Кардіосклероз: причини, діагностика та лікування хронічної форми ІХС

Наслідки перенесених гострих і хронічних захворювань серця не менш небезпечні для здоров’я і життя людини, ніж ІХС та інфаркт. Кардіосклероз серця – це патологічний стан, що характеризується частковим заміщенням здатної до скорочення серцевого м’яза на щільну рубцеву тканину з повною відсутністю скоротливої здатності. Треба знати і розуміти, що таке кардіосклероз, які можуть бути наслідки і ускладнення, щоб у постінфарктному періоді послідовно і строго виконувати призначення фахівця. Виживши після гострого нападу інфаркту міокарда, необхідно продовжувати спостерігатися у лікаря, регулярно обстежуватися і постійно проводити лікування ІХС, пам’ятаючи про те, що за статистикою ускладнений кардіосклероз, як основна причина смерті, зустрічається у кожного третього постінфарктного хворого.

Зміст

• Причинні фактори захворювання
• Варіанти кардіальної патології
• Симптоми захворювання
• Діагностичні дослідження
• Лікувальна тактика
• Ускладнення
• Профілактика

Причинні фактори захворювання

Порушення кровотоку в серцевому м’язі або запальний процес – це практично завжди загибель м’язових клітин, обумовлена некрозом. Універсальна компенсаторна реакція організму – заміщення мертвих клітинних структур фіброзної (рубцевої) тканиною – забезпечує збереження життя, але створює масу проблем для нормальної роботи серця. Основними причинами розвитку кардиосклеротических змін є:

• інфаркт міокарда;
• атеросклероз;
• ревматизм;
• міокардит;
• міокардіодистрофія;
• травматичні ушкодження та операції;
• вроджені і спадково обумовлені хвороби.

Найчастіший і небезпечний варіант патології – вогнищевий постінфарктний кардіосклероз, розвивається поступово протягом декількох місяців після гострого нападу (повноцінний рубець на місці вогнища інфаркту формується через 3-4 місяці). Атеросклеротична хвороба створює умови для дифузного заміщення серцевого м’яза фіброзною тканиною. Кардіосклероз, який виникає після міокардиту або дистрофічних порушень, є найбільш сприятливим і безпечним варіантом результатом захворювання.

Варіанти кардіальної патології

Всі види кардіосклерозу поділяють на 2 форми:

вогнищевий;

дифузний.

Крім цього, вкрай важливо виділяти етіологічні види патології, обумовлені результатом основного захворювання:

ішемічний (постінфарктний, атеросклеротичний);

поствоспалительный (міокардітіческій, ревматичний);

посттравматичний.

Найбільш часто зустрічається варіант – вогнищевий кардіосклероз, як результат інфаркту міокарда. Саме цей вид патології забезпечує серцеві ускладнення і високий ризик раптової смерті.

Симптоми захворювання

Ознаки кардіосклерозу нетипові — скарги і симптоми можуть нічим не відрізнятися від стандартних проявів стенокардії (грудної жаби) або серцевої недостатності. Можливий варіант повної відсутності симптомів, коли дрібний рубець не чинить негативного впливу на роботу серця. Велике значення для симптоматики мають наступні фактори:

• коронарний кровотік;
• величина і множинність рубцевої тканини;
• скорочувальна здатність здорової частини серцевого м’яза;
• розміри збільшення шлуночків серця.

Можливими симптомами можуть бути наступні скарги:

• різного ступеня вираженості і інтенсивності загрудінні болю;
• нападоподібний характер больового синдрому;
• поява болю на тлі важкої роботи, фізичного навантаження, переохолодження, стрес або прийому їжі;
• наростаюча задишка, що виникає спочатку при навантаженні, а згодом — у спокої;
• напади прискореного серцебиття;
• незрозумілий кашель.

Найчастіше кардіосклероз має симптоми, схожі з ІХС, що зовсім не виключає наявність повторного інфаркту або порушення кровотоку в серці. Часто сформувалися рубці є причиною для порушень ритму і провідності (аритмії, блокади). Погіршує прогноз наявність застійної серцевої недостатності. Своєчасна і комплексна діагностика допоможе виявити патологічні зміни в серці і запобігти небезпечні для життя ситуації.

Діагностичні дослідження

Важливим фактором, що вказує на можливість патології, є раніше перенесені гострі або хронічні захворювання серця. При першому опитуванні лікар обов’язково запитає про хворобах серця. Найважливішими для постановки діагнозу анамнестичними факторами є:

• один або кілька нападів інфаркту міокарда;
• наявність виявленого раніше атеросклерозу;
• основні симптоми при першому епізоді ІХС;
• повноцінність лікування в минулому (збереження етапність терапії – від кардіореанімації та стаціонару до реабілітації в кардіологічному санаторії);
• наявність цукрового діабету, артеріальної гіпертензії і ознак ішемії головного мозку;
• часовий проміжок після інфаркту міокарда (діагноз кардіосклерозу правомочний, якщо після першого епізоду інфаркту пройшло 28 днів і більше).

При огляді лікар зверне увагу на наступні ознаки серцевої патології, які допоможуть в діагностиці, але не дозволяють точно виявити дифузний або дрібновогнищевий кардіосклероз:

• локальний ціаноз шкіри;
• набряки кінцівок;
• хрипи в легенях;
• зміни при аускультації серця (аритмія, шуми, ослаблення тонів, ритм галопу);
• збільшення печінки;
• рідина в легенях і животі.

Основою точної діагностики є наступні методи:

електрокардіографія;

добове моніторування;

навантажувальні проби;

ехокардіографія;

рентгенографія грудей;

КТ-ангіографія;

магнітно-резонансна томографія.

ЕКГ виконується в 12 стандартних відведеннях і дозволяє виявити наступні варіанти патології серця:

• перенесений інфаркт;
• кардиосклеротические зміни;
• постинфарктная аневризма серця;
• гіпертрофія лівого передсердя;
• порушення ритму;
• наявність кардіальної блокади.

Ехокардіографія допомагає виявити такі патологічні стани:

• порушення скоротливості лівого шлуночка, пов’язане з постінфарктним станом і виявляється при аускультації і на ЕКГ;
• збільшення розмірів порожнини шлуночків;
• витончення стінок;
• зміна клапанного апарату;
• наявність тромбів.

Великовогнищевий кардіосклероз на УЗД можна виявити при локальному відсутності скорочень міокарда в систолу (акинез). Парадоксальне систолічний вибухання стінки шлуночка вказує на дискинез, характерний для аневризми серця.

Критеріями точної діагностики кардиосклеротического ураження серця є наступні ознаки:

• типові скарги (біль, задишка, набряки, тахікардія, перебої в роботі серця) при раніше перенесеному інфаркті;
• стандартні симптоми при аускультації (слабкі тони, шум, галопуюче ритм, аритмія);
• показники ЕКГ та лабораторних тестів;
• зміни при ультразвуковому скануванні і на томограмах.

Після первинного епізоду або рецидиву інфаркту міокарда тільки через 28 днів можна поставити діагноз кардіосклерозу. Важливо враховувати всі супутні стани та хвороби, які можуть погіршувати роботу серця.

Навіть на тлі позитивного ефекту від лікування категорично неприпустимо знімати діагноз і припиняти регулярний лікарський контроль: будь-який варіант постінфарктних фіброзних порушень (дифузний, великовогнищевий або дрібновогнищевий кардіосклероз) вимагає довічного диспансерного спостереження.

Лікувальна тактика

Велике значення для ефективної терапії мають фактори ризику, що прямо або опосередковано впливають на стан серцевого м’яза:

• вік;
• куріння;
• вживання алкоголю;
• ожиріння;
• нейроэндокринный синдром;
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• атеросклероз;
• наявність у близьких родичів випадків раптової смерті.

Першим і обов’язковим заходом у боротьбі з кардіосклерозом є зміна способу життя з відмовою від шкідливих звичок: немає ніякого сенсу лікувати, якщо людина після інфаркту продовжує палити і пити. Ожиріння є важливим фоном для розвитку атеросклерозу, цукрового діабету та судинного тромбозу. Обов’язковим буде корекція та підтримання судинного тонусу, особливо при початково високих цифрах артеріального тиску. Стандартний набір лікувально-профілактичних заходів включає:

• повна відмова від куріння і алкоголю;
• дотримання дієти з різким обмеженням холестерину, жирів і вуглеводів;
• контроль цукру в крові;
• корекція тиску і частоти серцевих скорочень;
• боротьба із зайвою вагою;
• помірні і контрольовані фізичні навантаження.

У медикаментозної терапії обов’язковими є наступні групи препаратів:

• антиагреганти для поліпшення кровотоку і зниження ризику тромбоутворення;
• лікарські препарати, що розширюють просвіт судин;
• гіпотензивний засіб;
• антиаритмічні препарати;
• статини для боротьби з атеросклеротичними процесами;
• симптоматичні засоби.

Консультація кардіохірурга є обов’язковим етапом лікувально-діагностичного процесу: важливо вчасно виявити показання для хірургічного лікування і виконати операцію з мінімальним ризиком для життя людини. Оперативне втручання необхідно при аневризмі серця. На тлі повної блокади виконується установка кардіостимулятора.

Категорично недопустимо самовільно змінювати препарати і дози лікарських засобів, застосовувати самостійне лікування народними засобами і травами: втрата часу та неефективність нетрадиційних методик різко збільшують ризик повторного інфаркту міокарда і раптової смерті.

Ускладнення

Вчасно виявлений інфаркт міокарда і ефективна терапія зовсім не гарантує від розвитку фіброзних і склеротичних змін у серцевому м’язі. Постінфарктний кардіосклероз може стати причиною таких ускладнень:

• хронічна серцева недостатність;
• важкі форми аритмії;
• повна блокада серця;
• пароксизмальна тахікардія;
• аневризма серця;
• повторний інфаркт;
• ішемічний інсульт;
• кардиоваскулярная смерть.

Кардіосклероз, як одна з форм хронічної ІХС, вимагає обов’язкового контролю та медикаментозного лікування, навіть якщо захворювання протікає безсимптомно. Вкрай важливо прислухатися до рекомендацій лікаря, який радить відмовитися від шкідливих звичок і виконувати профілактичні заходи.

Профілактика

Запобігання запальних захворювань серця та гострого порушення коронарного кровотоку є кращим варіантом профілактики кардиосклеротических змін. Для цього треба слідувати наступним рекомендаціям:

• відмовитися від тютюнопаління;
• обмежити вживання міцних спиртних напоїв;
• дотримуватися гіпохолестеринову дієту;
• контролювати артеріальний тиск;
• займатися фізкультурою;
• контролювати масу тіла, не допускаючи ожиріння;
• запобігати психоемоційний стрес;
• регулярно обстежуватися у лікаря;
• проводити лікування захворювань, що провокують серцево-судинну патологію.

Оптимальніше запобігти інфаркт міокарда, ніж боротися з наслідками гострого нападу порушення коронарного кровотоку. Однак якщо кардіальна патологія стала причиною кардиосклеротических проблем, то слід проводити комплексну і ефективну терапію хронічної ішемії серця, призначену лікарем, і постійно спостерігатися у кардіолога.