Вторинні пухлинні утворення, які поширює первинна злоякісна пухлина в інші органи і тканини, називають метастазами. На частку всіх кісткових злоякісних новоутворень близько 90% мають метастазный характер, тобто є вторинними. Особливістю кісткового метастазування є його множинний характер.
Зміст
- 1 Причини
- 1.1 При раку нирки
- 2 Класифікація
- 3 Симптоми метастазів у хребті
- 3.1 В шийному відділі
- 3.2 В грудному відділі
- 3.3 Поперековий
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
- 6 Скільки залишилося жити при метастази в хребет?
Причини
Зазвичай хребетна метастазування спостерігається при таких видах раку, як:
- Легеневий;
- Простатический;
- Нирковий;
- Молочножелезистый;
- Рак щитовидки;
- Злоякісні ураження травної системи;
- Мієломи і саркоми;
- Лімфоми.
Метастазне освіти не менш небезпечні для організму, ніж сама первинна пухлина. Вони здатні зруйнувати кісткові тканини і викликати остеопороз, а при розростанні метастазів вздовж нервових корінців і спинномозкових структур може статися компресія, що проявляється неврологічною симптоматикою.
При раку нирки
Зазвичай хребетна метастазування при нирковому раку поширюється за допомогою кровотоку. Зазвичай ураження кісткової системи починається з венозного епідурального сплетення – саме в цій зоні і відбувається занесення атипових злоякісних клітин в кісткові структури.
Якщо метастази при раку нирки проникли в хребетні тканини, то це вказує на те, що онкопроцесс дійшов до III-IV стадії.
Основною ознакою хребетних метастаз при злоякісному ураженні нирок є інтенсивний больовий синдром, причому від корінцевий хворобливості він відрізняється силою і стабільністю.
При запущених стадіях ниркового раку з подібним метастазуванням близько 5% онкохворих страждає від хребетної компресії з порушеннями в області тазу з паралічем ніг і рук. Найчастіше при раку нирки уражаються метастазами хрестово-поперекова зона, рідше – грудна.
Відео про хірургічне лікування метастазів раку нирки в хребті:
Класифікація
Кісткові метастази поділяються на:
Існує безліч варіантів хребетного метастазування в плані морфологічних характеристик. За гістологічно даними їх підрозділяють на плоскоклітинний рак, анапластические карциноматозные освіти, низько-, середньо – і високо диференційовані ракові пухлини, а також інші типи утворень.
Симптоми метастазів у хребті
Для будь-якого метастазного освіти характерна наявність болючості, яка носить переважно локальний, і тупий ниючий характер, рідше поширюються за межі ураженого відділу.
На відміну від остеохондрозной хворобливості метастазный больовий синдром швидко прогресує і більш інтенсивний. Однак на ранніх стадіях розвитку больовий синдром може виникати лише після певних дій, наприклад, після повороту шиї або помаху руки, або після постукування по хребців.
З розвитком онкопатологического процесу больова симптоматика стає постійною, вона може зберігатися навіть у спокійному стані. Особливо турбують болі по ночах, а при русі вони нагадують удари струмом.
Характерною ознакою метастазування в хребці служить парестезії і гіпергідроз, знижена чутливість стоп і долонь.
Часто турбують рухові порушення укупі з розладами тазової області.
У шийному відділі
Якщо метастазування локалізується в шийних хребцях, то больовий синдром з’являється відразу, а метастазне освіта стрімко розвивається і росте.
Клінічна картина в цілому зводиться до сильної болю, що виникає при спробах нахилити або повернути голову. У зв’язку з компресією артерії хребта онкохворих починають турбувати часті запаморочення і головні болі.
У грудному відділі
При подібної локалізації хребетного метастазування онкохворих починають турбувати дискомфортно-хворобливі відчуття в межлопаточной зоні.
Подібні метастази зазвичай проявляються пізніше поперекових і шийних, що пов’язано з особливостями анатомії грудного відділу хребетного.
Поперековий
Клінічна картина поперекового метастазування дещо відрізняється від інших локалізацій вторинних ракових утворень. Для неї характерні ознаки різного роду ниркових патологій.
Подібні метастази можуть викликати сильне статичне напруження, яке загрожує компресійними позвонковыми переломами, искривляющими поставу. Подібні травми часто приводять до спинномозковим пошкоджень, викликає паралічі ніг повного або часткового характеру.
Діагностика
Першочерговим завданням при виявленні хребетного метастазування є визначення первинного ракового вогнища. Проводяться такі процедури, як магнітно-резонансна томографія (мрт або КТ, рентгенографічне дослідження ураженої зони.
Також показано проведення:
- Ультразвуковий внутриорганической діагностики;
- Виявлення онкомаркерів в крові;
- Сцинтиграфическое дослідження;
- Остеоденситометрія та ін.
Фото МРТ, ПЕТ діагностики метастазів у хребті
Завершальним етапом діагностики часто виступає биопсическое дослідження, але при хребетної локалізації пухлинного процесу або її розташуванні в спинномозковій рідині біопсія не завжди можлива.
Лікування
Як і завжди, підхід до лікування визначається поширеністю і видом первинного онкоочага, масштабами метастазування і об’ємом вторинного пухлинного процесу.
Основною метою вважається позбавлення від больового синдрому, профілактика або усунення спинномозкової компресії, збільшення тривалості життя і поліпшення життя онкопациента. Для цього застосовуються такі методики, як:
Зазвичай до хірургічних маніпуляцій вдаються у випадках, коли утворилася пухлина представляє смертельну небезпеку для онкохворого. Але, наприклад, при метастазуванні в шийний відділ хребта подібний метод не підходить, бо така локалізація є дуже складною.
Важливе значення має купірування болю:
- Для знеболювання на ранніх етапах застосовуються препарати типу Ібупрофену та Кетопрофену, Німесуліду та ін.;
- Середні за інтенсивністю болю вже вимагають використання опіоїдних знеболюючих начебто Промедолу, Просидола або Трамадолу;
- На 3-4 стадії пухлинного процесу показано купірування болю такими препаратами, як Бупренорфін, Фентаніл або різноманітні морфиновые форми.
Хірургічне втручання проводиться ендоскопічним способом, якщо ж метастази великі, то показано видалення через розкриття тканин. При цьому нейрохірург видаляє всі тканини, які зазнали метастазування.
Іноді бувають ситуації, коли вторинні пухлини виростають до дуже великих розмірів, тоді будь-яке втручання може загрожувати життя онкохворого, тому такі метастази не чіпають. Якщо ж онкопроцесс дійшов до термінальної стадії, то застосовується паліативна терапія, покликана усунути нестерпний біль.
Хіміотерапевтичне лікування застосовується в складі терапії первинного онкоочага з урахуванням метастазування в інші органи. Зазвичай хіміотерапевтичний комплекс включає близько 7-12 сеансів, проведених щодня.
Враховуючи важкодоступність кісткових метастазів, самим ефективним методом їх лікування нерідко виступає радіохірургія, особливо із застосуванням кібер-ножа. Якщо ж освіта менше 20 мм і розташовується в зоні доступу гамма-променів, то проводиться променева терапія.
Скільки залишилося жити при метастази в хребет?
Найчастіше хребетна метастазування виникає вже на завершальних стадіях первинного онкопроцесса, які самі по собі носять прогностично несприятливий характер.
В середньому тривалість життя таких хворих може досягати 1-2 років. Якщо ж первинна пухлина відрізняється агресивним зростанням, множинним метастазуванням в інші органічні структури, або протягом онкології відрізняється раннім метастазуванням після хірургічного видалення первинного вогнища, великими розмірами хребетного метастази і важким станом хворого, то говорять про наявність прогностично несприятливих факторів.
При невеликих пухлинах в хребті і повільному розвитку основного онкоочага прогнози на виживання більш сприятливі.
На жаль, в середньому метастазів у хребет характеризується низькими показниками виживаності, у більш ніж 90% випадків пацієнти не переживають 2 років.
