Діагностика        07 Серпня 2018        59         0

Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ-10, стадії, лікування

Асептичний некроз вважається важким захворюванням, спричиненим порушенням структури кісткової тканини, її харчування, жировою дистрофією кісткового мозку. Причин розвитку цієї патології багато.

Найчастіше в якості провокаторів хвороби виступає тромбоз артерій, травматичні ушкодження, порушення циркуляції крові. Розглянемо більш детально причини розвитку хвороби, її симптоми, діагностика, лікування.

Зміст

  • 1 Етіологія захворювання
  • 2 Причини
  • 3 поразки Карта
  • 4 Симптоми асептичного некрозу
  • 5 Як діагностувати захворювання
  • 6 Лікування
  • 7 Чим небезпечне захворювання
  • 8 Прогноз

Етіологія захворювання

Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ 10, стадії, лікуванняАсептичний некроз являє собою омертвіння ділянки кісткової тканини в області субхондрального відділу суглобової поверхні кістки.

Це вогнищевий розпад хрящових, кісткових елементів, що формується внаслідок стійкого порушення периферичного кровообігу.

Дана патологія пов’язана з місцевим порушенням кровообігу в конкретній зоні кістки.

Якщо очевидна причина асептичного некрозу кісткової тканини не визначена, діагноз у пацієнта формулюють, як ідіопатичний некроз кістки. У 30% хворих розвивається саме ця форма хвороби.

Згідно МКБ-10 Идиопатическому асептичного некрозу кістки присвоєно код М87.0

Причини

Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ 10, стадії, лікуванняНайчастішою причиною розвитку нетравматического асептичного некрозу голівки стегнової кістки вважається кортикостероїдна терапія, зловживання алкоголем.

У літературі найбільш поширеними вважаються 2 точки зору:

  • травматична;
  • судинна.

Асептичний некроз кісток можуть провокувати різні причини:

  • тривалий спазм артерій;
  • порушення цілісності артерії внаслідок їх здавлення, скручування;
  • емболія;
  • венозний стаз;
  • різні механічні артерії.

Асептичний некроз головки стегнової кістки розвивається на тлі травмування з’єднання (перелом зони метаепіфіза, вивих), хірургічного втручання.

Загальною причиною, яка об’єднує всі випадки нетравматического остеонекроза, вважається остеопенія. У цьому випадку, на передньоверхньої зоні головки стегна (саме на неї припадає максимальна частка навантаження) від «перевтоми» відбувається перелом остеопенических трабекул (платівка, перегородка, яка формує кістяк органу).

Фахівці припускають, що акумуляція зламаних трабекул здатне провокувати закриття потоку артеріальної крові, некроз кістки.

Карта поразки

Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ 10, стадії, лікуванняДосить часто асептичний некроз вражає наступні зони:

  • головка стегнової кістки;
  • тазобедренное з’єднання;
  • колінний суглоб;
  • медіальний мищелок стегнової кістки;
  • таранна кістка;
  • великогомілкова кістка;
  • плечове зчленування;
  • півмісяцева кістка (хвороба Кинбека).

Найчастіше некротичні зміни виникають в зоні тих кісткових елементів, які постачає одну посудину (головка стегнової кістки). Саме в цій області, яку ми беремо в якості наочного прикладу, часто виникають деструктивно-некротичні зміни.

Асептичний некроз лікарі частіше діагностують у представників сильної статі з віковим діапазоном 20 – 45 років (8:1). Ця група пацієнтів стикається із змінами кульшового сполуки, які носять безповоротний характер. Внаслідок таких змін чоловік може втратити працездатність, стати інвалідом.

Розвивається така патологія найчастіше при наявності таких факторів ризику:

  • травми зчленування;
  • вживання кортикостероїдів протягом тривалого періоду;
  • розвиток панкреатиту;
  • зловживання спиртними напоями;
  • ендокринні хвороби;
  • метаболічні розлади;
  • перепади атмосферного тиску (різкі);
  • мікротравматизація при спортивних тренуваннях.

Також в групу ризику потрапляють люди, у яких присутні такі хвороби:

  • серповидно-клітинна анемія;
  • остеопороз;
  • Кесонная хвороба (закупорка судин провокується швидким пониженням тиску. Тому в групі ризику водолази, шахтарі);
  • ішемічна хвороба серця;
  • ревматоїдний артрит;
  • червоний вовчак;
  • остеопенія;
  • гіпертонічна хвороба;
  • хвороба Бехтерева;
  • гіперхолестеринемія.

Патологія може виникати при токсичному впливі наступних медикаментів:

  • стероїди;
  • глюкокортикоїди;
  • антибіотики;
  • цитостатики.

Стадії асептичного некрозу

Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ 10, стадії, лікування

 

Симптоми асептичного некрозу

Асептичний некроз має ряд характерних ознак. До симптомів, що вказує на розвиток даної хвороби в зоні кульшового суглоба, відносять:

  • біль у зоні ураженого зчленування. Вона зазвичай посилюється при навантаженні. Больовий синдром поширюється на область попереку, коліно, стегно;
  • біль турбує і у стані спокою. Вона не залишає хворого вночі, може трохи слабшати до ранку, потім поновлюватися під час вставання з ліжка;
  • істотна кульгавість під час ходьби (вона з’являється внаслідок укорочення ураженої кінцівки);
  • обмеження обсягу рухів (можуть з’являтися труднощі при відведенні нижньої кінцівки в бік, підтягування зігнутої в коліні ноги до живота, одяганні носка);
  • гострий перебіг хвороби. Виникнути і досягти свого максимуму біль може за кілька діб. Таким чином, через 1 міс. хворий може стати інвалідом.

Як діагностувати захворювання

Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ 10, стадії, лікуванняДіагностика даного захворювання полягає в наступних методах:

  • Виконання клінічного огляду пацієнта травматологом-ортопедом. В процесі огляду лікар зауважує вкорочення кінцівки, зменшення ноги в обсязі, атрофії м’язових волокон стегна.
  • Рентгенографія кульшових зчленувань. Цей метод дослідження дає можливість фахівцям при тривалому перебігу патології визначити ділянки некрозу голівки стегнової кістки.
  • МРТ, КТ. Ці детальні діагностичні методи лікар може використовувати на ранніх стадіях розвитку хвороби. Такий підхід дозволяє своєчасно почати терапію хворого.
  • Трифазна сцинтиграфія м’яких тканин, скелета. Цей метод дозволяє оцінити кровоток, зміни всередині кісткової тканини. Він необхідний для виключення наявності злоякісних утворень, метастазування.
  • З додаткових діагностичних методів пацієнту можуть призначити:

    • дослідження крові. Він покаже загальний стан здоров’я, наявність супутніх хвороб;
    • аналіз сечі. Надає дані про концентрації кальцію в добовій урині, ДПИД у разовій урині.

    Лікування

    Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ 10, стадії, лікуванняКонсервативна терапія, на думку фахівців, нездатна зупинити патологічний процес. Її призначають з метою зниження вираженості больового синдрому, зменшення навантаження на уражене зчленування.

    Консервативна терапія полягає у застосуванні таких методів:

    • прийом анальгетиків, протизапальних медикаментів;
    • спеціальна лікувальна гімнастика;
    • ходьба з тростиною;
    • внутрішньокісткові, внутрішньосуглобові блокади;
    • фізіотерапевтичне лікування.

    Медикаментозна терапія представлена використанням таких ліків:

    • судинні медикаменти;
    • препарати кальцію;
    • регулятори кальцієвого обміну;
    • вітаміни;
    • хондропротектори;
    • НПЗЗ;
    • міорелаксанти.

    Якщо проводиться консервативне лікування виявилося неефективним, лікарі вдаються до операції. Вона представлена наступними методами:

    • декомпресія вогнища некрозу;
    • остеотомія стегнової кістки;
    • ендопротезування ураженого зчленування.

    У деяких лікувальних центрах фахівці використовують такі лікувальні заходи:

    • перерозподіл навантаження з хворого з’єднання, дотримання ортопедичного режиму (із застосуванням милиць). Завдяки зниженню навантаження запобігає травмуванню області, ураженої некрозом, запускаються відновні процеси всередині кісткової тканини;
    • прийом ліків, які фахівці підбирають індивідуально;
    • електростимуляція акупунктурних точок допомогою фитоаппликаторов, терапевтичних апаратів;
    • масаж (сегментарний, періостальний);
    • фітованни (рекомендована температура 37 – 38 градусів);
    • щоденні лікувальні вправи.

    В процесі лікування патології важливо створити внутрішню електрохімічну середовище, що сприяє відновленню порушеної мікроциркуляції, усунення продуктів обміну зруйнованих хворобою тканин. Ця середовище стимулює поділ, диференціацію кісткових клітин, які з часом заміщають дефект кістки.

    Потреби кісткової тканини у важливих мінералах, поживних речовин задовольняється за допомогою постійного їх надходження через шкірні покриви. Цей приплив забезпечується завдяки спеціальним приладам, аплікатором з біологічно активними речовинами. Також всі речовини можуть проникати до уражених тканин за допомогою прийому всередину медикаментів, повноцінного харчування.

     

    Асептичний некроз головки стегнової або таранної кістки, колінного суглоба: МКБ 10, стадії, лікування

     

    Чим небезпечне захворювання

    Некроз кістки може стати причиною незворотних змін, істотно знизити міцність кісток. Прогресування патології небезпечно інвалідизацією.

    Прогноз

    Ефективність терапії оцінюють зникненням симптомів хвороби, а також за допомогою об’єктивних методів дослідження. Рекомендовано проводити контрольну рентгенографію ураженого зчленування кожні 3 міс.

    Лікар може направляти пацієнта на аналіз крові, сечі. Це необхідно для оцінки зміни таких параметрів: жировий, мінеральний, вуглеводний обмін, резорбція, кісткоутворення.

    Повне відновлення кісткових тканин після консервативної терапії не настає. Можливо лише істотне поліпшення. Досить часто лікарі дають цілком позитивний прогноз.

    Своєчасне лікування запобігає ураженню зчленування, зменшує деструктивні процеси, відновлює рухливість ураженої кінцівки. Також терапія сприяє досягненню синхронізації у функціонуванні м’язових волокон.

    Чим небезпечний асептичний некроз, дивіться у нашому відео: