Стенокардическая біль (грудна жаба) являє собою патологію, яка є варіантом ішемічної хвороби серцевого м’яза (ІХС), і проявляється кардиалгическими нападами, які виникають на тлі інфаркту міокарда кисневого голодування. Якщо больові відчуття ініціюються фізичними навантаженнями, тоді лікарі говорять про стенокардической хвороби напруги. У випадках, коли болі за грудиною розвиваються уві сні або під час відпочинку, мова йде про патології спокою. Крім цього, існує ще стабільна і нестабільна стенокардія.
В даний час для повної характеристики стенокардії класифікація використовується найрізноманітніша.
У своїй практиці лікарі кардіологи вважають за краще застосовувати її класичні варіанти, які мають єдиний стандарт по всій земній кулі.
Зміст
- Особливості класифікації стабільної форми недуги
- Основні форми нестабільного виду грудної жаби
- Класифікація грудної жаби за версією Канадського медичного товариства
- Класифікація Браунвальда
- Стадії захворювання
Особливості класифікації стабільної форми недуги
Стабільна стенокардическая біль являє собою різновид захворювання, коли больові відчуття за грудиною виникають в період дії на організм навантажень фізичного плану і мають властивість згасати, після їх зняття. Класифікація стабільної стенокардії заснована на принципі виділення функціональних класів захворювання, залежно від характеру наданої рухової активності.
Виділяють такі функціональні класи стенокардії:
- ФК I – напади розвиваються рідко при значних навантаженнях фізичного характеру;
- ФК II – болі за грудиною виникають при швидкому пересуванні на відстань, що перевищує 300 метрів, або після підняття по сходах на висоту другого і наступних поверхів (другий функціональний клас стенокардії ставиться пацієнтам, у яких напади розвиваються на тлі стресу, паління або мають метеорологічну залежність);
- ФК III – напади з’являються, якщо пацієнт піднявся на перший поверх або швидким кроком пройшов відстань у 100-300 метрів;
- ФК IV – стенокардичні болі виникають при мінімальній рухової активності або в спокійному стані.
Для оцінки стану пацієнтів з даним різновидом хвороби виділяють чотири ступені стенокардії:
Основні форми нестабільного виду грудної жаби
Нестабільна стенокардія – варіант розвитку ІХС, який на практиці проявляється інтенсивними, давлять болями в навколосерцевої області, що можуть самостійно регресувати або трансформуватися у більш складні форми ішемічної хвороби – ЇМ, раптову смерть коронарного генезу.
Згідно сучасної класифікації прийнято виділяти наступні види стенокардії нестабільного типу:
Дана форма захворювання характеризується давністю виникнення першого кардиалгического прояви, що становить не більш одного-двох місяців. Хвороба часто ускладнюється такою гострою формою ІХС, як ЇМ. У ряді клінічних випадків нестабільна стенокардія, яка виникла вперше, може перетворитися на стабільну форму перебігу недуги.
Цей різновид захворювання відрізняється особливою інтенсивністю больових відчуттів, збільшенням частоти виникнення нападів та їх тривалості, а також появою на електрокардіограмі характерних змін, яких раніше не були зафіксовані.
Характеризується появою больових симптомів на протязі від 1 до 28 днів після перенесеного інфаркту міокарда.
Дана різновид недуги відома під назвою вазоспастична. Патологія зустрічається вкрай рідко і проявляється розвитком стенокардических нападів у стані абсолютного спокою (частіше у сні) без будь-яких сприяючих чинників. Вважається, що причиною такого стану є несподіваний спазм (звуження) коронарних судин, етіологію якого вченим досліджувати до кінця поки не вдалося.
Класифікація грудної жаби за версією Канадського медичного товариства
Канадська класифікація стенокардії дозволяє легко визначити функціональну класову приналежність захворювання, тому широко використовується по всьому світу. Відповідно їй виділяють п’ять основних типів недуги:
Класифікація Браунвальда
Класифікація за Браунвальду застосовується щодо нестабільної форми стенокардії, як варіанти перебігу хронічної ІХС. Нестабільна стенокардія за Браунвальду щодо основних характеристик больових відчуттів має три функціональних класу:
- 1 клас – включає в себе стенокардичні больові відчуття напруги, стенокардію, яка вперше виникла, прогресуючий вид недуги і важкі форми захворювання при відсутності стенокардії спокою протягом останніх двох місяців.
- 2 клас — представлений стенокардією спокою, а також підгострою формою хвороби, які останній раз виявлялися протягом місяця, але не в останні 2 доби перед обстеженням.
- 3 клас – стенокардія спокою і гостра форма захворювання, а також грудна жаба спокою, яка мала місце в останні 2 доби.
Щодо основного фактора, який спровокував розвиток нападу, стенокардія за Браунвальду ділиться:
- Клас А – хвороба, яка виникла вдруге, незалежно від коронарного фактора, і була спровокована такими захворюваннями, як анемія, гіпоксія, інтоксикація бактеріального, вірусного, токсичного генезу.
- Клас В – власне первинна стенокардическая біль, спровокована порушеннями коронарного кровообігу.
- Клас С – грудна жаба, яка виникла після перенесених гострих форм ІХС (інфаркту міокарда) протягом двох тижнів після їх розвитку.
Стадії захворювання
Грудна жаба відноситься до числа захворювань, для яких характерна етапність розвитку.
Різні стадії стенокардії мають свій набір симптомів, які визначають принципи тактики лікування недуги і вказують на ступінь патологічних змін з боку коронарних артерій, що живлять серце.
Існує три стадії захворювання:
Для першої стадії характерні мінімальні зміни інтими коронарних судин, тому больові відчуття у пацієнта або повністю відсутні, або з’являються вкрай рідко. Дана стадія захворювання є дуже легкою, тому деяка кількість хворих воліють залишити її без уваги. Перший етап формування стенокардії краще за інших піддається медикаментозній корекції. Патологічні зміни в судинах можна усунути за допомогою дієти, а також препаратів, що знижують рівень шкідливого холестерину в крові.
У другій стадії хвороби патологічний процес набирає обертів, і клінічна картина стає більш вираженою. Тепер з’являються часті напади болю за грудиною при фізичних навантаженнях та емоційному перенапруженні, що супроводжуються задишкою та порушеннями серцевого ритму. Лікування на даній стадії захворювання, як правило, консервативне із застосуванням противоишемических засобів, препаратів для розрідження крові, а також противогипертонических лікарських форм. У рідкісних випадках, при неефективності медикаментозної терапії хворим пропонується оперативне втручання, яке полягає в коронарному стентуванні.
Третя стадія стенокардії – дуже небезпечне патологічний стан, який нерідко є причиною інвалідності пацієнтів. Хворі з цією формою недуги обмежені у фізичній активності, так як напади болів у них можуть виникнути навіть під час взування взуття або виконання нескладної роботи по дому. Такі люди змушені завжди і скрізь мати при собі нітрогліцерин. Ризик розвитку у цих пацієнтів інфаркту міокарда або раптової смерті надзвичайно високий. Без хірургічного лікування пацієнти з 3 стадією стенокардії не мають шансів на нормальне життя, тому їм рекомендовано стентування або шунтування ділянок коронарного русла.
