, стресових ситуацій, нервових потрясінь.

Показаннями до медикаментозної корекції даної різновиду зміни серцевого ритму є непереносимість симптомів недуги, коли останні викликають істотне порушення загального стану пацієнта, різко прогресуючі форми автологического процесу з високим ризиком розвитку фібриляції передсердь, наявність у хворої людини пороку серця, часті суправентрикулярні екстрасистоли в кількості більше 1 тис. на добу.

Надшлуночкові екстрасистолія (суправентрикулярная): причини, види, діагностика, лікуванняПротиаритмічні засоби

Консервативне лікування недуги включає в себе призначення медикаментозних засобів, серед яких:

  • антиаритмічні препарати для нормалізації серцевого ритму, вибір яких залежить від виду основного захворювання, наявності у пацієнта протипоказань до прийому медикаментів, індивідуальних особливостей організму;
  • серцеві глікозиди, які знижують навантаження на серцевий м’яз;
  • гіпотензивні засоби при підвищенні кров’яного тиску;
  • антиагреганти, що покращують реологічні показники крові та попереджують виникнення тромбів.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії фахівці рекомендують пацієнтам хірургічне лікування захворювання. Оперативне лікування надшлуночкової екстрасистолії показано переважно молодим людям, так як в літньому віці існують ризики розвитку післяопераційних смертельних ускладнень.


Лікування передсердної екстрасистолії з допомогою хірургічних методик реалізується на практиці шляхом застосування радіочастотної катетерної абляції, коли в товщі серцевого м’яза спеціальним катетером, введеним через великий посудину, руйнуються вогнища ектопії. У виняткових випадках, хворим людям проводяться радикальні операції з використанням відкритого доступу до серця.

Прогнози та можливі ускладнення

Сама по собі надшлуночкові екстрасистолія не є станом, небезпечним для нормальної життєдіяльності людини, тому пацієнти з нечастими епізодами суправентрикулярних позачергових скорочень ведуть звичайний спосіб життя і не втрачають свою працездатність. З іншого боку – часта передсердна екстрасистолія здатна стати основною причиною розвитку більш складних варіантів порушення серцевого ритму, протягом яких складно назвати сприятливим.

Серед можливих ускладнень та наслідків патологічного стану виділяють:

  • зміна конфігурації передсердь, до яких у більшості випадків призводить саме часта надшлуночкові екстрасистолія;
  • серцева недостатність, яка супроводжується неможливістю міокарда справлятися з покладеним на нього функцією;
  • миготлива аритмія;
  • тріпотіння передсердь, небезпечно виникненням інфаркту і раптової зупинки серця.

Як попередити захворювання?

На жаль, в даний час не існує кошти, яке дозволило б на 100 % попередити розвиток НЖЭС. Але, тим не менш, убезпечити себе від ймовірного виникнення позачергових скорочень можна за допомогою простих правил поведінки:

  • відмови від куріння та інших шкідливих звичок;
  • своєчасної діагностики будь-яких змін з боку серцевого ритму і їх лікування;
  • негайного відвідування кабінету спеціаліста при перших проявах можливого недуги;
  • виконання нескладних рекомендацій щодо раціонального і збалансованого харчування;
  • уникнення стресових ситуацій та важкої фізичної діяльності.

При будь-якому варіанті перебігу захворювання хворі потребують спостереження кардіолога, тому їм рекомендується стати на облік до лікаря і кожні півроку, незалежно від наявності або відсутності патологічних симптомів, відвідувати кабінет фахівця з проходженням профілактичного обстеження. Такі прості заходи дозволять кардіолога спостерігати за пацієнтом, оцінювати динаміку розвитку захворювання, ступінь його прогресування, вчасно виявляти його ускладнення і робити грамотні дії по відношенню до них.