Артеріальний або Боталлова протока – специфічний канал, який повідомляє легеневу артерію і аорту. Він існує у новонароджених діток і закривається протягом перших трьох тижнів життя малюка. Якщо відкрита артеріальна протока не закривається і кров триває змішуватися, тоді прийнято говорити про вроджений порок серця з формуванням відкритого Боталлова каналу.
Зміст
- Відкрита артеріальна протока: норма чи патологія?
- Чому не закривається ОАП?
- Як виявляється захворювання? Особливості клініки недуги щодо віку пацієнтів
- Сучасна діагностика
- Як лікують відкритий артеріальна протока?
Відкрита артеріальна протока: норма чи патологія?
В нормі артеріальна протока відкритий тільки у дітей, що знаходяться в утробі матері і не потребують в малому колі кровообігу, тому отримують кисень шляхом прямого потрапляння від материнського організму через пуповину і легеневу артерію в аорту. У нормі це освіта починає закриватися після першого вдиху і повністю перестає функціонувати до третього місяця життя від народження. ОАП у діток до тримісячного віку прийнято вважати фізіологічною нормою.
На малюнку зображено здорове серце (ліворуч) і порок серця ОАП (праворуч)
Відкритий артеріальний проток у немовлят старше 3-х місяців і дорослих – порок серця, що супроводжується порушеннями в його роботі і провокує розвиток численних ускладнень з боку інших органів.
Якщо в дитячому віці дефект розвитку протікає практично безсимптомно, то в міру дорослішання організму дитини починають проявлятися тривожні ознаки серцево-судинних розладів, дихальної недостатності, затримки фізичного та розумового розвитку, а також небезпечні для життя пацієнта ускладнення патологічного стану.
Чим небезпечний відкритий артеріальна протока? Якщо захворювання не буде вчасно діагностовано, тоді дитина без адекватного лікування піддається величезним ризикам розвитку небезпечних для життя ускладнень. Наприклад, при відкритому Боталловом протоці може виникати септичний ендокардит з ураженням клапанного апарату серця та порушенням його функціональності.
Незаращенный канал з віком може стати причиною появи симптомів гострої та хронічної серцевої недостатності, тромбоемболії, а також інфаркту міокарда – станів, що потребують невідкладної допомоги і мають високий відсоток смертності.
Чому не закривається ОАП?
На жаль, точні причини, чому артеріальна протока серця у новонароджених не закривається, науці поки не відомі. Вчені висувають різні теорії розвитку цього пороку. Зараз вдалося виділити кілька вирішальних факторів, які приймають участь у формуванні дефекту:
- генетичні патології з боку дитини, хромосомні мутації, в тому числі синдром Дауна тощо;
- передчасне народження на терміні до 37 тижнів;
- низька маса малюка при народженні;
- вроджені вірусні захворювання (найбільш часто відкрите аортальне отвір сполучається з вродженою краснухою);
- асфіксія у новонародженого в перші хвилини після народження;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- шкідливі звички матері: паління і вживання алкоголю під час вагітності.
Як виявляється захворювання? Особливості клініки недуги щодо віку пацієнтів
Як відомо, симптоматика захворювання і характеру патологічних проявів безпосередньо залежать від діаметра відкритого артеріального протоку. Чим ширший отвір, тим важче буде протікати недуга і тим раніше з’являться перші ознаки патології з боку серцево-судинної системи.
Згідно медичній літературі, незарощення Боталлова протоки у дітей перших місяців життя не має характерної клінічної картини. Таке безсимптомний перебіг хвороби може тривати близько трьох місяців, після чого проток або самостійно закривається, або проявляється у вигляді певних порушень з боку функціонування серця.
У дитини першого року життя в клініці захворювання виділяють наступні основні симптоми:
- погана прибавка у вазі;
- проблеми під час вигодовування;
- дихальні розлади;
- підвищена пітливість.
Складні форми недуги, коли вроджений порок веде себе дуже агресивно і ширина каналу становить понад 5 мм, проявляються симптомокомплексом, основні ознаки якого можуть потребувати невідкладної допомоги.
Дитина з важким варіантом перебігу хвороби веде себе неспокійно, погано додає у вазі, часто хворіють інфекційними захворюваннями дихальних шляхів. Такі дітки мають осиплий голос, кашляють під час плачу, відстають у фізичному і розумовому розвитку.
Навіть при наявності усіх вище зазначених ознак лікаря буває складно запідозрити діагноз ОАП, так як подібні симптоми характерні і для інших захворювань внутрішніх органів. Остаточно встановити наявність відкритого протоки можна тільки за допомогою додаткових інструментальних методів дослідження.
Відкритий артеріальний проток у дітей старше одного року має ті ж симптоми, що і дане захворювання у дорослих. Такі пацієнти скаржаться на задишку, кашель, часті бронхіти, а також посиніння нижніх кінцівок і швидку стомлюваність.
Питання, чи може Боталлова протока закритися самостійно без медикаментозної або оперативної корекції, хвилює багатьох. Лікарі попереджають, що функціонує канал між аортою і легеневою артерією, як правило, спонтанно закривається в період від народження до перших 3-х місяців. Якщо це не відбулося, сподіватися на самовилікування не варто.
Сучасна діагностика
Запідозрити ОАП у дітей лікар може за наявності патологічного диастолосистолического шуму в серці при аускультативном обстеженні органу. Подібні звукові порушення виникають при різних вадах розвитку серцево-судинної системи і потребують додаткової діагностики. З метою виявити не закрився Баталов протока фахівці сьогодні використовують наступні інструментальні методики:
На відео хороша видимість потоку з аорти в систему легеневої артерії (червоний потік)
Як лікують відкритий артеріальна протока?
Сучасне лікування захворювання на практиці реалізується шляхом застосування медикаментозних препаратів, техніки катетеризації порожнин серця і оперативної корекції дефекту. Вибір терапевтичної тактики залежить від декількох чинників, серед яких вирішальну роль відіграють розміри відкритого каналу, клінічні прояви недуги і вірогідність розвитку важких ускладнень.
У більшості випадків у дітей першого року життя лікування відкритої артеріальної протоки проводиться консервативним методом. Показаннями до лікування без операції є наступні стани:
- наявність відкритого артеріального протоку від 2 мм до 5 мм у діаметрі;
- відсутність супутніх вад і дефектів розвитку серця;
- відсутність ускладнень, які заважають серця нормально функціонувати;
- безсимптомний перебіг захворювання або мізерність клінічної картини.
У процесі реалізації терапії хворобливого стану застосовуються такі групи препаратів:
- антибактеріальні засоби, які допомагають попередити розвиток ускладнень з боку серця і легенів у вигляді бронхітів, пневмоній, міокардитів, ендокардитів тощо;
- нестероїдні протизапальні лікарські форми, що допомагають артеріального протоку закритися і перешкоджають утворенню в серці тромбів (НПЗЗ рекомендується вживати і деякий час після закриття ОАП);
- симптоматичне лікування проявів легеневої та серцевої недостатності, вітамінотерапія, імуномодулятори.
При грамотному підході до консервативного лікування протягом декількох місяців від початку терапії незаращенный канал між аортою і легеневою артерією здатний самостійно закриватися, не залишаючи по собі патологічної симптоматики. Природно, якщо АОП закрився, що підтверджується даними УЗД, медикаментозне лікування недуги припиняється і з пацієнта знімається діагноз вади серця.
Катетеризація серця показана тоді, коли нормальний процес закриття каналу не можливий без допоміжного впливу зовні, без порушення цілісності грудної клітки. Метод має високу ефективність і володіє мінімальними ризиками розвитку ускладнень. Процедуру проводять дітям старше 12 місяців і дорослим.
У важких випадках, коли відкрита артеріальна протока загрожує нормальній життєдіяльності дитини і ускладнюється серйозними недугами, пацієнтам показана хірургічна корекція з перев’язуванням незакритого каналу.
В даний час операції, за допомогою яких стало можливим ендоваскулярне закриття отвору між аортою і легеневою артерією, широко використовуються по всьому світу і застосовуються навіть по відношенню до недоношеним новонародженим малюкам. Результат такої маніпуляції, як правило, є позитивним, а прогноз для життя маленьких пацієнтів – сприятливим.
