Діагностика        07 Серпня 2018        38         0

Лобектомія легенів, головного мозку: хід операції і в післяопераційний період

Це хірургічна операція, спрямована на видалення частини органа або залози. Відрізняється від резекції тим, що виконується виключно в межах анатомічних меж.

Частіше призначається для зупинки поширення злоякісних клітин по органу. Процедура проводиться під загальною анестезією.

Зміст

  • 1 При яких захворюваннях проводиться?
  • 2 Види резекції тораскопической
  • 3 Підготовка до операції
  • 4 Хід операції
    • 4.1 Лобектомія легкого
      • 4.1.1 Верхня праворуч
      • 4.1.2 Середня
      • 4.1.3 Верхня зліва
      • 4.1.4 Нижня зліва
      • 4.1.5 Нижня праворуч
      • 4.1.6 Післяопераційний період
    • 4.2 Лобектомія головного мозку
    • 4.3 Щитовидної залози
    • 4.4 Печінки
  • 5 Переваги та ризики
  • 6 Вартість

При яких захворюваннях проводиться?

Лобектомія легенів, головного мозку: хід операції і в післяопераційний періодОперація призначається на легені, головний мозок, щитовидну залозу та печінку. Показаннями є:

  • рак,
  • вроджені дефекти,
  • туберкульоз,
  • абсцеси,
  • емфізема,
  • доброякісні утворення, що ускладнюють роботу органу,
  • повторне поява кістозного утворення.

При епілепсії, коли інше лікування не допомагає, призначається лобектомія.

Види резекції тораскопической

Такі маніпуляції проводяться з використанням ендоскопічних інструментів. хірургічне втручання поділяється на декілька видів:

  • Атипова резекція. Застосовується при лікуванні доброякісних утворень. З використанням невеликого інструментарію проводиться видалення пухлини і зшивання рани. Віддалені частини виводяться через розрізи.
  • Лобектомія. Призначається при раку або множинних доброякісних утвореннях. Такий вид маніпуляцій дозволяє видаляти лімфовузли, проводити виправлення спонтанного пневмотораксу.
  • Тораскопические операції з резекцією. Застосовуються при наявності утворень, які не зачіпають трахею і бронхи. Перевага цього виду є відсутність необхідності робити великі розрізи. Тому післяопераційний період проходить більш сприятливо.

Підготовка до операції

Пацієнту призначається аналіз крові і сечі, отримання консультації у анестезіолога та хірурга. Проводиться рентген, КТ, спірографія та інші методи.

Якщо операція робиться на легких, то призначаються проби. З їх допомогою встановлюється, наскільки тканини буде достатньо для функціонування дихальної системи.

Перед операцією пацієнт за призначенням лікаря відмовляється від прийому медикаментів, що розріджують кров, протизапальних засобів. Для зниження ризиків рекомендується відмовитися від паління.

Хід операції

Лобектомія легкого

Проводиться при пухлинах, запальних процесах, інфекційних і паразитарних захворюваннях, бронхоектазів, спайках, вогнищевих спадениях легеневої паренхіми.

Операція проводиться з інтубацією трахеї. Якщо є показання, може бути призначена інтубація бронхів, головного бронха на стороні наявності ураження.

Верхня праворуч

Пацієнт вкладається на лівий бік. Перший троакар встановлюється у 7 міжребер’ї. Розрізи робляться в 4-5 міжребер’ї по задній м’язової лінії. Легке відтягується назад, діафрагмальний нерв встановлюють на держак.

Потім відбувається лігування легеневих вен, виконується перев’язка і перетин переднього стовбура артерії. Междолевые спайки між верхньою і середньою частками поділяють.

Після лігування та перетину А3, А1-А2 на держак береться бронх верхньої частки легені. Процедура завершується накладенням шва.

Обережно! Дане відео показує відкриту верхню лобэктомию легкого справа з медіастинальної лімфодіссекціей (натисніть, щоб відкрити)

[згорнути]Середня

Схожа з попереднім видом. Лігування і перетин відбувається среднедолевой вени. Після виконується диссекція артерії і среднедолевого бронха. Вона зачіпає і лімфовузли кореня Верхня лобектомія ліворуч, розташовані в цій області.

Верхня зліва

Плевральна порожнина розкривається по 4 або 5 межреберью. Під коренем розсікають медіастинальної плевру. Виділяється легенева артерія. Верхню відня обробляють ручним методом або апаратним. Верхній частковий бронх розсікають в зоні поділу на сегменти.

Куксу вшивають і вкривають плеврою. Зрощення з нижньою часткою розсікають між затискачами, після чого відбувається видалення верхньої частки.

Нижня зліва

Розкривається плевральна порожнина п 6 межреберью. Перев’язується і розсікається легенева зв’язка. Коса щілина широко розкривається. Розсікається медіастинальна плевра над нижньої легеневої віднем. Короткий нижній частковий бронх розсікають трохи вище місця поділу на бронхи базальних сегментів.

Видалення нижній частці при бронхоектазах іноді поєднують з ліквідацією уражених язичкових сегментів.

Нижня праворуч

Відбувається в кілька етапів:

  • Розтин плевральної порожнини по шостому межреберью.
  • Розтин і перев’язка легеневих зв’язок.
  • Розкриття косою щілини.
  • Перев’язка артерій.
  • Відтягування нижньої частки.
  • Визначення місця відходження середнього бронза.
  • Виділення або нижнього часткового бронха, або бронхи базальних сегментів.
  • Кукси увиваются.
  • Перемичка розсікається.

Обережно! На відео нижня лобектомія бронха праворуч (натисніть, щоб відкрити)

[згорнути]Післяопераційний період

У перші дні проводиться постійна аспірація. Сідати хворим дозволяється на другий день, ще через добу можна ставати.

Через 14 днів пацієнт виписується. Призначається санаторно-курортне лікування в сухих кліматичних умовах. Повернення до роботи у молодих відбувається через 2-3 місяці, у людей старшого покоління через 6 місяців.

Лобектомія головного мозку

Спрямована на видалення патологічного ділянки частки мозку. Доступ та обсяг залежать від розташування епі-активності, пухлини або її поширеності.

В процесі операції використовується электрокортикография. Вона дозволяє записувати енцефалограму з кори мозку і визначити потрібну ділянку.

Під час операції півкулі ділять на 4 секції. Лобектомія має високі показники. У 90% випадків частоту припадків зменшується на 95%. Операція на скроневі частки частіше зустрічається у підлітків і дорослих.

При маніпуляціях частина тканин мозку видаляють. Найчастіше увагу хірурги приділяють передньої і медіальної частини скроневої частки.

Щитовидної залози

Лобектомія вважається однією з найбезпечніших маніпуляцій. Проводиться при солитарном доминантном вузлі, який підозрюють у наявність злоякісних клітин. Проводиться і в разі, якщо біопсія було неінформативні.

Поширена і лобектомія з видаленням перешийка. Хірург видаляє частку залози, перешийок, що з’єднує частки. Операція застосовується, коли потрібна впевненість, що буде видалена вся уражена частина.

Стандартний розріз становить до 12 див. В даний час практикуються розрізи менше 6 див. Потім видаляється частина ураженої залози. Важливо, щоб не був зачеплений поворотний нерв, що відповідає за голос.

Печінки

Розрізняють лівосторонню і правосторонню лобэктомию. Після розтину очеревини мобілізують частку печінки, перекривають утримуючі зв’язки і обробляють відповідну артерію.

Розсікають паренхіму печінки по всій товщині. Потім видаляють уражену зону. На останньому етапі дренують околопеченочное простір.

Переваги та ризики

Лобектомія легенів, головного мозку: хід операції і в післяопераційний періодОперація дозволяє зберегти функціонування органу, зменшити реабілітаційний період.

Ризик ускладнень зростає у тому випадку, якщо є супутнє захворювання або пацієнт похилого віку.

Серед ризиків зазначається:

  • інсульт,
  • кровотеча,
  • інфікування,
  • розвиток ниркової недостатності,
  • тромбози.

Більшу популярність набуває видеоторакоскопия. Вона підвищує ступінь безпеки операції. При цьому радикальність втручань не поступається радикальності при традиційних видах маніпуляцій.

Вартість

Ціна залежить від того, на якому органі проводиться операція.

На головному мозку цифри починаються від 38000 рублів, на лобэктомию печінки від 34000, легкого від 20988. Якщо використовуються спеціальні відеосистеми, ціна збільшується в кілька разів.

У вартість деяких клінік входить госпіталізація, біопсія тканин, реабілітація та інші процедури.




<