Діагностика        07 Серпня 2018        65         0

Холецистектомія: лапароскопічна за Прибраму, відкрита, однопортова, хід операції, вартість

Жовчний міхур – це найважливіша внутриорганическая структура, яка грає не останню роль в нормальному протягом травних процесів. Якщо розвиваються якісь патології даного органу, то його робота розбудовується.

Порушення желчнопузырной діяльності призводять до безлічі проблем, доставляючи пацієнта постійні відчуття болю і підвищуючи ризик розвитку інфекційних патологій. В даній ситуації необхідна холецистектомія, яка, безсумнівно, полегшить самопочуття хворого.

Зміст

  • 1 Що таке холецистектомія?
  • 2 Показання
  • 3 Протипоказання
  • 4 Види
    • 4.1 Відкрита операція
    • 4.2 Лапароскопічна за Прибраму
    • 4.3 Однопортова
    • 4.4 Минидоступом
  • 5 Підготовка
  • 6 Ускладнення
    • 6.1 ПХЭС
    • 6.2 Хологенная діарея
    • 6.3 Подсасывающие болі в епігастрії
  • 7 Дієта після операції
  • 8 Вартість

Що таке холецистектомія?

Холецистектомія: лапароскопічна за Прибраму, відкрита, однопортова, хід операції, вартістьХолецистэктомией називають хірургічну операцію, спрямовану на видалення жовчного міхура. При просуванні їжі з шлунка в 12-земний відділ кишечника відбувається скорочення міхура, при якому викидається 40-60 мл жовчного секрету.

Він змішується з харчовими масами, стимулюючи травлення. Але при важких патологіях жовчного показана холецистектомія, яка не особливо позначається на функції травних, але зате помітно полегшить стан хворого.

При вилученому жовчному міхурі в перші 3-4 місяці знадобиться суворе дотримання дієти, щоб організм повноцінно адаптувався до стався в організмі змін. Приблизно через півроку після втручання пацієнт може повернутися до колишнього способу життя, не дотримуючись при цьому практично ніяких обмежень.

Але якщо патологія жовчного протікала довгостроково, призвела до розвитку деяких ускладнень, то не всі патологічні симптоми можна усунути з допомогою видалення жовчного. Тому вкрай важливо своєчасно оперувати складні желчнопузырные патології.

Свідчення

Основними показаннями до проведення холецистектомії виступають ускладнені різновиди жовчнокам’яної патології і деякі хвороби жовчного:

  • Холецистит гострого перебігу. При відсутності ефективної терапії часто ускладнюється, в поєднанні з ЖКБ часто вимагає термінового втручання хірурга;
  • Холедохолітіаз, за статистикою, виявляється у кожного 10 хворого жовчнокам’яної патологією. Патологія викликає безліч небезпечних ускладнень начебто холангіту, механічної жовтяниці, біліарного панкреатиту тощо;
  • Симптомная або безсимптомна жовчнокам’яна патологія також деколи вимагає хірургічного лікування шляхом холецистектомії;
  • Желчнопузырные поліпи великого розміру (більше 1 см) або виникли на тлі ЖКБ, або мають ніжку, теж мають показання для холецистектомії;
  • Холестероз, при якому на желчнопузырных стінках відбувається відкладення холестерину. На тлі ЖКБ патологія лікується хірургічним шляхом;
  • Функціональні желчнопузырные розлади часом супроводжуються вираженим больовим синдромом, що іноді теж є показанням для холецистектомії. Але в нашій країні хірурги вважають недоцільним оперувати таких пацієнтів.

Показано хірургічне лікування при різного роду пухлинних утвореннях і патології жовчного з сильними болями.

Протипоказання

Холецистектомія відкритого типу проводиться пацієнтам за життєво важливими показаннями, а ось лапароскопічний метод має відносні і абсолютні протипоказання.

До протипоказань абсолютного типу відносять функції декомпенсації життєво важливих систем і внутриорганических структур, термінальний стан хворого, некорригированные порушення кровесвертываемости.

Відносні протипоказання, як правило, пов’язані з оснащеністю клінічного медустанови, досвідом і кваліфікацією хірурга, особливостями організму хворого та ін.

До відносних протипоказань відносять гострий холецистит тривалістю більше 3 діб, виношування дитини на 1 і 3 триместрах, перитоніт поширеного типу або склероатрофические процеси у жовчному, синдром Мириззи, патології інфекційної природи або велика грижа черевної стінки.

Види

Холецистектомія: лапароскопічна за Прибраму, відкрита, однопортова, хід операції, вартістьПодібні оперативні втручання бувають різних варіантів.

  • Лапароскопічна холецистектомія – втручання, яке відрізняється мінімальною травматизацією, швидкої і легкої реабілітацією. Через кілька невеликих проколів в стінці очеревини спеціаліст вводить відеокамеру і спеціальні інструменти. Всередину черевної порожнини нагнітається повітря щоб полегшити доступ до потрібного органу. Через пару днів після лапароскопічної холецистектомії пацієнт може відправлятися додому, де буде проходити самостійну реабілітацію.
  • Класичний відкритий метод – порожнинне видалення жовчного передбачає проведення серединної лапаротомії або втручання через косі розрізи під ребрами. Відкрита операція проводиться зазвичай в екстрених станах, гострому запальному процесі з перитонітом або складних жовчовивідних ураженнях.
  • З минидоступом – втручання проводиться через розсічення у 3-7 см по д правою дугою ребер. Подібне втручання проводиться в випадках, коли протипоказана лапароскопічна холецистектомія.
  • У кожного з видів є спектр протипоказань, якими керується фахівець при виборі тактики хірургічного лікування.

    Відкрита операція

    Як вже уточнювалося, проведення відкритої холецистектомії проводиться через розріз по центру черевної стінки або під реберною дугою. Хірург при такому доступі може візуально оцінити стан жовчного і протоковых структур.

    Відкрите видалення жовчного має кілька недоліків начебто значною травматизації, великого рубця після втручання, післяопераційні ускладнення.

    • Спочатку пацієнтові розсікають передню черевну стінку і проводять огляд області ураження;
    • Потім фахівець виділяє і перев’язує міхура і проток артерію, що постачає кров’ю орган;
    • Потім відділяється і витягується сам міхур, обробляється його ложе;
    • Накладається дренаж і проводиться ушивання рани.

    Втручання з-за високого травматизму характеризується тривалим терміном реабілітації і частими післяопераційними ускладненнями.

    Лапароскопічна за Прибраму

    Золотим стандартом видалення жовчного вважається лапароскопічна холецистектомія. Процедура відрізняється малою інвазивністю і швидким відновленням.

    • Хірург робить в очеревині проколи і вводить через них необхідний інструментарій;
    • В очеревину нагнітається вуглекислий газ, щоб лікар отримав повний огляд оперованого органу;
    • Потім хірург накладає кліпсу на артерію і протока бульбашки відсікає їх;
    • Проводиться вилучення жовчного з порожнини очеревини, потім витягують інструменти і зашивають проколи.

    Триває втручання близько 60 хвилин. Якщо у пацієнта діагностовано жовчнокам’яна патологія, то конкременти перед втручанням обов’язково подрібнюють на більш дрібну фракцію.

    Відео про час лапароскопічної холецистектомії:

    Однопортова

    Ще один різновид видалення жовчного, суть якого полягає в проведенні операції через єдиний прокол. Пацієнту роблять розріз на пупку, який згодом буде відмінно приховувати післяопераційний шрамчик.

    Через цей розріз і вводяться всі необхідні інструменти. У результаті подібної техніки ніяких слідів від операції не залишається, а післяопераційне відновлення займає лічені дні.

    Минидоступом

    Основна маса хворих виявляє бажання оперуватися лапароскопічним шляхом, щоб уникнути зайвої травматизації і високого ризику післяопераційних ускладнень. Але не завжди лапароскопія буває доступна.

    Є методики, що представляють щось проміжне між лапароскопічним і полостным відкритим видаленням жовчного органу. Такі операції проводяться з минидоступом.

    Всі маніпуляції відбуваються в тому ж порядку, що і при інших операціях, однак, доступ здійснюється через невеликий разрезик не більше 7 см, який хірург робить з правого боку під дугою ребер. Вже через 4-5 доби пацієнт повертається додому, де закінчує період реабілітації та післяопераційного відновлення.

    Підготовка

    Щоб операція була максимально результативною, необхідно провести правильну підготовку до втручання і повноцінно обстежити пацієнта. Підготовка включає:

    • Лабораторні аналізи біохімічного та клінічного типу з дослідженням урини, крові, аналізи на ВІЛ і сифіліс, вірусні гепатити тощо;
    • Дослідження на групу і резус крові;
    • ЕКГ і коагулограму;
    • Ультразвукове дослідження жовчовивідних структур і самого міхура, черевних органів;
    • Рентгенографічне обстеження легень (флюорографія);
    • При наявності показань призначається колоноскопія або фіброгастроскопія.

    Напередодні втручання пацієнтові можна легко повечеряти, але до 6-7 год вечора. Перед сном і зранку хворому роблять очищувальну клізму. Після пробудження необхідно прийняти душ і надягти чисту білизну.

    Ускладнення

    Тривалість перебування в клініці після втручання буває різною, що обумовлюється видом втручання.

    При відкритому видаленні хворий змушений залишатися в лікарні протягом двотижневого строку, а після лапароскопії можна вирушати додому через 3-4 доби. На відновлення працездатності йде близько 20-60 діб.

    Холецистектомія може закінчитися деякими ускладненнями, до числа яких відносять перитоніти, грижі, запалення, постхолецистектомічний синдром та ін. Після операції може спостерігатися кровотеча, пошкодження протоковых каналів, нагноєння в області рани або внутріорганічні пошкодження, розповсюдження пухлинного процесу у порожнині очеревини, емфізема підшкірного типу, пошкодження кишечника при проколі перед лапароскопією.

    ПХЭС

    Холецистектомія: лапароскопічна за Прибраму, відкрита, однопортова, хід операції, вартістьПостхолецистектомічний синдром виникає у багатьох пацієнтів після видалення жовчного. Це специфічний симптомокомплекс, пов’язаний із змінами функціональності системи жовчовиділення, фактично являє собою дисфункцію сфінктера Одді, в результаті якої порушується прохідність панкреатичного соку і жовчі.

    До ознаками ПХЭС відносять рецидивуючі хворобливі напади, стеаторею і діарею, диспепсію і гіповітаміноз, схуднення та ін

    Подібне ускладнення виявляється приблизно у 10-15% хворих, частіше у жінок. Ускладнення виникає відразу після видалення, так і через місяці або роки. Зазвичай лікування такого ускладнення зводиться до дієтичного раціону, прийому спазмолітичних і ферментних препаратів.

    У складних випадках показано хірургічне втручання, яке полягає в дренуванні протоковых жовчовивідних каналів або ендоскопічної сфинктеропластике та ін.

    Хологенная діарея

    Хологенной діареєю називають стан, при якому пацієнтів після видалення жовчного турбує пронос 3 і більше разів на добу. Хронічні розлади дефекації спостерігаються у хворих більше місяця. З часом стілець приходить в норму, коли організм адаптується до функціональності без жовчного.

    Хологенная діарея досить неприємний синдром, але не жизнеопасный. Якщо відбувається масивна втрата рідини, то розвивається зневоднення та електролітний дисбаланс.

    При деяких тривожних симптомах може знадобитися додаткова консультація фахівця. До таких проявів відносять кров’янисті домішки в калі і гарячковий стан, хворобливу симптоматику у животі, схуднення або литкові судоми, тривала діарея, що триває більше місяця.

    Подсасывающие болі в епігастрії

    Виникнення хворобливої симптоматики в епігастральній області відноситься до проявів постхолецистектомічного синдрому. Деколи болі турбують через уражень жовчних шляхів позапечінкової локалізації, печінкових патологій ШКТ або недуг.

    Досить часто больовий синдром в епігастрії обумовлений загостренням супутніх патологій шлунково-кишкового тракту начебто виразкового ураження слизової, гастриту або панкреатиту.

    Дієта після операції

    Дотримання найсуворішого дієтичного раціону необхідно приблизно протягом 3 місяців після операції. Необхідно повністю виключити алкоголь, гострі та жирні страви, легкозасвоюваних вуглеводну їжу, пряну і смажену їжу, регулярне 4-6-кратне харчування.

    Приблизно через місяць потрібно починати поступове введення в раціон нових продуктів. Зняття дієтичних обмежень можливо тільки за рекомендацією лікуючого гастроентеролога.

    Пацієнтам варто змиритися з думкою, що без жовчного їм доведеться жити все життя, тому іноді можна побалувати себе коханого чимось смачненьким, але без зловживання. За життєву основу варто взяти принципи дробового харчування невеликими порціями.

    Під забороною смажена риба і жирне м’ясо, міцну каву і будь-які гриби, кислі фруктово-ягідні культури, редиска і шпинат, часник або цибулю. Також протипоказані пацієнтам з видаленим жовчним морозиво і торти, чебуреки і гострі закуски, смажені пиріжки, будь здоба і газованої води.

    Під особливою забороною тютюнопаління і вживання спиртного, цього правила теж потрібно слідувати довічно.

    Вартість

    Холецистектомія: лапароскопічна за Прибраму, відкрита, однопортова, хід операції, вартістьОперації методом холецистектомії проводяться в багатьох столичних клініках, але вартість їх різна, що залежить від статусу клінічної лікарні та ступеня складності ураження жовчного.

    • Лапароскопічна холецистектомія обійдеться приблизно в 43000-100000 рублів;
    • Вартість відкритої холецистектомії може скласти 41000-98000 рублів, що залежить від складності стану хворого і статусу клініки;
    • Середня вартість холецистектомії з мінідоступу становить 16700-49000 рублів;
    • Однопортова (SILS) холецистектомія коштує близько 30000-91000 рублів.

    Якщо хірургічне втручання проведено у відповідності з усіма правилами та вимогами, то прогноз після холецистектомії сприятливий. Хвороблива симптоматика і дискомфорт, що турбувало раніше, усуваються.

    У цілому після видалення жовчного пацієнти цілком повноцінно живуть протягом багатьох років, але тільки за умови дотримання лікарських рекомендацій і приписів.