Діагностика постінфарктного кардіосклерозу — частої причини смерті при ІХС

Після перенесеного інфаркту міокарда завжди бувають ускладнення, які виникають в різні терміни і можуть стати причиною небезпечних станів. Постінфарктний кардіосклероз, як результат ІХС, призводить до застійної серцевої недостатності з високим ризиком раптової смерті.

Захворювання прогресує повільно, проявляючись симптомами порушення кровообігу і аритмією. Основою діагностики є ЕКГ і ехокардіографія, а терапія передбачає застосування медикаментозних і хірургічних методів лікування.

Прогноз для життя несприятливий, тому що неможливо запобігти склеротичні зміни в серцевому м’язі.

Зміст

• Види постінфарктного кардіосклерозу
• Симптоми патології
• Діагностика захворювання
  • ЕКГ
  • Ехокг
  • Сцинтиграфія міокарда
• Лікування
• Спосіб життя і дієта
  • Фізичні навантаження
  • Харчування
• Небезпечні ускладнення і прогноз для життя
• Оформлення інвалідності

Види постінфарктного кардіосклерозу

Ішемічна хвороба серця і гострий напад з формуванням вогнища інфаркту обов’язково призводить до патологічних змін в серці. Особливо швидко виникають і найбільш виражено проявляються фіброзні і склеротичні ураження у людей похилого віку.

Спочатку в місці гострого порушення кровотоку в серці виникає вогнище миомаляции (розплавлення і некроз гладком’язових тканини). Потім до 2-4 місяця послеинфарктного періоду повністю формується рубцева тканина. Ділянки кардіального склерозу і фіброзу здатні скорочуватися і проводити імпульси, що стає основною причиною серцевої патології.

До типовим формам хвороби відносять:

дрібновогнищевий;

великовогнищевий.

Основним проявом ускладненого перебігу захворювання є застійна серцева недостатність, що виникає на тлі рубцювання серцевого м’яза і веде до небезпечних порушень ритму, дилатації серцевих камер, пристеночному тромбозу та формування кардіальної аневризми. Функціональні та анатомічні зміни наступають значно швидше на тлі таких факторів ризику:

• артеріальна гіпертензія;
• куріння;
• зловживання спиртними напоями;
• переїдання, надлишок солі в їжі і порушення питного режиму;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• низька фізична активність.

У постінфарктному періоді треба строго слідувати рекомендаціям лікаря-кардіолога, намагаючись максимально знизити ризик небезпечних для життя ускладнень.

Симптоми патології

Склероз завжди призводить до порушень насосної функції серця, яка характеризується різноманітними проявами. Найгіршим варіантом будуть ознаки застійної кардіальної недостатності:

• задишка при русі, спокій і вночі;
• неможливість дихати в лежачому положенні (ортопное);
• сухий нападоподібний кашель на тлі будь-якої фізичної навантаження;
• виражена слабкість і стомлюваність;
• проблеми з сечовипусканням (зниження кількості сечі і збільшення позивів вночі);
• різноманітні больові відчуття в животі;
• сонливість або безсоння.

При огляді та обстеженні лікар зверне увагу на:

• периферичну набряклість тканин;
• збільшену в розмірах печінка;
• прискорене дихання і експрес пульсація артерій;
• скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) або грудей (гідроторакс) при загальному зниженні ваги людини;
• вологі хрипи в легенях;
• вислуховування специфічних аускультативно тонів серця.

Виявлення типових проявів далеко не завжди точно вказує на кардиосклеротическую серцеву недостатність. Їх треба підтвердити проведенням кардіологічних досліджень. Велике значення для вибору тактики обстеження та лікування мають наступні стадії:

Початкова (всі ознаки і проблеми виникають тільки при напруженні та фізичному навантаженні);

Виражена (складається з 2 періодів – початок і кінець стадії), при якій швидко прогресують вся симптоматика хвороби;

Кінцева (множинні патологічні зміни в більшості органів і тканин організму людини).

Стадії відображають повільний і невблаганний процес еволюції кардиосклеротических змін, що ведуть до незворотного порушення роботи серцевого м’яза.

Діагностика захворювання

При постановці попереднього діагнозу, що вказує на небезпечні зміни в серці, необхідно виконати наступні дослідження:

електрокардіографія;

рентген грудей;

ехокардіографія;

Сцинтиграфія міокарда

ЕКГ

На ЕКГ не проявляються точні ознаки захворювання. На кардіограмі можуть бути вказані неспецифічні дифузні зміни, вогнищеві порушення і проблемний кардіальний ритм. Значно важливіше використання електрокардіографію на тлі медикаментозного лікування, коли треба вчасно помітити погіршення стану серцевого м’яза.

Ехокг

Ехокардіографія покаже розмір камер і функціональний стан серця, що стане кращим видом докази попередньо поставленого діагнозу. Рентгенівське дослідження допоможе оцінити стан легенів, виявити рідину в перикарді і в плевральній порожнині і помітити ознаки серцево-легеневої гіпертензії.

Сцинтиграфія міокарда

Одним з точних методів діагностики є сцинтифия міокарда, принципи якої засновані на застосування радіоактивних ізотопів. Вона дозволяє найбільш точно визначити місце розташування уражених і не пошкоджених частин серця. Радиофармацевстический розчин, який вводиться пацієнту під час процедури потрапляє виключно в здорові клітини серцевого м’яза. Це дозволяє виявити пошкоджені зони міокарда будь-якого розміру, навіть зовсім невеликі.

Даний метод діагностики також успішно використовується про контроль за процесом ефективності лікування.

Електрокардіографія

Ехокардіографія або УЗД серця

Процедура Сцинтиграфії міокарда

Лікування

Лікування тільки лікарськими засобами малоефективно. Прибрати склеротичні зміни і фіброз тканини неможливо, тому основними цілями терапії є:

• зниження виразності проявів недостатності кровообігу;
• покращення якості життя пацієнта;
• зменшення кількості повторних госпіталізацій у кардиостационар;
• збільшення тривалості життя людини.

Обов’язкова умова успішної терапії – усунення факторів ризику та підтримання артеріального тиску на нормальних показниках.

Для цього застосовується симптоматичне медикаментозне лікування, яке підбирається індивідуально. Бажано створити максимум умов для дозованого фізичного навантаження, строго контрольованій лікарем.

Хірургічні варіанти терапії передбачають проведення операцій, що забезпечують насосну функцію або підтримують оптимальний кардіальний ритм. У найбільш важких випадках потрібна трансплантація серця.

Спосіб життя і дієта

Фізичні навантаження

Для хворих постінфарктним кардіосклерозом лікарі радять знизити фізичне навантаження. Це не означає, що необхідно вести сидячий спосіб життя, проте спорт і важка фізична робота протипоказані. Оптимальним варіантом буде лікувальна фізкультура і легкі прогулянки. Лікар кардіолог допоможе підібрати індивідуальний план фізичних навантажень.

Обов’язково потрібно відмовитися від шкідливих звичок і намагатися менше нервувати. У разі постійного стресу необхідно звернутися до лікаря для підбору заспокійливого засобу.

Харчування

Необхідно дотримуватися правил харчування, показаним всім пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи. Рекомендовані продукти:

• Чай з лимоном або шипшиною;
• Яєчні білки;
• Різні види рослинної олії
• Горіхи і бобові;
• М’ясо і риба (нежирні сорти)
• Кисломолочні продукти
• Молочні продукти з низькою жирністю
• Гречка і вівсянка
• Фрукти, ягоди, овочі, зелень

Продукти, необхідні для хорошої роботи серця

Заборонені продукти:

• Жирне м’ясо і риба, ковбасні вироби, сало
• Яєчні желки;
• Міцний чай і кава, алкогольні напої
• Гострі спеції;
• Соління і копчення
• Смажене
• Овочі та фрукти з високим вмістом щавлевої кислоти (щавель, смородина, редис та інші)

Небезпечні ускладнення і прогноз для життя

Наслідки проявляються наступними станами і захворюваннями:

• дилатаційна кардіоміопатія;
• шлуночкові аритмії;
• фібриляція передсердь і шлуночків;
• тромбоемболія великих судинних стовбурів і кардіальних камер;
• аневризма серця;
• нирково-печінкова недостатність.

Кожне з цих ускладнень може призвести до раптової смерті або швидкого погіршення загального стану хворої людини.

Прогноз для здоров’я і життя після важкого інфаркту міокарда несприятливий: на тлі застійної серцевої недостатності врятувати людину без хірургічного втручання неможливо.

При дрібновогнищевий варіанті гострого нападу з мінімальними пошкодженнями серцевого м’яза шанси на виживання і нормальне життя значно вище, особливо при строгому дотриманні лікувальних рекомендацій лікаря.

Оформлення інвалідності

В даний час не всім хворим з послеинфарктным кардіосклерозом присвоюють ступінь інвалідності. Це залежить від багатьох факторів, основними з яких є викликані хворобою порушення функцій організму:

• стенокардія напруги;
• порушення серцевого ритму (постійні чи тимчасові);
• аневризма з тромбозом, діагностована на Эхокардиограмме.

Таким чином отримати інвалідність тільки на підставі скарг пацієнта або прояви симптомів неможливо, необхідно обов’язково надавати діагностичні дані.