У пацієнтів дуже часто зустрічаються різноманітні форми сечовивідних порушень, до яких відносять нетримання сечі, енурез, поліурію, затримку урини, ніктурія, олігурію та ін. До подібних порушень відносять і імперативні мочеиспускательные позиви.
Зміст
- 1 Імперативні позиви до сечовипускання
- 2 Як проявляється
- 3 Причини
- 3.1 У дітей
- 3.2 У чоловіків
- 3.3 У жінок
- 4 Діагностичні заходи
- 5 Лікування
- 5.1 Консервативне
- 5.2 Хірургічне
Імперативні позиви до сечовипускання
Фактично імперативні позиви (або ургентность) є порушеннями, які проявляються різким і непереборним бажанням до сечовипускання. Подібний стан є симптоматичним проявом патології сечостатевої. Подібні позиви приносять пацієнтам безліч незручностей та істотно знижують якість життя. У пацієнта незабаром після сечовипускання з’являється різке бажання знову спорожнити сечовий міхур.
При цьому виникає відчуття, що сеча потече негайно і стримати її не вийде. Іноді так і виходить, імперативні позиви цілком можуть супроводжуватися нетриманням. Такі прояви зазвичай вказують на розвиток запального процесу в сечових структурах.
Імперативні позиви можуть бути обумовлені підвищеним внутрипузырным тиском або статевими інфекційними патологіями, хребетними травмами, спинномозковими ушкодженнями, оперативними втручаннями та ін.
Як проявляється
Дуже часто пацієнти плутають сильні мочеиспускательные позиви з імперативними. Але для ургентности характерно сталість, пацієнти постійно відзначають нестерпне бажання збігати по нужді. Досить часто супутниками імперативних позивів виступають нетримання і мимовільні сечовипускання уві сні. За статистикою, імперативне нетримання вважається найпоширенішим сечостатевим патологічним станом.
В цілому імперативні позиви супроводжуються такими проявами:
- Виникнення позивів відбувається несподівано;
- Кількість позивів зростає, за день пацієнти бігають в туалет більше 8 разів, так і вночі встають по нужді більше 2 разів;
- Часто виникають позиви при наявності зовнішніх подразників;
- Позиви дуже сильні і стримувати їх практично неможливо;
- При опущенні сечового імперативні позиви можуть супроводжуватися хворобливими відчуттями в животі, відчуттям неповного випорожнення;
- З-за регулярного підтікання урини в області паху розвивається дерматит, відбувається активне розмноження бактерій, часті сечостатеві інфекції тощо;
- У жінок після статевої близькості або під час неї може виникнути гостре відчуття в малотазовой області;
- На тлі імперативного нетримання пацієнти постійно відчувають дискомфорт, що призводить до неврозів і депресивних станів.
При цьому імперативні позиви супроводжуються рясним виділенням сечі, прискореним сечовипусканням, причому і в нічний час теж. Пацієнти не мають можливості стримувати позиви.
Причини
Кров фільтрується в ниркових тканинах, після чого утворюється сеча, яка досі сечоводах надходить у сечовий, де і накопичується до певної кількості. Витікання урини з сечового перешкоджають спеціальні сфінктери. Коли м’язи міхура починають скорочуватися, а сфінктери розслабляються, то відбувається сечовипускання.
Потреба в сечовипусканні виникає, коли сечоміхуреві рецептори подають відповідний сигнал головному мозку про наповненості. Тоді з спинномозковим нервах подається зворотний сигнал про те, що сечового треба скорочуватися. У нормі частота сечовипускань досягає 5-6 р/д.
Фахівці відзначають дві групи причин, що провокують ургентность – нейрогенні та м’язові. Якщо сталося головномозговое пошкодження, то мочеиспускательные процеси здійснюватимуться рефлекторно, без якої-небудь волі самого пацієнта.
Якщо ж причини обумовлені нервносистемными порушеннями, то імпульси нервів прискорюються, гладком’язові рецептори реагують надто сильно, що і призводить до виникнення уявної потреби в сечовипусканні.
Ургентность виявляється у 10-16% населення і може мати різноманітне походження.
Фахівці виділяють групи ризику розвитку імперативних сечовивідних позивів:
- Хвороба Паркінсона або наявність в анамнезі інсульту;
- Хребетні патології дегенеративного характеру або розсіяний склероз;
- Діабетичні нейропатії або пухлини, що здавлюють спинномозковий канал;
- Цервікальний рак з проростанням освіти в сечоміхуреві тканини;
- Патології інфекційного характеру на кшталт уретриту і гострого циститу, пієлонефриту або бактеріального простатиту тощо;
- Сечокам’яна патологія або вади розвитку сечовивідної системи, що виникли на тлі травми або передані у спадщину;
- Прийом деяких медикаментозних препаратів.
У будь-якому випадку, при розвитку ургентного нетримання основоположною причиною виступає неадекватна виникнення сигналу про наповненості сечового, тоді як функції сфінктерів ніяк не порушуються.
Подача сигналу в головний мозок про наповненості сечового міхура
У дітей
У пацієнтів дитячого віку імперативні позиви спостерігаються значно частіше, ніж у дорослого населення, що фахівці пов’язують з особливою будовою мочепузырных структур дитини. Деколи ургентне нетримання обумовлюється сильним переляком дитини, тоді необхідний підхід до лікування, що передбачає участь психолога та педіатра.
У чоловіків
У пацієнтів чоловічої статі імперативні мочеиспускательные позиви найчастіше розвиваються на тлі різноманітних сечостатевих розладів, до яких відносять і простатичні патології. Лікування при простатиті спрямована не тільки на усунення ургентности, але і на її безпосередню причину. Тому терапія призначається лише після ретельного діагностичного обстеження.
У жінок
Імперативне нетримання у пацієнток жіночої статі зазвичай виникає при вагітності, коли організм зазнає серйозні зміни і гормональні перебудови. Також причиною ургентности може стати і клімакс, коли здійснюються масштабні гормональні перетворення. Спровокувати імперативні позиви можуть стреси і вітамінна недостатність, розлади нервової системи та ін.
Діагностичні заходи
Пацієнтам, які постійно відчувають ургентні позиви, необхідно пройти всебічне обстеження, щоб лікар зміг достовірно встановити діагноз:
Самому пацієнту рекомендується заздалегідь підготуватись до опитування щодо частоти сечовипускань і підтікань, наявності ургентности, обсягу виділяється урини і пр.
Лікування
Терапія імперативних позивів зазвичай спрямована на відновлення втраченого контролю за накопиченням урини в мочепузирного порожнини. В цілому терапія ґрунтується на медикаментозне чи хірургічне підході.
На початковому етапі пацієнтам пропонується поведінкова терапія, при якій відбувається тренування сечового шляхом сечовипускання за розкладом. Рекомендовані м’язові тренування по системі Кегеля.
Консервативне
Загалом консервативна терапія імперативних позивів до сечовипускання крім встановлення сечовипускального режиму і тренування промежинних м’язів передбачає обов’язкову дієтотерапію та усунення зайвої ваги. Також застосовується БОС-тренінг, спрямований на опрацювання малотазовых м’язів з допомогою спеціалізованої апаратури.
Якщо консервативні методики не приносять потрібного ефекту, то використовується медикаментозна терапія.
Застосовуються препарати:
- Антихолінергічні засоби, дія яких спрямована на зниження м’язового тонусу мочепузырных тканин – Дріптан, Везикар, Спазмекс або Детрузитол. Ці кошти сприяють збільшенню обсягів урини при сечовивідних позивах, а також знижують амплітуду мимовільних мочепузырных скорочень.
- Місцево у терапії жінок використовуються препарати, що містять естроген, приміром, Овестин. Вони покращують кровообіг в малотазовых і сечостатевих структурах, відновлюють нормальний тонус м’язів і скорочувальні функції сечового.
- Допомагають розслабити тканини сечового і поліпшити його кровопостачання препарати на зразок Кальдери, Омника або Дальфаза.
Головне, вчасно починати лікування проблеми, адже імперативні позиви помітно порушують якість життя пацієнтів, доставляючи не просто фізичні незручності, але і важкі стресові стани.
Хірургічне
Хірургічні втручання при ургентному нетриманні проводяться досить рідко. Зазвичай до подібного лікування вдаються, коли консервативні та медикаментозні методи терапії виявляються неефективними. Також до оперативного втручання вдаються, коли імперативні позиви роблять життя пацієнта неможливою.
Хірургічна терапія здійснюється декількома методами:
Хірургічне втручання проводиться тільки у разі особливої необхідності, оскільки має місце ризик виникнення небезпечних ускладнень. Іноді замість операції пацієнтам вводиться ботулотоксин, який викликає м’язовий параліч сечового приблизно на 9 місяців, а надалі знадобиться повторна ін’єкція. У будь-якому випадку, тактику найбільш ефективного лікування зможе підібрати тільки фахівець. Тому при появі неприємних симптомів, що вказують на імперативні мочеиспускательные позиви, необхідно терміново звернутися до уролога.
