Діагностика та лікування гидроперикарда

Один з варіантів запальних захворювань серця — ексудативний перикардит — може призвести до небезпечних для життя ускладнень. Швидке накопичення рідини в перикардіальній сумці призводить до здавлення (тампонаді) і зупинки серця. Поява випоту в перикарді можливо на будь-якому етапі життя людини – на тлі внутрішньоутробного розвитку і в дорослому стані. Гідроперикард у плода з’являється при гемолітичної хвороби, на тлі важко протікає внутрішньоутробної інфекції при формуванні вроджених вад розвитку. У дорослої людини основні причини – інфекція, гострі захворювання серця і пухлини.

Зміст

• Перикард: нормальні показники
• Варіанти перикардиту
• Причинні фактори внутрішньоутробної патології
• Випотной перикардит у дорослих: причинні фактори
• Діагностика ексудативного перикардиту
• Ускладнення выпотного перикардиту
• Лікувальна тактика

Перикард: нормальні показники

Перикардіальна сумка – це еластична тканинна околосердечная оболонка, що складається з 2 шарів – внутрішнього епікарда і зовнішнього перикарда. Між ними завжди є рідина (не більше 50 мл), яка забезпечує наступні функції:

• фіксуючу;
• гідростатичні (вирівнювання та перерозподіл гідростатичних сил);
• захисну (перешкода гострого розширення камер серця).

Незначний приріст перикардіальної рідини (до 80 мл) ніяк не впливає на здоров’я людини, особливо якщо випіт накопичувався повільно. Стрімке збільшення ексудату до 200 мл призводить до появи небезпечних для життя станів.

Варіанти перикардиту

Гідроперикард у людини – це одна з форм запального захворювання навколосерцевої сумки. Зустрічаються 3 варіанти перикардиту:

• гострий;
• ексудативний (випотной);
• констриктивний (констриктивний).

Для гострого перикардиту характерне сухе запалення, коли в навколосерцевої сумці немає зайвої рідини, а при констриктивной формі утворюється потовщення і зрощення кардіальних листків з відсутністю рідини. Тому водянкою серця можна називати ексудативний перикардит – такий варіант захворювання, коли в навколосерцевої порожнини повільно або швидко накопичується рідина.

Причинні фактори внутрішньоутробної патології

Основні причини гидроперикарда, що виникає при внутрішньоутробному розвитку плоду, відносяться:

• резус-конфліктна вагітність з розвитком набрякової форми гемолітичної хвороби;
• вроджена фетопатия (порок серця – збільшення розмірів лівого шлуночка із формуванням дівертікуліта в області верхівки серця);
• внутрішньоутробне вірусне інфікування плода.

Виражена водянка в області серця, що виявляється на фетальному УЗД, є показанням до переривання вагітності, тому що при цьому варіанті вродженої патології у жінки немає шансів народити здорового малюка.

Випотной перикардит у дорослих: причинні фактори

Причини скупчення рідини в навколосерцевої сумці у дорослої людини можна пояснити наступними хворобами і станами:

• вірусна інфекція;
• туберкульоз;
• бактеріальна або грибкова інфекція;
• ревматизм;
• системний червоний вовчак;
• застійна серцева недостатність;
• інфаркт міокарда;
• хвороби щитовидної залози (гіпотиреоз);
• виражений дефіцит білка в крові (гіпоальбумінемія);
• ниркова недостатність;
• радіаційне опромінення;
• доброякісні та злоякісні пухлини;
• травматичні пошкодження;
• ускладнення після операції на серці.

Основний причинний фактор – ускладнення, що виникають на тлі важко протікає вірусної інфекції. Мікроби проникають у перикардіальну сумку, запускаючи запальний процес. Сприятливий результат лікування багато в чому залежить від своєчасності виявлення патології.

Діагностика ексудативного перикардиту

Вираженість симптомів перикардиту обумовлена швидкістю накопичення рідини: при уповільненому запаленні в навколосерцевої сумці може перебувати більше 1000 мл ексудату, а прояви хвороби будуть мінімальні. При цьому на тлі гострої фази перикардиту швидке збільшення кількості рідини до 200-300 мл забезпечить класичну клінічну картину, до якої належать такі ознаки:

• сильний біль у грудях;
• задишка;
• почастішання серцебиття (тахікардія);
• падіння артеріального тиску;
• тимчасова втрата свідомості.

На першому етапі діагностики подібну симптоматику можна прийняти за прояви інфаркту міокарда, але після проведення ЕКГ та УЗД серця лікар поставить правильний діагноз.

При уповільненому ексудативному перикардиті можливі наступні симптоми:

• тяжкість у грудях або біль за грудиною давить біль;
• помірно виражена задишка;
• кашель при відсутності катаральних симптомів;
• утруднення при ковтанні, обумовлене здавленням стравоходу і нервових стовбурів;
• прояви судинної недостатності (зниження АТ при частішанні серцебиття).

Лікар при огляді запідозрить серцеву патологію і направить на обстеження. Обов’язковими будуть наступні дослідження:

• загальноклінічні аналізи крові;
• електрокардіографія;
• ультразвукове сканування серця;
• рентгенівський знімок грудей в кількох проекціях.

Найбільш ефективним і надійним є ультразвуковий метод діагностики, за допомогою якого можна точно виявити ступінь водянки, вираженість здавлення і ознаки тампонади серця. У нормі при ехокардіографії відстань між листками серцевої сумки становить 5 мм. УЗ діагностика визначає наступні ступені гидроперикарда:

• незначна (до 10 мм);
• помірно виражена (до 20 мм);
• виражена (більше 20 мм).

За показаннями або в разі сумнівів при проведенні будь-яких діагностичних досліджень треба зробити магнітно-резонансну томографію.

Ускладнення выпотного перикардиту

Сформувався внутрішньоутробно на тлі гемолітичної хвороби або вродженого пороку великий гідроперикард є для ненародженого малюка вироком: плід нежиттєздатний, тому потрібно переривання вагітності. При невеликому або помірно вираженому скупченні рідини в серце плоду багато залежить від терміну вагітності – раннє розродження при гемолітичної хвороби може врятувати життя малюку. На тлі внутрішньоутробної інфекції необхідно провести курс противірусної або антибактеріальної терапії, щоб створити умови для зникнення ексудату з навколосерцевої сумки плода і продовження виношування вагітності.

У дорослої людини на тлі ексудативного перикардиту можна очікувати наступні ускладнення:

• гостра тампонада серця;
• порушення кровообігу з гепатомегалією та асцитом;
• констриктивний перикардит, що вимагає оперативного лікування.

Несвоєчасна діагностика та лікування можуть призвести до небезпечних для життя станів, тому при будь-яких ознаках патології серця треба звертатися за медичною допомогою.

Лікувальна тактика

Обов’язкова умова успішного лікування ексудативного перикардиту – протимікробна терапія: в залежності від причинного фактора лікар призначить антибактеріальні або противірусні препарати. Істотною підмогою в терапії будуть протизапальні засоби – нестероїдні і гормональні. Хороший ефект забезпечать симптоматичні лікарські препарати.

При наростанні симптоматики тампонади серця треба виконати операцію по дренуванню навколосерцевої сумки (перикардиоцентез), виконувану під контролем ультразвукового сканування. У складних випадках і за суворими показаннями потрібна операція на серці – перикардэктомия.

При виявленні водянки навколосерцевої сумки найважливіший фактор для успішного лікування – виявлення основного причинного фактора. Особливо це актуально при вірусному і туберкульозному перикардиті, при яких найчастіше формуються ускладнення – тампонада серця і здавлює форма перикардиту. Вчасно почата терапія в умовах стаціонару забезпечить сприятливий прогноз для життя.