Гіпотонія сечового міхура у дітей, чоловіків і жінок: причини, симптоми, діагностика, лікування

Завдання сечового міхура – накопичувати і своєчасно виводити урину. Ця функція забезпечується скороченням м’язової оболонки мочевіка і роботою сфінктера. І те й інше регулюється нервовою системою. При порушенні роботи останньою і спостерігається гіпотонія сечового міхура.

Зміст

• 1 Гіпотонія сечового міхура
• 2 Класифікація
• 3 Причини
• 4 Як проявляється
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
  • 6.1 Фізіотерапевтичні процедури
  • 6.2 Допоміжні засоби
• 7 Ускладнення
• 8 Профілактика

Гіпотонія сечового міхура

Сеча не виводиться з організму у міру освіти. Урина накопичується в сечовому міхурі і виводиться, тільки утворюючи певний об’єм. Таким чином людина не відчуває постійне бажання помочитися, а урина не випливає безконтрольно. Однак така ситуація можлива лише при нормальному м’язовому тонусі оболонки органу.

У процес сечовипускання беруть участь м’язи сечового міхура, утворюють детрузор. У чоловіків вони переходять на сечівник до насіннєвого горбка, у жінок – до отвору уретри. При необхідності спорожнити мочевик, вони скорочуються і виштовхують рідина в сечовипускальний канал. При цьому сфінктер – м’яз, замикаюча фізіологічне отвір, розслабляється, і урина може виходити через отвір.

При ослабленні м’язових стінок скорочувальна функцій органу помітно знижується. В результаті мочевик не може виштовхнути весь обсяг накопиченої рідини. При цьому сфінктер недостатньо розслабляється, щоб пропустити рідина.

У результаті навіть при переповненому сечовому міхурі хворий не відчуває позиву до сечовипускання, а коли намагається зробити це довільно, не в змозі спорожнити сечовий міхур або спорожняє його не повністю.

В сечовику застоюється урина, що призводить до вкрай неприємних наслідків. Постійний великий об’єм сечі призводить до розтягування органу і, відповідно, до нетримання сечі (парадоксальна ішурія. При цьому урина виділяється, але краплями або цівками і безконтрольно, що створює крайній дискомфорт.

Застійні явища провокують відкладення солей і каменю, можуть призвести до повернення урини в нирки, що викликає численні запалення. Особливо небезпечна гіпотонія мочевіка після перенесеного інфекційного захворювання: інфекція може активуватися повторно, так і неможливість вивести продукти життєдіяльності бактерій викликає отруєння.

Гіпотонія забезпечується відхиленнями в нервовій регуляції на різних рівнях. Спостерігається таке явище як у дорослих, так і у дітей. Провокує стан як фізіологічні чинники, так і психологічні.

Класифікація

Збої в регулюванні роботи сечового міхура можуть відбуватися на різних рівнях. З цією особливістю пов’язана класифікація хвороби.

• Нейрогенний гиперрефлекторный сечовий міхур – недуга пов’язаний з відхиленнями в роботі головного мозку. Симптомом його є дуже часте сечовипускання, оскільки при накопиченні навіть невеликої кількості рідини, хворий відчуває позив до сечовипускання. При цьому м’язова оболонка зберігає скорочувальні функції, але не здатна виносити тиск, який чиниться накопиченої уриною.

У жінок таке захворювання супроводжується гострою формою циститу, так як оболонка органу з-за частоти позивів запалюється.

• Нейрогенний гипорефлекторный мочевик – його «відправною точкою» є порушення в роботі нервової системи крижів. При цьому м’язи втрачають здатність до скорочення, і навіть при переповненому сечовому міхурі позивів не виникає. При довільній спробі помочитися, хворому доводиться докладати зусилля – тужитися.

Із-за застою сечі орган розтягується. При цьому розтягується і сфінктер, що призводить до неповного закриванню фізіологічного отвору і, відповідно, до нетримання сечі. Особливо небезпечна така форма у маленьких дітей. Навички довільного сечовипускання дитина може не освоїти повною мірою. В результаті недуга батьки виявляють вже на стадії парадоксальною ішемії.

Нейрогенна дисфункція – пов’язана з соматичними або психологічними проблемами призводять, зрештою, до порушення в регуляції:

• у чоловіків така форма часто спостерігається при аденомі простати: болючість при сечовипусканні призводить до небажання часто відвідувати туалет. В результаті скорочувальна функція органу знижується. Особливо швидко це відбувається у чоловіків літнього віку. Інша поширена причина – підйом вантажів;
• у жінок проблеми з випорожненням сечового міхура виникають після пологів, операцій на статевих органах;
• у дітей гіпотонія сечового міхура стає наслідком перенесених хвороб сечостатевої сфери. Через хворобливість сечовипускання дитина прагне обійтися без цієї процедури. В результаті і так ослаблений орган піддається додатковому тиску, а процес порушується сечовипускання.

Причини

Гіпотонія сечового міхура – наслідок якихось процесів, пов’язаних як з недугами і пошкоджень сечового міхура, так і з травмами спинного чи головного мозку.

Цистит – запалення стінок органу спочатку призводить до гіпертонусу. Сечовий міхур скорочується занадто сильно, в результаті чого виникають часті позиви як помилкові, так і спровоковані дуже невеликою кількістю урини. При відсутності лікування гіпертонус переходить в гіпотонію, і хворий не може спорожнити сечовий міхур через бездіяльність м’язів.

Циститом чинності анатомічної будови сечовивідного каналу набагато частіше хворіють жінки. Відповідно, ця причина гіпотонії є для жіночої частини населення найпоширенішою.

• Ще одна суто жіноча причина гіпотонії – носіння великого плоду і пологи. В 1 семестр розвивається плід тисне на стінки мочевіка, що в післяпологовий період стає причиною гіпотонії.
• Тривале розтягнення стінок органа, що призводить до ослаблення і самих стінок, і сфінктера. При цьому може сформуватися непрохідність уретри і гіпотонія.
• Катеризация сечового міхура – особливо на тривалий період призводить до зниження тонусу і самого органу, і сфінктера внаслідок їх бездіяльності. Виражається це в нездатності спорожнити сечовий міхур після видалення катетера.

Такий стан протікає однаково як у чоловіків, так і у жінок. Однак через пологів жінкам частіше приходить стикатися з катеризацией і, власне, страждати від тимчасової гіпотонії.

• Вікові зміни призводять до ослаблення скорочувальної функції. Як правило, гіпотонія виражається в поганому відтік сечі – у вигляді крапель і цівок і неможливість повністю спорожнити мочевик.
• Механічні травми, які призводять до поганої іннервації стінок сечового міхура. У цьому випадку нервовий сигнал просто не проходить до потрібних дільниць і не може порушити скорочення м’язових волокон.
• Ушкодження головного або спинного мозку, що призводять до порушення передачі сигналу.
• У чоловіків найчастішою причиною гіпотонії виступає аденома простати або простатит. При цьому гіпертрофовані вузли тиснуть на сечовий міхур і не дають йому скорочуватися в потрібній мірі. Відповідно, формується гіпотонус м’язів, а чоловік відчуває труднощі з випорожненням мочевіка.
• Інфекційні захворювання – причиною їх виступають грибок, бактерії, віруси. Організм намагається вивести патогенну мікрофлору і продукти її життєдіяльності. Відповідно, левова частка мікроорганізмів і токсинів, зрештою, потрапляє в сечу і затримується в сечовому міхурі на період накопичення урини. На жаль, цього достатньо, щоб впливати на стінки органу. Найчастіше м’язова оболонка при цьому запалюється, а нервова регуляція м’язів порушується.

Таке явище особливо яскраво виражено у дітей, оскільки імунна система не настільки ефективна. В результаті після інфекційної хвороби, навіть при успішному лікуванні, можуть виникнути проблеми з сечовим міхуром.

Батькам необхідно ретельно контролювати відвідування дитиною туалету, так як маленькі діти не в змозі повідомити про такі ускладнення.

• Мієлодисплазія – вроджена патологія, провокуюча пошкодження ЦНС. При цьому регулювання деяких робіт органів виявляється утрудненою.
• Недостатня чутливість рецепторів – в цьому випадку відповідний відділ нервової системи не отримує, або отримує занадто слабкі сигнали про переповнення сечового міхура і відповідає неадекватно.
• Формування пухлин як безпосередньо в області деструзора, так і в прилеглих органах, призводить до механічного здавлення м’язів. Останні не можуть скорочуватися в належній мірі, що призводить до великої хворобливості сечовипускання і не здатності повністю спорожнити мочевик.
• Також причиною гіпотонії нейрогенного характеру можуть бути такі недуги, як атеросклероз, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона. При таких хворобах порушується робота нервової системи, що призводить до різних відхилень у роботі відповідних органів.
• Сечокам’яна хвороба – у деяких випадках недуга призводить до непрохідності уретри. І саме по собі такий стан, і катеризация, необхідний для усунення явища – все це призводить до гіпотонії мочевіка.

Як проявляється

Головний ознака гіпотонії – недостатнє скорочення стінок сечового міхура. При цьому орган не може виштовхнути накопичений обсяг урини. Навіть після сечовипускання якась частина сечі залишається в сечовику і розтягує його.

Ознаками такого явища виступають:

• слабкі позиви до сечовипускання або навіть повна їх відсутність на тлі тяжкості і відчутті переповнення сечового міхура;
• навіть при сильному переповненні урина випливає повільно і не повністю;
• певний об’єм сечі залишається в сечовику. Як правило, це хворий відчуває, однак спроби повторити сечовипускання ні до чого не приводять;
• при сечовипусканні пацієнтові доводиться тужитися. Напруга черевних стінок досить швидко стає хронічним і приносить великий дискомфорт;
• із-за постійного тиску м’язів живота можливо мимовільне сечовипускання;
• іннервація сечового міхура – втрата можливості регулювати роботу м’язів.

Такий стан досить часто стає причиною розвитку інфекційних захворювань. Застій сечі в органі провокує розвиток бактерій та їх переміщення вгору по сечоводу до нирок.

Ознаки однакові і у чоловіків, і у жінок, і у дітей. Однак жінки і дівчата стають жертвою гіпотонії частіше в силу анатомічних особливостей.

Діагностика

Щоб з’ясувати справжню причину гіпотонії, слід провести цілий ряд досліджень. Починають з обстеження власне сечового міхура, а потім, щоб виключити інші патології, аналізують роботу спинного мозку до головного.

В першу чергу складають пробу Зимницьким – протягом доби урина збирається в певний час. Таким чином аналізують динаміку концентрації речовин у сечі та об’ємного накопичення протягом доби. При обстеженні дитини для збору сечі може використовуватися катетер.

Пацієнтам призначаються та інші діагностичні заходи:

• Обов’язково здають загальний аналіз сечі і крові, щоб виключити запальні захворювання.
• Бакпосів – дозволяє встановити або виключити бактеріальну складову недуги. Якщо при гіпотонії виявляється бактерії, то в будь-якому випадку спочатку приступають до лікування інфекційного захворювання.
• Обстеження сечового міхура – рентгенівське або УЗД. Дозволяє оцінити стан органу і його функціональність. Таким чином виключаються пухлини, кісти та інші утворення.
• Цистоскопія – таким способом безпосередньо оцінюють стан м’язової оболонки мочевіка і її скорочувальні здібності.
• Електроміографія анального сфінктера і м’язів тазового дна – цей метод найбільш інформативний при оцінці м’язової передачі стан нервової і м’язової тканини в цій області.
• Інші уродинамічне обстеження – висхідна пієлографія, наприклад, щоб оцінити роботу органу в цілому та можливість закидання сечі в нирки.
• Якщо при таких обстеженнях ніякої патології виявлено не було, то призначають також МРТ, ЕКГ головного і спинного мозку.

Обстеження дітей обов’язково включає участь дитячого нефролога і психолога. У маленьких дітей гіпотонія може виникати внаслідок психологічного тиску.

Лікування

Відразу варто відзначити, що ніяких спеціалізованих препаратів для лікування гіпотонії сечового міхура не існує.

Лікування розробляється у відповідності з головною причиною симптому:

• Практично завжди призначають нестероїдні протизапальні засоби. Ліки такого роду знижує запалення стінки, тим самим покращуючи стан м’язів, усуває набряки і знеболює скорочення м’яза. Медикаменти вибирає лікар, оскільки багато НВПС мають певні побічні ефекти або наслідки. Найчастіше медикаментозний курс включає диклофенак, ібупрофен, кеторолак, німесулід.
• При гіпотонії, обумовленої фізіологічним зниженням тонусу, а не відсутністю нервового сигналу, потрібні спазмолітики – препарати, що знімають спазми м’язових волокон і володіють судинорозширювальною дією. Найбільш ефективний спазмолітик на стадії розтягування сечового міхура і сфінктерною м’язи. До найбільш відомих препаратів цієї групи відносять дроверин, параверин, дротаверин.
• Уросептики – переважного природного рослинного походження. Їх дія заснована на спазмолитическом, протизапальну і антисептичну впливом, хоча і більш слабкому, але тривалому. Крім того, такі препарати або урологічне збори збільшують об’єм сечі, дозволяючи розбавити концентрацію солей і токсинів в урині, що значно полегшує роботу органу. Найчастіше призначають канефрон і цистон.

Рослинні уросептики є обов’язковим елементом лікувального курсу, особливо у дітей.

• Як правило, призначаються вітамінні комплекси і загальнозміцнюючі препарати. Найбільша увага приділяється вітамінів групи B, оскільки вони покращують роботу нервової тканини.
• Якщо недостатнє спорожнення мочевіка пов’язано з порушенням роботи спинного і головного мозку, в терапевтичний курс включають ноотропи з протисудомною дією – пантогам, пікамілон. Як правило, якщо вдається відновити функції мозку, то проблема гіпотонії сечового міхура вирішується самостійно.

При гіпотонії у дітей призначаються також холиномиметики, зразок ацеклидина, антихолінестеразні препарати – убретид. До рослинних уросептикам додають адаптогени – елеутерокок, лимонник.

При відсутності результату можуть призначати катеризацию сечового міхура або накладення дренажу з тим, щоб забезпечити відтік сечі. У таких випадках доводиться вдаватися хірургічного вирішення проблеми.

Варто зазначити, що повністю відновити функції мочевіка у літніх людей зазвичай не вдається. З віком м’язові волокна піддаються дегенеративно-дистрофічним змінам, що незворотно погіршує їх функції.

Фізіотерапевтичні процедури

При гипотонусе м’язів мочевіка фізіотерапевтичне лікування може принести не менше користі. Для вирішення проблеми необхідно стимулювати роботу м’язів.

Зробити це можна таким чином:

• синусоїдальні модульовані струми – збільшують скоротливу здатність м’язового волокна. Курс становить 10 процедур;
• електрофорез холиномиметиков – прозерин, галантамін. Речовини покращують роботу м’язи і передачу нервового сигналу. Курс – 10 процедур;
• діадинамотерапія – 10 днів по 7 хвилин.

При нейрогенном характер гіпотонії призначають процедури, здатні стимулювати роботу вегетативної нервової системи:

• ультрафіолетове опромінення;
• гальванізація;
• інфрачервона лазеротерапія.

У спеціалізованих клініках застосовують також уретральне і ректальне вплив на шийку мочевіка. Процедура дає хороші результати, якщо власне провідна система в тканини збережена.

Допоміжні засоби

Медикаменти, а тим більше механічне втручання для спорожнення сечового міхура, не гарантують тривалий результат. Коли основні симптоми хвороби зняті, пацієнту необхідно тренувати стінки сечового міхура, щоб повернути його в колишню форму.

• Рекомендується після лікувального курсу кожні 1,5–2 години самостійно ходити в туалет. Допомогти сечовипускання можна за допомогою напруження і натискання руками на черевну стінку. Коли з’являються елементи сечовипускання або повноцінний акт, пов’язаний з цим часовим проміжком, подовжують період.
• Пацієнту слід багато пити води, слабкого чаю, розбавлених соків з тим, щоб збільшити обсяг сечі. Це призводить до форсування діурезу і чисто механічному вимиванню бактерій і токсинів.
• Дієта під час хвороби і в період відновлення виключає солодощі, смажені, копчені, гострі і пряні страви. Всі вони уповільнюють реактивні процеси.
• Помірні спортивні навантаження покращують кровообіг м’язів малого тазу. Щоденні піші прогулянки обов’язкові.
• Тісний одяг уповільнює кровообіг, а тому від нього слід відмовитися.
• Під час лікувального курсу від статевого життя потрібно утримуватися. Під час сексу відбувається виділення патогенних мікроорганізмів з піхви до уретрі, що призводить до появи вторинних інфекцій і посилює запалення.

Ускладнення

Ускладнення при гіпотонії сечового міхура пов’язані із застоєм сечі:

• В першу чергу, гіпотонія призводить до нетримання. Постійне перебування в органі урини розтягує його стінки і м’язи виявляються нездатними не лише скорочуватися, але і утримувати сечу. В результаті урина виходить довільно.
• Концентрована сеча дратує стінки мочевіка, що провокує цистит і уретрит, особливо у жінок.
• При неможливості вивести рідину з’являється небезпека зворотного закидання. У підсумку гіпотонія призводить до пієлонефриту та ниркової недостатності.
• Застій урини створює сприятливу середовище для розвитку бактерій. У результаті помітно збільшується ризик інфекційних хвороб.

Профілактика

Хвороби сечовивідної системи відразу ж позначаються на якості життя. А лікувати їх набагато складніше, ніж випередити.

До профілактичних заходів відноситься:

• фізкультура – важливо забезпечити нормальний кровообіг органів малого тазу. Для цього годиться будь-який вид спорту: ходьба, біг, велосипедні прогулянки, плавання, гімнастика;
• з віком, коли м’язи проявляють тенденцію до атрофированию, в щоденні заняття потрібно включати спеціальні вправи, спрямовані на тренування детрузора;
• стійкість до стресових ситуацій допомагає позбутися психологічного аспекту проблеми. Особливо важливо для дітей, оскільки у них здатність контролювати сечовий міхур пов’язана з соціалізацією;
• періодичне обстеження дозволяє швидко встановити відхилення і попередити розвиток недуги.

Гіпотонія сечового міхура – хвороба, пов’язана зі зниженням тонусу м’язової оболонки органу. Спеціальних медикаментів для вирішення цієї проблеми не існує. Лікування визначається залежно від первинної хвороби і може бути дуже тривалим.