Кардіальні вади з стенозірованіем клапана між лівими камерами серця може стати причиною смертельно небезпечних ускладнень. Мітральний стеноз проявляється ознаками виражених проблем кровообігу з формуванням набряку легенів, правошлуночкової недостатності та високим ризиком тромбоемболії.
Основні причини при стенозі – ревматизм і вроджена патологія. Типові скарги, аускультація тонів серця та інструментальна діагностика допоможуть поставити точний діагноз. Лікувати стеноз мітрального клапана треба комплексно, використовуючи медикаментозні і хірургічні методи терапії.
Зміст
- Причинні фактори хвороби
- Гемодинамічні порушення
- Класифікація стенозування
- Симптоми кардіальної патології
- Принципи діагностики
- Види лікування
- Оперативне втручання
- Медикаментозна терапія
- Ризик ускладнень
- Варіанти прогнозу
Причинні фактори хвороби
Мітральний стеноз – це в переважній більшості випадків ревматичний порок. Звуження клапанного просвіту відбувається на тлі таких причинних факторів:
- ревматизм серця;
- вроджена аномалія;
- пухлиноподібні утворення лівих кардіальних відділів;
- відкладення солей у фіброзне кільце клапана (кальциноз);
- запальний процес на тлі ендокардиту;
- диспластичні зміни при системних хворобах.
Вроджений стеноз мітрального клапана рідко буває ізольованим пороком. Частими варіантами поєднаної патології є наступні види кардіальних проблем:
- відкритий аортальний порок;
- ДМЖП;
- транспозиція магістральних судин;
- коарктація аорти.
Велике значення для лікування та прогнозу життя має ступінь стенозування і вираженість змін кардіальної гемодинаміки.
Гемодинамічні порушення
На першому етапі патології кровообігу виникає мітральний стеноз створює перешкоду для повноцінного кровотоку – половинне зменшення площі клапанного отвору (близько 2,5 см2) стає причиною значного навантаження на ліве передсердя. Висока внутрипредсердное тиск забезпечує компенсаторне проштовхування крові в шлуночок, але будь-яка фізична робота може стати причиною задишки.
При зміні площі клапанного кільця до 1-2 см2 надмірне навантаження на передсердя призводить до гіпертрофії органу, що буде проявлятися симптоматикою небезпечних станів, пов’язаних з гіпертрофією правих камер серця. На цьому етапі патологічного процесу можливе формування набряку легенів з розвитком лівошлуночкової і клапанної недостатності.
Прогресуючий ревматизм з анатомічними змінами в серці, як сніжний ком, збільшує ймовірність важких і небезпечних для життя ускладнень.
Класифікація стенозування
Вроджений або набутий мітральний стеноз поділяється на ступені важкості, обумовлені вираженістю звуження мітрального клапана. Виділяють наступні стадії пороку серця:
Класифікація мітрального стенозу базується на прогресуючому зменшення площі клапана і порушення насосної функції серця.
Оптимально вчасно виявити проблему і почати лікування на перших стадіях хвороби: при наявності симптомів і відмові від хірургічного варіанту терапії половина пацієнтів помирає протягом 4-5 років після постановки діагнозу.
Симптоми кардіальної патології
Типовими скаргами при порушенні кровотоку між лівими камерами серця є:
- задишка, що виникає на тлі будь-якої фізичної навантаження і в лежачому положенні;
- кашель із забарвленою кров’ю мокротою і раптовими нападами ядухи;
- кровохаркання;
- сильна слабкість і швидка стомлюваність;
- виражене серцебиття з перебоями ритму;
- больові відчуття в грудях;
- труднощі при ковтанні їжі;
- набряки кінцівок.
Стандартні ознаки мітрального стенозу виявить лікар при аускультації. Зовнішніми проявами захворювання є синюшний рум’янець на обличчі, акроціаноз і ортопное (задишка в лежачому стані). При вислуховуванні кардіальних звуків лікар виявить наступні симптоми мітрального стенозу:
- схожий на бавовну сильно виражений 1 тон;
- клапанний клацання в момент відкриття;
- виділений акцентує звук 2 тони в області легеневої артерії;
- специфічний діастолічний шум при мітральному стенозі різного ступеня тривалості і вираженості.
Досвідчений лікар без особливих складнощів при вислуховуванні тонів серця може припустити причину патологічних шумів і звуків. Підтвердити діагноз треба за допомогою інструментальних методів обстеження.
Принципи діагностики
Стандартна схема досліджень включає наступний набір обов’язкових діагностичних процедур:
- ЕКГ;
- рентгенографія грудей;
- ехокардіографія;
- катетеризація серця;
- кардиоангиография.
Основні зміни ЕКГ на тлі мітрального стенозування:
- подовжений інтервал Q-I, що вказує на підвищення тиску в правому передсерді (чим довше інтервал, тим вище ступінь клапанного стенозування);
- ознаки гіпертрофічних змін в лівому передсерді;
- прояви гіпертрофії справа з наростаючою легеневою гіпертензією;
- різні варіанти аритмії.
ЕКГ при мітральному стенозі
Комплексна діагностика мітрального стенозу передбачає обов’язкове дуплексне ультразвукове сканування, при якому лікар зможе оцінити анатомічний стан і функції клапанних стулок, площа отвору і розміри серцевих камер. Доплерометрія допоможе виявити ступінь порушення гемодинамічних процесів.
Інвазивне ангіографічне дослідження і катетеризація порожнин серця проводиться для виявлення небезпечних ситуацій і на етапі підготовки до хірургічної операції.
Види лікування
При стенозі мітрального клапана хірургічне лікування є оптимальним варіантом позбавлення від високого ризику раптової смерті і запобігання небезпечних ускладнень. На перших стадіях кардіальної патології застосовується медикаментозна терапія.
Оперативне втручання
До основних показань до клапанної хірургії відносяться:
- звуження фіброзного кільця до 1,2 см2;
- 2-4 стадія хвороби;
- прогресуюче наростання симптомів на тлі медикаментозної терапії.
Лікар індивідуально для кожного пацієнта підбирає вид операції. Найчастіше застосовують наступні втручання:
- закрита або відкрита коміссуротомія (механічне розширення клапанного кільця);
- черезшкірна мітральна вальвулопластика з використанням спеціального балончика;
- протезування з вшиванием механічного або біологічного клапана.
Оперативне лікування проводиться після повноцінного інструментального обстеження: по можливості кардіохірург буде використовувати малоінвазивні ангиохирургические втручання, щоб знизити ризик ускладнень.
Медикаментозна терапія
У компенсаторну стадію хвороби необхідно приймати призначені лікарем лікарські препарати наступних груп:
- антибіотики для профілактики ендокардиту та лікування рецидивів ревматизму;
- серцеві глікозиди;
- антикоагулянти;
- сечогінні засоби;
- антиаритмічні препарати;
- гіпотензивні ліки.
Велике значення для корекції кардіальної патології має зміна способу життя і харчування. Лікар дасть рекомендації щодо обмеження фізичної активності та харчового раціону, які необхідно строго виконувати. Важлива умова лікування – постійний лікарський контроль з обстеженням в динаміці (електрокардіограма, ехокардіографія, аналізи).
Ризик ускладнень
Необхідно своєчасно виявити і лікувати патологію, щоб запобігти такі небезпечні ускладнення мітрального стенозу:
- набряк легенів;
- правошлуночкова недостатність;
- аритмія з мерехтінням передсердь, що провокує високий ризик раптової смерті;
- тромбоемболія великих судин;
- інфекційні хвороби (бронхіти, пневмонії, ендокардит).
Проведення операції зовсім не гарантує повне лікування: при протезуванні ризик тромбозу зберігається, тому лікар призначить постійний прийом препаратів, що впливають на згортальну систему крові. Будь-який варіант комиссуротомии може стати тимчасовим рішенням проблеми – після операції зберігається ризик рецидиву пороку серця.
Варіанти прогнозу
Хірургічне лікування забезпечить оптимальний результат на тлі таких факторів:
- молодий вік;
- ранні стадії патології;
- відсутність кардіальних ускладнень.
З-за високого ризику повторного звуження клапанного кільця після комиссуротомии треба регулярно проводити обстеження, щоб вчасно помітити повторне стенозування (частіше через 5-10 років після операції).
Штучний протез збереже життя, але не поверне здоров’я: 10-річна виживаність при протезуванні складає близько 50%.
Мітральний стеноз відноситься до вкрай неприємних варіантів кардіальної патології, на тлі яких відсутність своєчасної терапії призводить до формування смертельно небезпечних ускладнень. Діагностичні обстеження слід проводити у лікаря-кардіолога з обов’язковим ультразвуковим дуплексним скануванням серця. Хірургічне втручання необхідно виконувати максимально рано після постановки діагнозу, а спостереження у кардіолога має бути довічним.
